спазване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Глобално сестринство

версия В он-лайн В ISSN 1695-6141

Болен glob.В vol.17В no.50В MurciaВ априлВ 2018 В EpubВ 14-дек-2020

http://dx.doi.org/10.6018/eglobal.17.2.277821В

Телефонна помощ при спазване на практиката на здравословна диета на пациенти със захарен диабет тип 2

1 Диетолог, доктор на науките от училището за медицински сестри RibeirÃtotoo Preto - Университет в Сао Пауло, Бразилия.

2 RN, доктор на науките от Училището за медицински сестри RibeirÃtoo Preto - Университет в Сао Пауло, Бразилия.

3 Професионалист по физическо възпитание, докторант от Училището за медицински сестри RibeirÃo Preto - University of SÃЈo Paulo. Бразилия.

4 Едновременен професор в Училището за медицински сестри RibeirÃЈo Preto на Университета в Сао Пауло, Сътруднически център на СЗО за развитие на изследванията на медицинските сестри. Бразилия.

Да се ​​изследват ефектите от телефонната помощ върху спазването на практиката на здравословна диета на пациенти със захарен диабет тип 2.

С цел да популяризира добрите хранителни навици сред населението като цяло, бразилското министерство на здравеопазването подготви документ, който включва десетте стъпки към здравословното хранене, чието приложение е изследвано в литературата 1. Изследване, проведено в Пелотас, щата Рио Гранде ду Сул, измерва честотата на десетте стъпки за здравословно хранене при 3136 възрастни сред общото население и показва, че само 1,1% от изследваната популация се придържа към тези десет стъпки 2 .

По отношение на захарния диабет (DM), проучване, което изследва 104 пациенти, показва, че 37% от тях не се придържат към препоръчания хранителен план 3. Друго проучване, което анализира факторите, свързани с липсата на гликемичен контрол при 917 пациенти с ДМ тип 2, подчертава, че 81% от участниците не спазват хранителния план, посочен от диетолозите 4 .

Известно е, че лечението на ДМ включва здравословна диета, редовна физическа активност и медикаментозно лечение. Трябва да се отбележи, че за повечето хора с диабет поддържането на добри хранителни навици е най-предизвикателният аспект на лечението, като се възприема като забранителен и рестриктивен 5 6 - 7 .

От тази гледна точка телефонната помощ може да се разбира като разширяване на действията в здравеопазването, тъй като възниква като потенциална намеса за цялостна грижа. През следващите години се предвижда увеличаване на прилагането му в ролята му на важно средство за комуникация между здравния специалист и пациента 9 .

Въз основа на горното, това проучване има за цел да провери ефектите от телефонната помощ върху спазването на практиката на здравословна диета от хора с ДМ тип 2. Надяваме се, че резултатите от работата могат да осигурят подкрепа за постигане на това, че пациентите с ДМ спазват с един от стълбовете на лечението, поддържането на добри хранителни навици.

МАТЕРИАЛ И МГ ВСИЧКО

За G1 беше приложена интервенция, наречена Телефонна поддръжка за мониторинг на диабета, ATENDIMEL. Извършен е от три медицински сестри, диетолог и физически педагог. Целта му беше да увеличи метаболитния контрол. За тази намеса е използвано ръководство, основано на Насоките на Бразилското общество за диабет 9 и ръководство с ключови аспекти за образованието по СД, признато от Американската асоциация по диабет 10, 11 Общият брой обаждания и времето за интервенция се основава на проучванията ATENDIMEL 12, 13 .

Съдържанието на речта за G1 включваше четири теми: общи понятия, използване на лекарства, планиране на храна и редовни упражнения. Въз основа на това, всяка тема получи четири обаждания в рамките на един месец, със средна продължителност от 20 минути на контакт, общо 16 обаждания на седмица. По отношение на планирането на храните, бяха разгледани концепциите на темата (от значение за контрола на ДМ), в допълнение към видовете хранителни вещества (въглехидрати, протеини, мазнини) и фракционирането и включването на здравословни храни. В края на всяко обаждане беше зададена индивидуална цел, която трябваше да бъде прегледана в непосредствено следващия контакт.

Клиничните променливи бяха кръвната глюкоза на гладно и гликозилираният хемоглобин (HbA1c). Глюкозата в кръвта на гладно (mg/dL) се счита за нормална за стойности под 130 mg/dL и над 70 mg/dL 10. По отношение на HbA1c, той се счита за нормален при пациенти под 65-годишна възраст, които показват стойности под 7%, и при пациенти над 65 години със стойности под 8% 10 .

Придържането на пациентите с ДМ тип 2 към всяка от стъпките беше оценено съгласно предварително установени критерии, които са описани в Таблица 1.

Таблица 1В Критерии за спазване на десетте стъпки за здравословно хранене. RibeirGo Preto, Бразилия, 2014. В.

По отношение на социодемографските променливи, в G1 общо 16 пациенти (44,4%) са мъже и 20 (55,5%) са жени, 1 (2,7%) е неженен, 23 (63,8%) са женени, 7 (19,4%) са овдовели и 5 (13,8%) бяха разделени. По отношение на времето на диагностициране на СД, 3 пациенти (8,3%) са били диагностицирани преди 5 години или по-малко, 8 (22,2%) са имали диагноза между 6 и 10 години, 14 (38,8%) между 11 и 20 години и 11 (30,5%) от повече от 25 години.

По отношение на клиничните променливи, в началото на проучването пациентите с G1 са имали среден ИТМ от 31,5 kg/m 2 (± 5,5), а пациентите с G2 - 32,6 kg/m2 (± 6,3). Пациентите в G1 показват средна кръвна глюкоза на гладно от 162,6 mg/dL (± 96,3), а пациентите в G2 - 128,5 mg/dL (± 55,4). Средният HbA1c за G1 е 9,3% (± 2,2), докато средният за G2 е 8,0% (± 1,8).

р-стойност = отнасяща се до точния тест на Фишър; NA = Няма адхезия; A = Адхезия.

Когато се анализира крайният резултат от спазването на здравословна диета въз основа на критериите, избрани за настоящото проучване на хора с СД, може да се забележи, че при G1 16 пациенти (44,4%) са се придържали към Т1, намалявайки посочения брой до 14 (38,8 %) към Т2. В G2 се случи 8 пациенти (29,6%) да се придържат към Т1, като увеличиха този брой до 9 (33,3%) в Т2.

NA = Няма адхезия; A = Адхезия; SD = стандартно отклонение; T1 = Време 1; Т2 = Време 2; ИТМ = индекс на телесна маса; Глюкоза в кръвта = глюкоза на гладно; HbA1c = гликозилиран хемоглобин.

Имаше статистически значима разлика в намаляването на кръвната глюкоза на гладно при пациенти, които не се придържат към G1 (Таблица 3).

G1 = Група 1; G2 = група 2; T1 = Време 1; Т2 = Време 2; NA = Няма адхезия; A = Адхезия

G1 = Група 1; G2 = група 2; T1 = Темп 1; Т2 = Темпо 2; NA = Няма адхезия; A = Адхезия

При анализ на социодемографските променливи беше установено, че по-голямата част от пациентите с ДМ тип 2 са жени, на възраст над 60 години и са женени, което е в съответствие с констатациите, направени в други национални и международни проучвания 3, 4, 12, 13, 15 .

Въпреки това има доказателства през цялата история на лечението на СД, че хранителната терапия е от съществено значение за постигането и поддържането на метаболитния контрол и че следователно стремежът към по-голямо придържане към здравословното хранене представлява основен аспект за здравните специалисти 5, 10, 18 19 . Трябва да се отбележи, че след образователната телефонна намеса се наблюдава увеличаване на придържането към определени стъпки и в двете групи, подчертавайки нарастването на консумацията на плодове, зеленчуци и бобови растения, намаляването на консумацията на мазни храни, богати на захар и безалкохолни напитки, което води до подобряване на качеството на храната.

Що се отнася до метаболитния контрол, имаше статистически значима разлика за намаляването на гликемията на гладно при пациенти, които не са прилепнали, и в намаляването на Hb1Ac сред пациентите, придържащи се към G1, докато сред непридържащите се пациенти се наблюдава статистически значимо увеличение на HbA1c до здравословна диета, принадлежаща към G2. Едно проучване показва подобни резултати; С други думи, въпреки че не се наблюдава намаляване на ИТМ, метаболитният контрол изразява подобрение в групата, получила интервенция по телефона, с намаляване както на кръвната глюкоза на гладно, така и на HbA1c 20 .

Получените резултати ни позволяват да заключим, че ефектът от четиримесечната образователна интервенция по телефона не е увеличил придържането към практиката на здравословна диета при хора с ДМ тип 2. Въпреки това е имало леко намаляване на стойностите на кръвната захар на гладно и на гладно HbA1c. По същия начин се наблюдава увеличаване на придържането към консумацията на плодове, зеленчуци и бобови растения и намаляване на консумацията на мазни храни, богати на захар и безалкохолни напитки, макар и без статистическа значимост.

Анализът на спазването на хранителния план на хора с ДМ тип 2 според Десетте стъпки на здравословното хранене е предизвикателна задача, особено когато се предлага промяна в поведението, като се използва образователната стратегия по телефона. Въпреки факта, че телефонната помощ е стратегия с лесен достъп и ниска цена, тя изисква изследователите да разработят специфични, актуални протоколи и ефективно качество на комуникацията. Трябва да се отбележи, че за настоящото проучване ние адаптирахме инструмента, разработен за общото население, към пациенти с диабет. Следователно е препоръчително да се разработят бъдещи проучвания, които могат да се сравняват.

Финансова агенция: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnológico - CNPq. Номер на процеса 563598/2010- 7.

Финансова агенция: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnológico - CNPq. Номер на процеса 563598/2010- 7.