Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

цели

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА Огнеупорна ангина

По този начин относително умерените или ниски нива на събитията в тази популация показват, че целта на лечението трябва да се фокусира предимно върху подобряване на качеството на живот (QoL), стига да не възникват нови възможности за реваскуларизация за пациента и пациентът вече е получил оптимални медицински лечение.

ОБЩИ ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО: ПОДОБРЯВАНЕ НА ПРИЛОЖЕНИЕТО НА ЛЕЧЕНИЯ, ОСНОВАНИ НА ДОКАЗАТЕЛСТВА

Модификация на рисковите фактори

Въпреки широкото разпространение на насоки за клинично лечение, 12 различни проучвания в регистъра, проведени в различен контекст, показват, че в действителност леченията с доказана ефективност за пациенти, които са идеални кандидати за тях, са недостатъчно използвани в реалната клинична практика. Проучването на Euro Heart подчерта, че употребата на антиангинални и вторични превантивни лекарства далеч не е идеална в Европа. Общо 3 779 пациенти със стабилна стенокардия бяха включени в този многонационален регистър. Въпреки факта, че всички пациенти в регистъра са били оценени от кардиолог, употребата на ацетилсалицилова киселина е била 78%; този на статините, 48%; този на бета-блокерите, 67%; този на нитратите, 61%; този на калциевите антагонисти, 27%, и този на ACEI, 40% 17. Основна причина да не се предписват бета-блокери се считат за възможните им странични ефекти. Съществуват обаче ясни доказателства, че общото убеждение, че лечението с тези лекарства е свързано със значителни рискове за развитието на депресивни симптоми, умора и сексуална дисфункция, не се подкрепя от данни от клинични изпитвания 18 .

В Съединените щати Програмата за управление на сърдечно-съдовата хоспитализация за атеросклероза (CHAMP) има за цел да започне използването на доказателствено лечение, като ацетилсалицилова киселина, понижаващи липидите лекарства (LDL цел ≤ 100 mg/dl), бета-блокери и АСЕ инхибитори, заедно със съвети за диета и упражнения, при пациенти с установена коронарна болест и преди изписване от болницата. Програмата стартира през 1994 г. и използва различни инструменти, предназначени да улеснят започването на лечение по време на хоспитализация на пациенти без противопоказания. При едногодишното проследяване пациентите, участващи в CHAMP, са имали значително по-голяма употреба на доказателствени лекарства, като ацетилсалицилова киселина, бета-блокери, статини и АСЕ инхибитори, в сравнение с пациентите, лекувани в период преди приложението на програмата. Най-важното, както е показано на Фигура 1, спазването на препоръчаните лечения доведе до значително намаляване на повтарящите се исхемични епизоди, сърдечна недостатъчност, реадмисии и 1-годишна смъртност. .

Фиг. 1. Придържането към препоръчаните лечения води до подобряване на резултатите. Резултати от програмата CHAMP 18. CHF: застойна сърдечна недостатъчност; ACEI: инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим; ИМ: инфаркт на миокарда.

Възможни полезни ефекти с оптимално медицинско лечение

В по-остро проучване регистърът CRUSADE (Може ли бързото стратифициране на риска от пациенти с нестабилна ангина да потисне неблагоприятните резултати с ранно прилагане на насоките ACC/AHA) показа, че използването на доказателствени препоръки остава неоптимално и това води до увеличаване вътреболнична заболеваемост и смъртност 21 .

Лечение на вторични причини за ангина

Други общи терапевтични цели, които не бива да се пренебрегват, са оценката и корекцията на анемия, хипертиреоидизъм, хипоксемия, психологически стрес и тахиаритмии (Таблица 1). През последните години анемията се появи като нов независим рисков фактор за неблагоприятни сърдечно-съдови резултати. В популационното проучване Атеросклерозен риск в общностите (ARIC), наличието на анемия, определено като стойност на хемоглобина ≤ 12 g/dl при жените и ≤ 13 g/dl при мъжете, е свързано с увеличение с 40% честота на сърдечно-съдови събития, определени като категоричен или вероятен ИМ, коронарна ангиопластика, байпас на коронарните артерии или определена сърдечно-съдова смърт, при общо 14 410 индивида 22 .

Преоценка на възможностите за реваскуларизация

Използването на стентове, отделящи лекарства, трябва да бъде предпочитаният метод за интервенция при пациенти с хронична рефрактерна ангина. В случайни ефекти и мрежов мета-анализ, който включва 63 проучвания с общо 25 388 пациенти, е показано значително намаляване на необходимостта от реваскуларизация на лезията или лекувания съд, благоприятно за използването на стентове, елуиращи стентове., в сравнение с голи метални стентове, както и стентове за елуиране на лекарства в сравнение с обикновена балонна ангиопластика 24 .

СПЕЦИФИЧНИ ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО ПРИ ПАЦИЕНТИ С Огнеупорна ангина

Качество на живот

Значение на качеството на живот

Подобрено качество на живот

КК може да се подобри просто чрез прилагане на стандартизирани стратегии за лечение. Както Benson et al 33 показват, има плацебо ефект във връзка с различни лечения или интервенции. Най-новите доказателства в подкрепа на тази концепция идват от проучването RITA-2, при което значителна част от пациентите, разпределени на случаен принцип в групата за медицинско лечение, са имали значително подобрение в оценките на физическата роля, емоционалната роля, социалната функция, болката и психиката здраве на 3 години проследяване 26. Този „плацебо ефект“ е демонстриран и в директната миокардна лазерна реваскуларизация (DMR) в проучване за регенерация на ендомиокардиални канали (DIRECT), в което са проучени 298 пациенти с тежка рефрактерна ангина, които са били рандомизирани за лазерна реваскуларизация с ниска или висока лазерна доза с висока или фиктивна намеса, използвайки сляп дизайн. Пациентите, които са получили фиктивна интервенция, са показали значителни подобрения в QoL, продължителност на тренировката, време до 1 mm депресия на ST сегмента на 6 и 12 месеца и тежест на ангина 34 .

Сърдечната рехабилитация е важен компонент на лечението на пациенти с хронична исхемия, който включва упражняваща терапия като ключов елемент от нейния терапевтичен подход. Основната цел на програмите за сърдечна рехабилитация е да оптимизират функционалния капацитет, да подобрят QoL и да забавят или обърнат прогресията на основния патофизиологичен процес. Мета-анализ от 48 проучвания, включващ общо 8 940 пациенти, показва значително намаляване на смъртността от всички причини (OR = 0,8; 95% CI, 0,68-0,93) и сърдечната смъртност (OR = 0,74; 95% CI, 0,61-0,96) при пациенти, които са участвали в сърдечно-рехабилитационни програми в сравнение с пациенти, при които е използвано стандартно медицинско лечение, но няма значителни разлики в честотата на нефаталните миокардни инфаркти, реваскуларизации или свързани със здравето QOL 40. Въпреки доказателствата, подкрепящи употребата му, сърдечната рехабилитация продължава да бъде слабо използвана при пациенти в напреднала възраст, жени, не-бели малцинства и получатели на Medicaid 41 .

Постигане на количествено измерими цели на лечението

Нови антиангинални лекарства

Неинвазивни антиангинални лечения

Неинвазивните методи като подобрена външна контрапулсация (EECP) и транскутанна електрическа нервна стимулация показват подобни резултати за количествено измерими крайни точки 49,50. В скандинавски център 55 пациенти с хронична рефрактерна ангина са лекувани с EECP. След 1 година ангинозните симптоми показват значително подобрение при пациенти, които са били в клас III или IV от канадската сърдечно-съдова класификация, но не и при тези, които са били в клас II. Международният регистър на пациентите на EECP, с общо 1427 пациенти, беше използван за изследване на ефектите на EECP върху ангина и представи много сходни резултати, с намаляване на ангиналните симптоми при пациенти с ангина от клас III или IV от канадска класация 52 .

Инвазивни антиангинални лечения

Постигнати са задоволителни резултати при използването на невромодулация, използваща стимулация на гръбначния мозък (SCS). При SCS електрически ток се прилага към гръбначния мозък чрез електрод, поставен в епидуралното пространство между C7 и T1. Електродът е свързан с импулсен генератор, разположен в подкожна вдлъбнатина, създадена в предната стена на корема. Наблюдателно проучване, проведено с използване на SCS при 517 пациенти с рефрактерна ангина, показва значително подобрение в ангина клас 7. SCS също е проучен в рандомизирано проучване в сравнение с операция за байпас на коронарните артерии; Честотата на епизодите на ангина, използването на нитрати с кратко действие и времето до исхемия са оценени в теста за стрес. Получените резултати показват, че байпасът на коронарните артерии (n = 51) и SCS (n = 53) имат подобна ефективност при намаляване на консумацията на нитрати и честотата на ангиналните атаки. Байпасът обаче е свързан с по-добър капацитет за упражнения и по-малка депресия на сегмента ST по време на максимално натоварване 53 .

За разлика от неинвазивното лечение и SCS, генната терапия и перкутанната лазерна реваскуларизация с миокарно набиране (PMLR) или трансмиокардната лазерна реваскуларизация (TMLR) дадоха разочароващи резултати. Въпреки обещаващите предварителни данни от проучвания с малък обем, по-големите рандомизирани проучвания не показват полза, свързана с употребата на тези лечения 34,54,55 .

Авторите признават отличното редакторско съдействие на Ерик Скот Шоу при подготовката на този ръкопис.