Субарахноидален кръвоизлив

Диагностика на субарахноидален кръвоизлив (SAH)

На първо място, от клиничната картина и неврологичното изследване.

Подозрението за SAH трябва да бъде потвърдено от:

Лумбална пункция. В цереброспиналната течност има видима кръв. Понякога е трудно да се разграничи, особено ако има малко кървене, a Субарахноидален кръвоизлив на травматична лумбална пункция и това в първите часове на SAH може да бъде отрицателно.

Черепна КТ. Откриването на SAH е пропорционално на интензивността на симптомите и времето на еволюция.

Чувствителността е 98-100% през първите 12 часа. Могат да бъдат открити както кървене, така и други съпътстващи находки като интрапаренхимни хематоми, интравентрикуларен кръвоизлив или хидроцефалия.

Количеството на настъпилото кървене се оценява с помощта на радиологичната скала на Фишер.

Степен I. - Няма данни за кръв при CT.

Степен II. - Кръвната дифузна, но недостатъчно плътна, за да образува съсиреци, по-големи от 1 мм във вертикални цистерни.

III степен. - Обилна кръв с плътни съсиреци с дебелина над 1 mm във вертикалната равнина или повече от 3 × 5 mm в хоризонталната равнина.

IV степен. - Интрацеребрален и/или вентрикуларен хематом със или без дифузно субарахноидно кървене.

Ангио-КТ. Тя позволява визуализация на мозъчното съдово дърво и е по-малко инвазивна от артериографията. Предоставя триизмерна информация и идентифицира аневризмите.

Магнитен резонанс и обикновено се използва в случай на бременна жена.

3D цифровата ангиография за изваждане е избраната техника за откриване на аневризми и позволява, ако има такива, едновременно лечение

субарахноидален

Субарахноидален кръвоизлив Това е спешна медицинска помощ и засегнатият пациент трябва да бъде приет възможно най-скоро в интензивно отделение.

Лечение на субарахноидален кръвоизлив

Действието в интензивно лечение с пациента, най-общо казано, обикновено е:

- Те се наблюдават постоянно и се извършва кардио-респираторна стабилизация.

- Трябва да се гарантира, че пациентът има адекватна вентилация и оксигенация. Поддържайте адекватно кръвно налягане.

- Вземете общи мерки като почивка, хидратация, седация, аналгетици, ако има болка и т.н.

- Извършете допълнителни тестове, необходими за поставяне на диагнозата (радиоизображение, аналитично и др.).

- Знам, че правя превантивно лечение на стомашно-чревни проблеми, гърчове и вазоспазъм.

- Постоянен контрол на телесната температура. Поддържайте адекватно хранене, обикновено парентерално.

-Контрол на натрий, глюкоза, магнезий, хемоглобин и др.

Лечение на повторно кървене

Ако кръвоизливът се дължи на аневризма, лечението трябва да бъде:

Хирургично или ендоваскуларно.

Интензивно наблюдение след някоя от интервенциите.

Контрол на коагулацията. Антикоагулация Антикоагулация на тромбоцитите.

Лечение на вазоспазъм

Тройно Н (лечение на хиперволемия, хипертония и хемодилуция), когато се изключи аневризма.

Избягвайте електролитни нарушения, ацидоза, хипоксия, хипергликемия, сепсис.

Лечение на хидроцефалия

Вентрикуларен дренаж, ако е необходимо.

Лечение на ендокраниална хипертония

Лекувайте хидроцефалия, ако това е причината, лекувайте спазъм на съдовете, ако това е началото и ако се дължи на синини, хирургично лечение

Лечение на припадъци

Профилактика преди началото и, ако се появят, лечение с антиепилептични лекарства за b4-6 месеца.

Лечение на хипонатриемия

Ако това се дължи на синдрома "губи сол", се препоръчва да се увеличи обемът на плазмата и хипертоничния серум, а ако се дължи на синдрома на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон, пациентът трябва да се поддържа хиповолемичен.

Лечение на сърдечни усложнения

Тази, съответстваща на вида на усложнението, което пациентът представя.

Темата: Субарахноидален кръвоизлив. Лечение, Той е прегледан, разработен и обобщен от д-р Мария Джулия Ромеро Мартин. Специалист по неврология и вътрешни болести, да публикува в: www.tumedicoaltelfono.es

Препратки:

Мултидисциплинарно управление и възникващи терапевтични стратегии при аневризмален субарахноидален кръвоизлив, Alejamdro A Rabinstein, Giuseppe Lanzino, Eelco F M Wijdicks, Lancet Neurol 2010; 9: 504-19.

Калциеви антагонисти за аневризмален субарахноидален кръвоизлив, Dorhout Mees SM, Rinkel J. Cochrane 2008, No. 4.

Субарахноидален кръвоизлив, Масатака Такахаши и Р. Лох Макдоналд, Съвременна неврохирургия 28 (15): 1-7, 2006.

Аневризматичен субарахноидален кръвоизлив: актуализация на медицинските усложнения и терапевтичните стратегии, наблюдавани при тези пациенти. Маргарет Дж. Р. Текущо мнение в анестезиологията 2011, 24: 500-507.

Управление на анаевризмален субарахноидален кръвоизлив, Майкъл Н. Дирингер Крит Грид Мед, 2008 г., февруари: 37 (2): 432-440.