пациенти

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam - том 3, номер 3, Albacete, октомври 2010 г.

Субклиничен хипотиреоидизъм при пациенти със затлъстяване и наднормено тегло

Субклиничен хипотиреоидизъм при пациенти със затлъстяване и наднормено тегло

Рагел Калво Рико а, Естрела Галего Фернендес б, М а Луиза Лозано Пласър б, В Олимпио Наваро Агудо б, Хосефа Парамо Розел в, Франсиско Лапес де Кастро г

здравен център Камарена (Толедо).
b Здравен център "Palomarejos" в Толедо.
c Здравен център Menasalbas (Толедо).
d Учебно звено по семейна медицина Толедо.

Ключови думи: Затлъстяване, наднормено тегло, индекс на телесна маса, субклиничен хипотиреоидизъм.

Ключови думи: Затлъстяване, наднормено тегло, индекс на телесна маса, субклиничен хипотиреоидизъм.

Въведение

Влиянието, което наддаването на тегло може да окаже върху функцията на щитовидната жлеза, не е толкова ясно. Някои проучвания предполагат, че затлъстяването може да доведе до слабо функциониране на щитовидната жлеза 5,6, но има противоречиви резултати. Като се има предвид голямото разпространение на затлъстяването в нашето общество (в нашата страна почти 17% от възрастните 7, но в САЩ се говори за разпространение до 32,2% при мъжете и 35,5% при жените 8), ако тази връзка между повишаване на теглото и нивата на TSH е вярно, голяма част от нашето население с наднормено тегло трябва да има дисфункция на щитовидната жлеза, вероятно субклинична.

Това е описателно обсервационно проучване, проведено при пациенти над 18-годишна възраст, с ИТМ по-голям от 25 kg/m 2, принадлежащи към основните здравни области на Palomarejos, Menasalbas и Camarena, всички принадлежащи към здравната зона на Толедо и с общо население от около 30 000 жители. Бременни жени и пациенти, получаващи хормони на щитовидната жлеза, са изключени от проучването.

Пробата е получена чрез последователно вземане на проби (набиране) на консултантски пациенти (по каквато и да е причина) на пет места за медицина, три градски и две селски. Размерът на пробата, необходим за оценка на разпространението на хипотиреоидизъм при пациенти със затлъстяване/наднормено тегло с очаквана честота 10%, точност от ± 4% и p

Субклиничен хипотиреоидизъм се разглежда, когато стойността на TSH надвишава 4 μU/ml със стойности на свободен T4 над 0,8 ng/dl, в съответствие с диапазона от стойности, установени от гореспоменатата референтна лаборатория.

Получените данни бяха въведени в база данни на статистическата програма SPSS 12.0 за Windows. За неговото описание са използвани средства и проценти, изчисляващи 95% доверителен интервал за основните резултати. Използваните аналитични тестове са χ2 на Pearson, U и Mann-Whitney коефициент на корелация ρ (rho), след потвърждаване на ненормалността на изследваните променливи. Извършена е бинарна логистична регресия за оценка на възможните фактори, свързани с наличието на хипотиреоидизъм.

Окончателната извадка е съставена от 332 души, с процент на жените 53,9% и средна възраст 59,5 години (SD: 15,5). 40,1% са от селските райони. 95,2% от лицата в извадката са с испанска националност.

12,9% са били пушачи и 10,8% бивши пушачи. 7,3% са имали анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, от които 45,8% е субклиничен хипотиреоидизъм, 29,1% са възли на щитовидната жлеза и 25,1% други патологии на щитовидната жлеза. Средният ИТМ е 30,5 (SD: 4,4), а разпределението между затлъстяване и наднормено тегло е съответно 52,4% и 47,6%. Средната стойност на TSH е 2,2 μU/ml (SD: 1,8), а тази на T4 е 1,2 ng/dl (SD: 0,4).


маса 1.В Честота на субклиничния хипотиреоидизъм според пола, възрастта, произхода,
навик на пушене и степен на наднормено тегло.
* Включва бивши пушачи за нуждите от статистически анализ.

