| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Анали на здравната система на Навара
печатна версия В ISSN 1137-6627
Anales Sis San Navarra В vol.28 В supl.1.1 Памплона В 2005
Свръхчувствителен пневмонит (външен алергичен алвеолит)
P. Cebollero 1, S. EchechipГa 2, A. Echegoyen 3, M. P. Lorente 4, P. Fanlo 5
Ключови думи. Интерстициални белодробни заболявания. Професионални заболявания. Пневмонит.
Белият дроб на фермера е описан за първи път през 1932 г. Можем да определим свръхчувствителността пневмонит като белодробно и системно заболяване, което е придружено от диспнея и кашлица; причинява се от имунологичен тип възпаление на алвеоларните стени и крайните дихателни пътища и е вторично вследствие на многократното вдишване на различни антигени от чувствителен гостоприемник. Може да се каже, че това е недостатъчно диагностицирано заболяване и само висока степен на клинични прояви и подробна история на експозицията могат да доведат до ранна диагностика и задоволително лечение. Комбинация между клинично-рентгенологични, функционални, цитологични или патологични находки води в някои случаи до диагноза.
Лечението се основава на избягване на по-нататъшно излагане на причинителя и в по-сериозните случаи прилагането на системно кортикоидно лечение.
Ключови думи. Белодробни интерстициални заболявания. Професионални заболявания. Пневмонит.
Остра форма
Това се случва след масивни инхалации на антиген за кратък период от време. Симптомите се проявяват в рамките на 4 до 8 часа от вдишването и изчезват в рамките на 12 часа до няколко дни, ако няма нов контакт. Това е най-лесният начин за идентифициране, но симптомите могат да бъдат объркани с бактериална или вирусна инфекция. Симптомите се състоят от усещане за лошо общо състояние, суха кашлица, диспнея с различна степен без хрипове, треска, която може да стане висока, втрисане и болка в гърдите под формата на стягане. В основите се чуват фини пукания и се вижда тахипнея. Симптомите могат да се повторят, ако има повторно излагане.
Белият дроб на фермера е една от най-често срещаните форми, засягаща 0,4-7% от всички фермери 4. Разпространението варира значително в зависимост от региона, ясно в зависимост от влажността на района.
Що се отнася до честотата, се случва нещо подобно. Във Финландия пиковата честота е описана през април (когато животните са настанени) и минимум през октомври (края на периода, в който те са на открито) 5. Заболеваемостта сред птицевъдите е още по-висока.
Излагането на вдишване на тези антигени се случва в голямо разнообразие от работни места и хобита и дори случайно от замърсяване от климатични системи или овлажнители. Въпреки това, по-голямата част от пациентите със свръхчувствителен пневмонит могат да бъдат групирани в малък брой професии, характеризиращи се с това, че поддържат контакт с плесенясали зеленчуци, както се случва при фермерите, производителите на гъби, работниците на захарната тръстика, в дървесните работници или в тези от еспарта. Понякога има излагане на няколко антигена, всички от които може да са отговорни за заболяването. Най-известният модел на свръхчувствителен пневмонит, вторичен за хобитата на пациента, е белият дроб на птичаря, който е най-честата форма на заболяване в някои страни като Обединеното кралство 7,8 .
? Остър, състоящ се от отговор на макрофаги-лимфоцити.
? Подостра, с образуване на грануломи.
? Хронична, с развитие на белодробна фиброза.
ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Рентгенология
Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош е неописана във висок процент от случаите, особено в ранните стадии на заболяването, поради което HRCT е много по-чувствителна. На остри квадрати може да се види модел на пчелна пита, дифузни микронодуларни инфилтрати или шлифован стъклен шаблон 11. Най-типичният модел в TACAR е наличието на центробуларни възли, мозаечният модел и в хроничната фаза влакнестата пчелна пита. Констатациите за подострата и хроничната форма са по-очевидни в средните и горните полета, за разлика от това, което се случва при идиопатична белодробна фиброза (Фиг. 1 и 2).
Изследването на индуцирана храчка е оценено като алтернатива, но вместо като такова, трябва да се счита за допълнение, тъй като измерва различни компоненти на възпалението 15 .
Lacasse et al 19 по-скоро предлагат след намиране на задоволителна положителна прогнозна стойност поредица от клинични и лабораторни критерии (Таблица 2). Ако са налице шест от критериите, PPV е 98%.
Инхалационна треска ("Понеделник сутрин мизерии")
Характеризира се с миалгия, кашлица, диспнея, главоболие и липса на патологични находки при изследване, може да се появи 4-12 часа след излагане. По време на еволюцията няма последствия.
ЛЕЧЕНИЕ
Превантивна. Осигуряването на добра вентилация на сградите, добра поддръжка на охладителните системи, намаляване на степента на влажност до по-малко от 60% и т.н., са полезни мерки за предотвратяване на развитието на болестта.
Изцеление. След като антигенът бъде идентифициран, трябва да се препоръча смяна на работата, което не винаги е възможно, но е от жизненоважно значение, когато заболяването е тежко. Описани са обаче някои случаи на фермери, при които болестта не е прогресирала, въпреки че не са сменили работата си.
