Стратегии за лечение при деца с нефропатия, свързана с хемолитично-уремичен синдром -

В Аржентина хемолитично-уремичният синдром след диария (SUHPD) е втората най-честа причина за хронична бъбречна недостатъчност (CRF) при деца. 5% от тези пациенти умират в острия стадий на заболяването, 55% от пациентите имат благоприятна еволюция и 5% прогресират до краен стадий на бъбречно заболяване. 35% се развиват до IRC след променлив период. В настоящото разследване авторите анализират по-специално тази последна група пациенти.

Повечето от проучванията при пациенти с HPSD са насочени към предотвратяване или забавяне на прогресията до CRF, вторична за фокалната сегментна гломерулосклероза. Гломерулната склероза, добавят експертите, се дължи на интрагломерулна хипертония и хиперфилтрация на останалите нефрони. Протеинурията е маркер за гломеруларно увреждане и представлява важен патогенен фактор при появата и прогресирането на CRF.

В 2 предишни проучвания при деца и възрастни, ограничаването на протеините не е било ефективно за намаляване на скоростта на прогресиране на хроничното бъбречно заболяване с различна етиология и в различни етапи (II до IV). За разлика от това, инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) и блокерите на рецепторите на ангиотензин II (ARB) изглежда намаляват протеинурията и скоростта на прогресия на нефропатията. Ефектът на тези лекарства обаче при пациенти с нефропатия, вторична на HUSPD, не е известен.

В Аржентина консумацията на протеини при деца надвишава препоръчаното ниво от 3 до 4 пъти. Вероятно, отбелязват експертите, протеинурията при пациенти с HEDP се дължи отчасти на тази висока консумация.

Целта на настоящото изследване е да се определи ефектът от диетата и лечението с АСЕ инхибитори или ARB при 137 пациенти с лека нефропатия, свързана с HEDP. За това бяха оценени пациенти с нормална скорост на гломерулна филтрация (GFR) и лека протеинурия.

Пациенти и методи

Изследването имаше перспективен, двойно-сляп дизайн. Прегледани са 1660 записа от 7 педиатрични болници с цел идентифициране на пациенти на възраст под 17 години, с протеинурия над 20 mg/kg/ден, 6 до 12 месеца след острата фаза на HEDS или по-възрастни от 5 mg/kg/ден след това. Пациентите трябва да имат нормално кръвно налягане и GFR.

Изключени са пациенти с протеинурия над 50 mg/kg/ден, пациенти с кръвно налягане над 95-ия процентил за възрастта и деца с GFR по-малко от 80 ml/min/1,73 m2. Нито са изследвани пациенти с бъбречни нарушения с ултразвук, с тумори, системни заболявания, калий над 5,5 mEq/L и с първичен хипералдостеронизъм, наред с други критерии за изключване. Сто тридесет и седем от 164 първоначално идентифицирани пациенти се съгласиха да участват в изследването. Ефикасността на лечението се оценява чрез 24-часовата екскреция на протеин в урината във всяка контрола (mg/kg/ден), за да се знае процентът на промяна.

По време на първата фаза на изследването, пациентите са лекувани в продължение на 2 месеца с нормална протеинова диета за тяхната възраст, в съответствие с хранителните препоръки. Общият прием на протеин е 2,5 g/kg/ден при пациенти от 0 до 6 месеца, 2,2 g/kg/ден при пациенти от 7 до 12 месеца, 2 g/kg/ден при деца от 13 месеца до 10 години. Приемът се определя от въпросник и екскреция на урея в 24-часови проби от урина. Диетата също беше нормозодична (само 1 г добавена сол на ден); Той се контролира от 24-часовата екскреция на натрий в урината. Пациентите са получавали добавки с желязо и фолиева киселина.

След първите 2 месеца на проследяване, деца с протеинурия над 5 mg/kg/ден бяха разпределени на случаен принцип в една от трите лечебни групи (фаза II): диета плюс плацебо (група 1), диета плюс 2 mg/kg/лозартан kg/ден (група 2) или диета плюс еналаприл 0,2 mg/kg/ден в продължение на 7 месеца (група 3).

Бяха взети предвид телесното тегло, височината, кръвното налягане и различни параметри на плазмата: натрий, калий, албумин, урея, фибриноген, трансаминази, общ и индиректен билирубин, пикочна киселина, алкална фосфатаза, холестерол, триглицериди, брой на кръвните клетки. хемоглобин и тромбоцити, а в 24-часова урина: натрий, калий, хлорид, креатинин и протеинурия. Пациенти, които са показали серумни нива на калий> 5,5 mEq/L, замаяност, постоянна раздразнителност, кашлица, персистираща ортостатична хипотония въпреки намаляването на дозата на антихипертензивните лекарства, обрив или повишаване на чернодробните ензими (критерии тип А) и пациенти с IFG ♦ Статия, написана от SIIC –Ибероамериканско общество за научна информация