Не открихме корелация между ИТМ и TSH (ρ = -0,033; p = 0,546) или между възрастта и TSH (r = -0,026; p = 0,631)

Преди да започнем обсъждането на нашите резултати, трябва да отбележим, че участниците са били наети в самите консултации, така че е възможно те да не са точни представители на общото население, въпреки че, с оглед използването на нашите консултации, смятаме, че трябва да съществува малка разлика. По същия начин цифрата на разпространението в световен мащаб може да бъде леко пристрастна при изписването поради по-голямото присъствие на жени (почти 54%) в нашата извадка.

В нашата работа не успяхме да покажем нарастване на степента на хипотиреоидизъм, тъй като възрастта на анализираната популация се увеличава, въпреки че има някои изследвания, които подкрепят тази връзка 14,15,21. От друга страна, очевидна е по-високата честота на субклиничен хипотиреоидизъм при жените, подчертана вече в многобройни проучвания 10,14,15, с съотношение между жени и мъже между 2-8/1, според прегледа на Garcia et al. 22. Дори установихме, че средните нива на TSH в плазмата са по-високи в тази група, все още в границите, считани за нормални.

Удивени сме от установената разлика между стойностите на TSH в градските и селските райони, която според нас може да се дължи на екологични характеристики, получени от по-голямото или по-малкото присъствие на йод във водоснабдяването, въпреки че не сме успели противопоставете това подозрение. Във всеки случай е възможно този фактор да се вземе предвид, когато се обясняват разликите в разпространението на хипотиреоидизма 23 .

И накрая, не успяхме да открием в нашата извадка от затлъстяване и наднормено тегло връзката между нивата на хормоните на щитовидната жлеза и навика на тютюнопушенето, посочена от някои автори 24,25. Тиоцианатът, един от основните токсини в тютюна, е свързан с инхибиране на синтеза на тиреоиден хормон и индукция на субклиничен хипотиреоидизъм 26. Напротив, други проучвания установяват по-ниска честота на хипотиреоидизъм при пушачи 27,28, което говори в полза на възможен двоен ефект, в зависимост от предишния статус на щитовидната жлеза, споменат от някои автори 26 .

Библиография

1. Fox CS, Pencina MJ, D´´Agostino RB, Murabito JM, Seely W, Pearce EN et al. Връзки на функцията на щитовидната жлеза с телесното тегло. Arch Intern Med.2008; 168 (6): 587-5. [Връзки]

2. Gopinath B, Liew G, Flood VM, Wang JJ, Kifley A, Leeder SR et al. Връзката между наддаването на тегло и функцията на щитовидната жлеза при по-възрастна популация. Arch Intern Med.2008; 168 (20): 2283-4. [Връзки]

3. Knudsen N, Laurberg P, Rasmussen LB, B®low I, Perrild H, Ovesen L et al. Малките разлики във функцията на щитовидната жлеза могат да бъдат важни за индекса на телесна маса и появата на затлъстяване в популацията. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 4019-24. [Връзки]

4. Ortega E, Pannacciulli N, Bogardus C, Krakoff J. Плазмените концентрации на свободен трийодтиронин предсказват промяна в теглото при еутиреоидни хора. Am J Clin Nutr. 2007; 85 (2): 440-5. [Връзки]

5. Kumar H, Verma A, Muthukrishnam J, Modi KD. Затлъстяване и хипотиреоидизъм: симбиотично съжителство. Arch Intern Med.2008; 168 (19): 2168. [Връзки]

6. Malavazos A, Cereda E, Delnevo A, Passeri E, Tufano A, Sburlati L et al. Функция на щитовидната жлеза и телесно тегло: трябва да се обмисли взаимодействието с инсулиновата резистентност и разпределението на мазнините. Arch Intern Med.2008; 168 (20): 2284-85. [Връзки]

7. Национален статистически институт. Национално здравно проучване 2006 г. (13 март 2008 г.). Достъпно на http://www.ine.es [консултирано на 9-06-10]. [Връзки]

8. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Разпространение и тенденции при затлъстяване сред възрастни в САЩ, 1999-2008. ДЖАМА. 2010; 303 (3): 235-41. [Връзки]