Пероралните кортикостероиди ускоряват първоначалното подобрение, особено в тежки случаи, но продължителното лечение обикновено не е необходимо. Започва с единична сутрешна доза между 0,5-1 грама/кг идеално тегло и ден (максимум 60 mg). Продължава 1-2 седмици и постепенно намалява през следващите 2-4 седмици. Поддържащите дози обикновено не са необходими. Инхалационните кортикостероиди могат да бъдат полезни за предотвратяване на рецидиви, въпреки че това не е доказано.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Selman M. Свръхчувствителен пневмонит, В: Интерстициална белодробна болест. 4-ти крал, TE Jr, Schwarz MI (eds), BC Decker, Hamilton ON, Канада 2003: 452. [Връзки]
2. Роза С, крал TE. Противоречия при свръхчувствителен пневмонит. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 1-2. [Връзки]
3. López M, Salvaggio JE. Епидемиология на свръхчувствителен пневмонит/алергичен алвеолит. Monogr Allergy 1987; 21: 70-86. [Връзки]
4. Салваджо JE. Идентифицирането на свръхчувствителен пневмонит. Hosp Pract 1995; 30: 57-62. [Връзки]
5. Terho EO, Husmank K, Vohlonen I. Разпространение и честота на хроничен бронхит и белите дробове на фермера по отношение на възрастта, пола, атопията и тютюнопушенето. Eur J Respir Dis Suppl 1987; 152: 19-28. [Връзки]
6. Ohtsuka Y, Munakata M, Tanimura K, Ukita H, Kusaka H, Masakiy et al. Пушенето насърчава коварната и хронична болест на белите дробове на фермера и определя клиничния резултат. Intern Med 1995; 34: 966-971. [Връзки]
7. Fink JN, Zacharisen MC. Свръхчувствителен пневмонит. В: Middleton E, Reed ChE, Ellis EF, Adkinson NF, Yunginger JW, Busse WW, редактори. Алергия: принципи и практика. Сейнт Луис: Мосби 1998: 994-1004. [Връзки]
8. Patel AM, Ryu JH, Reed CE. Свръхчувствителен пневмонит: съвременни понятия и бъдещи въпроси. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 661-670. [Връзки]
9. Bourke SJ, Dalphin JC, Boyd G, McSharry C, Baldwin CI, Calvert JE. Свръхчувствителен пневмонит: съвременни понятия. Eur Respir J 2001; 18 (Suppl. 32): 81s-92s. [Връзки]
10. Malmberg P, Rask-Andersen A, Rosenhall L. Излагане на микроорганизми, свързани с алергичен алвеолит и фебрилни реакции на мухъл прах при фермерите. Ракла 1993; 103: 1202-1209. [Връзки]
11. Adler BD, Padley SP, Muller NH, Remy JardÃn M. Хроничен свръхчувствителен пневмонит: CT с висока разделителна способност и рентгенографски признаци при 16 пациенти. Рентгенология 1992; 185: 91-95. [Връзки]
12. Murayama J, Yoshizawa Y, Ohtsuka M, Hasegawa S. Белодробна фиброза при свръхчувствителен пневмонит. Асоциация с CD4 +, но не CD8 + клетъчно доминиращ алвеолит и коварно начало. Ракла 1993; 104: 38-43. [Връзки]
13. Kletch HH, Pohl WW. Използване на бронхоалвеоларен лаваж при интерстициална белодробна болест. В белодробна и критична медицина, Bone, RC, (ed), Mosby, St. Louis, Port M. Глава 2, 1997; 1. [Връзки]
14. Satake N, Nagai S, Kawatani A, Kaneshima H, Tanaka S, Kakeuchi M et al. Плътност на фенотипни маркери върху BAL Т-лимфоцити при свръхчувствителен пневмонит, белодробна саркоидоза и облитеран бронхит с организираща пневмония. Eur Respir J 1993; 6: 477-482. [Връзки]
15. Schuyler M, Cormier Y. Диагнозата на свръхчувствителен пневмонит. Ракла 1997; 111: 134-136. [Връзки]
16. Morell F, Orriols R, Molina C. Полезност на кожните тестове в белия дроб на фермера. Ракла 1985; 87: 202-205. [Връзки]
17. Hisauchi-Kojima K, Sumi Y, Miyashita Y, Miyake S, Toyoda H, Kurup VP et al. Пречистване на антигенните компоненти на екстракт от гълъби, отговорен за клетъчния имунитет при болестта на гълъбовъдите. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 11158-11165. [Връзки]
18. Ramirez-Venegas A, Sansores RH, Perez-Padilla R, Carrillo G, Selman M. Полезност на провокационен тест за диагностика на хронична болест на гълъбовъд. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 862-869. [Връзки]
19. Lacasse Y, Selman M, Costabel V, Dalphin VC, Ando M, Morell F et al. Клинична диагноза на свръхчувствителен пневмонит. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 852-858. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons