Техники за липоклазия и техните приложения при лечението на повърхностни мастни възли: клинични и експериментални резултати

  • Автори:Емилсе Инсуа Нипоти
  • Директори на дисертации:Хесус А. Фернандес-Тресгерес Ернандес (реж. Тес.), Хесус Вакеро Креспо (реж. Тес.)
  • Четене: В автономния университет в Мадрид (Испания) през 2013г
  • Идиом: Испански
  • Дипломна квалификация:Виктор Санчес Турион (председател), Мария Джулия Бухан Варела (тайна), Хесус Лаго Оливер (глас), Виктория Качофейро Рамос (глас), Елена Мария Вара Амейгейрас (глас)
  • Теми:
    • Медицински науки
      • Хирургия
        • Неврохирургия
  • Връзки
    • Теза в отворен достъп в: Biblos-e Archivo
  • Обобщение

    • Търсенето на нови техники за лечение на локализирани мазнини без хирургическа намеса отвори пътя за прилагане на физически и/или химични методи, които могат да се извършват амбулаторно и минимално инвазивно. Целта на тези техники е да се намали дебелината на подкожната мастна тъкан без необходимост от отстраняване на мазнини, обстоятелство, което ги отличава от хирургичните процедури.

      приложения

      Тези техники се извършват от 90-те години с променливи резултати, което ни накара да подберем група пациенти с локализирани мазнини, за да оценим резултатите, получени с използването на техники, разрешени в Испания и посочени за тази цел чрез физически методи. като експерименти с животни и човешки мазнини ex vivo, за да се оценят съответните механизми на действие.

      Предвид трудността при провеждането на клинични изследвания в областта на естетичната медицина, решихме да оценим независимо ефективността на различните процедури за намаляване на дебелината на адипозите, разположени в бедрата, хълбоците и корема. Всички използвани продукти и техники са имали CE устройство и са били рутинно прилагани при консултации по естетична медицина през 2009 г.

      За това поискахме участието на доброволни пациенти, които отговарят на изискванията за включване и са избрани на случаен принцип да изпълняват тези техники в дизайн на напречно сечение и наблюдение.

      Лекувани са 106 пациенти с адипозии, разположени по хълбоците, корема и/или бедрата, които са били подложени на клиничен преглед, антропометрия, биоимпеданс, фотография и ултразвук на мастната подложка преди и след леченията. Бяха проведени следните процедури: хипоосмоларна серумна хидролипоклазия, хипоосмоларна хидролипоклазия, последвана от кавитация, фокусиран ултразвук с висока интензивност, лазерна липолиза без аспирация и кавитация. Пациентите, подложени на кавитация, хипоосмоларна хидролипоклазия самостоятелно и свързани с кавитация, са получили три лечебни сесии, които са били разпределени на всеки 15-28 дни. Групата, подложена на фокусиран ултразвук с висока интензивност и лазерна липолиза, получи само една сесия. Всички пациенти са носили компресионни дрехи в продължение на 72 часа след лечението и не са се подлагали на диета или други лечения.

      Втора група от 9 пациенти е претърпяла инфилтрация на мастна тъкан с разтвор на натриев дезоксихолат (Aqualyx®), вещество, разрешено в Испания като медицинско изделие от клас III, следвайки протокол, подобен на предишния. Пациентите са изследвани със същите техники и също е извършено определяне на циркулиращи липиди и биопсия на третираната повърхностна мастна тъкан. Всеки месец се провеждаха 3 сесии.

      Провеждаме експерименти с животни, използвайки мъжки плъхове Wistar, при които прилагаме техниката на кавитация и анализираме метаболитните промени, причинени от определяне на нивата на гликемия, свободни мастни киселини, липази и цитокини при животните, подложени на кавитация, в сравнение с контролите.

      Провеждаме експерименти с човешка мастна тъкан ex vivo, където прилагаме техниките на хипоосмоларна хидролипоклазия, липолиза лазер, кавитация и инфилтрация на разтвор на натриев дезоксихолат, анализирайки макроскопските, ултразвукови и хистологични промени, причинени от тези техники, за да получим информация за механизмите на действие, участващи в намаляването на мастната подложка.

      При клиничната оценка всички пациенти са показали намаляване на измерванията на обиколката без значителни промени в теглото, индекса на телесна маса и процента на телесните мазнини, измерени чрез биоимпеданс. Най-очевидните промени са на нивото на ултразвук на третираната мастна подложка, където се наблюдават промени в ехогенността на мастната тъкан, променлива в зависимост от вида на прилаганата техника, докато във всички случаи се наблюдава намаляване на дебелината на обработена мастна тъкан.

      Най-високата честота на усложнения се наблюдава при пациенти, лекувани с хипоосмоларна хидролипоклазия, фокусиран ултразвук с висока интензивност и лазерна липолиза, макар и с локален и преходен характер, с изключение на два случая. Наблюдаван е случай на лазерна липолиза, който изисква хирургична ексцизия на капсулирана мастна некроза две години след процедурата и случай на персистираща фиброза след високоинтензивен фокусиран ултразвук, представен две години след процедурата и който не изисква лечение. Няма системни усложнения.

      Получените резултати и анализът на консултираната библиография ни показват, че нехирургичните техники въздействат върху повърхностната мастна подложка, намалявайки нейната дебелина чрез механизми като липолиза, некроза на мазнини или уплътняване на строма. Тези техники нямат системно въздействие върху липидния профил при хората поради ограниченото количество третирана мастна тъкан, така че те са безопасни методи. Предвид трудността с проследяването на пациентите във времето, не можем да установим продължителността на тези дългосрочни резултати.

      За разлика от липосукцията, тези техники обикновено изискват няколко сесии и не са лишени от усложнения, така че пациентите, които искат да се подложат на тях, трябва да бъдат информирани, че могат да бъдат алтернатива на липосукцията при адипозии с малък обем, в определени случаи и региони. трябва да се извършат срочни изследвания.

      Несмукателната лазерна техника за липолиза не трябва да се прилага поради високия риск от усложнения и трябва да се използва само като техника за липосукция с помощта на лазер.

      Също така трябва да се оценят възможните ползи, които тези техники могат да осигурят при лечението на пациенти със затлъстяване, свързвайки ги с диета и физически упражнения, за да се намали масата на адипоцитите и да се допринесе за намаляване на телесния обем.