9. Уилсън G, Къри RW. Субклинична болест на щитовидната жлеза. Am Fam Лекар. 2005; 72: 1517-24. [Връзки]

10. Фатуречи V. Субклиничен хипотиреоидизъм: Актуализация за лекарите от първичната помощ. Mayo Clin Proc. 2009; 84 (1): 65-71. [Връзки]

11. Rotondi M, Leporati P, La Manna A, Pirali B, Mondello T, Fonte R et al. Повишени серумни нива на TSH при пациенти с морбидно затлъстяване: достатъчно ли е за диагностициране на субклиничен хипотиреоидизъм? Eur J Endocr. 2009; 160: 403-8. [Връзки]

12. Navarro RodrÃguez MC, Saavedra Santana P, De Pablos Velasco P, SablÃn González N, De Miguel Ruiz E, Castro Medina R et al. Начин на живот, социално-икономически статус и заболеваемост при жени в постменопауза със затлъстяване II и III степен. Ендокринол Nutr. 2009; 56 (5): 227-32. [Връзки]

13. Verma A, Jayaraman M, Kumar HK, Modi KD. Хипотиреоидизъм и затлъстяване. Причина или следствие? Saudi Med J. 2008; 29 (8): 1135-8. [Връзки]

15. DГez JJ. Субклиничен хипотиреоидизъм. Ендокринол Nutr. 2005; 52 (5): 251-9. [Връзки]

16. Canaris GJ, Manowitz NR, Major GM, Ridgway EC. Проучването за разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза в Колорадо. Arch Intern Med.2000; 160: 526-34. [Връзки]

17. Sang Shon H, Dal Jung E, Hee Kim S, Hyun Lee J. Free T4 е в отрицателна корелация с индекса на телесна маса при жени с еутиреоидна жлеза. Корейски J Intern Med.2008; 23 (2): 53-57. [Връзки]

18. Alevizaki M, Saltiki K, Voidonikola P, Mantzou E, Papamichael C, Stamatelopoulos K. Свободният тироксин е независим предиктор за подкожната мастна тъкан при еутиреоидни индивиди. Eur J Ендокринол. 2009; 161: 459-65. [Връзки]

19. Reinehr T, Andler W. Тиреоидни хормони преди и след загуба на тегло при затлъстяване. Arch Dis Child. 2002; 87: 320-3. [Връзки]

20. Weiss RE, Brown RL. Лекар. Може ли да е моята щитовидна жлеза? Arch Intern Med.2008; 168 (6): 568-9. [Връзки]

22. GarcGa GarcGa-Doncel L, Sillero Sонchez A, Aguilar Diosdado M. Субклиничен хипотиреоидизъм. Янус. 2002; 52: 270-76. [Връзки]

23. Delange F. Разстройствата, индуцирани от йоден дефицит. Щитовидна жлеза. 1994; 4 (1): 107-28. [Връзки]

24. Vestergaard P, Rejnmark L, Weeke J, Hoeck HC, Nielsen HK, Rungby J et al. Тютюнопушенето като рисков фактор за болестта на Грейвс, токсичната нодуларна гуша и автоимунния хипотиреоидизъм. Щитовидна жлеза. 2002; 12 (1): 69-75. [Връзки]

25. Utiger RD.В Пушенето на цигари и щитовидната жлеза. N Engl J Med.1995; 333 (15): 1001-2. [Връзки]

26. Tziomalos K, Charsoulis F. Ендокринни ефекти на тютюнопушенето. Клиничен ендокринол (Oxf). 2004; 61: 664-74. [Връзки]

27. Schlienger JL, Grunenberger F, Vinzio S, Goichot B. Пушенето и щитовидната жлеза. Ан Ендокринол (Париж). 2003; 64 (4): 309-15. [Връзки]

28. Asvold B, Bjorg T, Nilsen T et al. Тютюнопушенето и функцията на щитовидната жлеза: Проучване, основано на популация. Arch Intern Med.2007; 167 (13): 1428-32. [Връзки]

Получено на 10 септември 2010 г.
Приет за публикуване на 25 септември 2010 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons