От Jacqueline Howard, Lauren Mascarenhas, CNN

приема

5 октомври 2020 - 05:20 ET (10:20 GMT)

(CNN) - Лекарите на президента Тръмп му предоставят няколко различни лечения, включително разследвани лекарства. Това с надеждата да облекчи симптомите му covid-19 и евентуално да съкрати хода на болестта му.

Както казват някои експерти, лекарите "използват всички оръжия".

Въпреки че остават много въпроси относно състоянието на президента Тръмп и кога за първи път е диагностициран с коронавирус, който причинява covid-19, това е разкритото досега за това с какво е бил лекуван ... и кога.

Регенерон терапия с моноклонални антитела

В петък следобед Белият дом заяви в писмо, че президентът Доналд Тръмп е бил лекуван с 8-грамова доза от експерименталния коктейл за терапия с антитела, направен от биотехнологичната компания Regeneron.

За да извършат терапията си с моноклонални антитела, учените от Regeneron избраха две антитела, които най-добре неутрализират версия на новия коронавирус в лабораторията. Антителата са протеини, които тялото произвежда за борба с инфекцията. Учените копираха тези две антитела, за да направят лечение на covid-19.

Изследваният коктейл, известен с научното си име REGN-COV2, е в клинични изпитвания от юни. Във вторник компанията обяви първите данни от проучване с 275 извънболнични пациенти, което показа, че лечението е безопасно и изглежда намалява вирусните нива и подобрява симптомите. Данните, публикувани чрез прессъобщение, не са рецензирани.

Най-големи подобрения са наблюдавани при пациенти, които не са имали естествен отговор на коронавирусна инфекция.

Изглежда, че лечението намалява нуждата от посещения на лекари за пациентите, никой от които не е бил достатъчно болен, за да бъде хоспитализиран в началото на проучването, според Regeneron.

Ще трябва да бъдат анализирани повече данни за пациентите, за да се знае със сигурност колко добре работи лечението.

Изследователска терапия

Терапията с Regeneron не е одобрена за каквато и да е употреба и не е получила разрешение за спешна употреба (EUA) от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Но Regeneron води преговори с регулаторите, за да види дали FDA ще обмисли EUA.

Базираната в Ню Йорк компания потвърди, че е доставила лекарството по искане на "състрадателна употреба" от лекарите на президента. Но той не уточни кога е получил искането. „Налични са ограничени продукти за приложения за състрадателна употреба, които са одобрени при редки и извънредни обстоятелства за всеки отделен случай“, каза Реджерон в изявление, публикувано в петък. Тези искания трябва да бъдат инициирани от лекар.

Някои могат да получат лечението като част от клинично изпитване, където могат да получат терапията или плацебо или фиктивно лечение.

Ремдезивир

Тръмп приема петдневен курс на антивирусното лекарство ремдезивир, заяви един от лекарите, лекуващи го за COVID-19, по време на брифинг в събота. Лечението има за цел да съкрати времето за възстановяване на пациенти с covid-19.

„Снощи тя получи първата си доза интравенозно ремдезивир. Нашият план е да продължим с петдневно лечение с ремдезивир “, каза д-р Брайън Гарибалди в събота. Той е един от лекарите в екипа, лекуващ Тръмп в Националния военномедицински център "Уолтър Рийд".

В клинично изпитване фаза 3 е установено, че ремдезивир ускорява възстановяването при средно болни пациенти с пневмония COVID-19, според резултатите, публикувани в медицинското списание JAMA през август.

Проучването включва близо 600 пациенти, рандомизирани да получат настоящия стандарт на грижа за COVID-19; 5-дневен курс на ремдезивир в допълнение към настоящия стандарт на грижа; или 10 дни лекарства плюс внимание. Възстановяването на всеки пациент беше проследено и изследвано.

Проучването установи, че пациентите с умерен COVID-19, които са получили петдневен цикъл на ремдезивир, са по-склонни да се подобрят след 11 дни в сравнение с тези, които са получили само стандартни грижи.

Разрешение за спешна употреба

През май ремдезивир стана първото терапевтично лекарство с разрешение за спешна употреба на COVID-19 в Съединените щати.

FDA първоначално разреши спешната употреба на ремдезивир за COVID-19 през май. Но само за лечение на тежки пациенти с коронавирус, които се нуждаят от допълнителен кислород или механична вентилация, за да им помогнат да дишат. След това, на 28 август, FDA разшири разрешението за спешна употреба за ремдезивир на всички хоспитализирани пациенти с COVID-19, независимо от тежестта на тяхното заболяване.

Този тип разрешаване на FDA означава, че лекарите могат да прилагат лекарството на своите пациенти covid-19 като спешно лечение.

Дексаметазон

В събота президентът Тръмп получи кортикостероидното лекарство дексаметазон, след като нивото му на кислород временно спадна. Така каза лекарят от Белия дом д-р Шон Конли по време на брифинг в неделя.

"Решихме, че в този случай потенциалните ползи в началото на курса вероятно надвишават рисковете", каза Конли.

Д-р Рошел Валенски, началник на инфекциозните болести в Масачузетската болница, заяви, че употребата на дексаметазон за грижите на Тръмп е причинила на някои да "почешат главите си".

"Обикновено започвате с дексаметазон, когато започнете да се притеснявате, че те вървят по грешния път", каза Валенкси. И така, какво се случи днес? Или е прогресирало, или хората са казали, е, нека използваме всички оръжия ».

"Не ми е ясно защо биха му дали това, ако не се нуждаеше от допълнителен кислород".

Лекарството обикновено се прилага на пациенти, получаващи допълнителен кислород или изискващи вентилация.

В Съединените щати дексаметазон се използва за лечение на някои пациенти с Covid-19 от началото на пандемията. Но някои лекари преди това предупреждаваха, че „това не е лечение за леко заболяване“.

През юни предварителните резултати от голямо рандомизирано проучване в Обединеното кралство установиха, че 10-дневният режим на ниски дози дексаметазон намалява смъртността с една трета сред хоспитализираните пациенти, нуждаещи се от вентилация.

Есе

Това проучване включва около 6 400 хоспитализирани пациенти с Covid-19. Една трета от тях са рандомизирани да получават дексаметазон. Останалите са получили обичайните стандартни грижи в болниците си.

В първоначалното проучване дексаметазон се прилага в доза от 6 mg веднъж дневно в продължение на до 10 дни, или като инжекция, или през устата. Изследователите не съобщават за сериозни нежелани събития сред пациентите, приемащи дексаметазон.

Националният институт по здравеопазване (NIH) казва в своите насоки за лечение на коронавирусни инфекции, че "пациентите с тежък COVID-19 могат да развият системен (цялото тяло) възпалителен отговор, който може да доведе до нараняване. Белодробна и мултисистемна органна дисфункция". Въз основа на резултатите от това проучване експертната група на NIH препоръча да се прилага дексаметазон на пациенти с COVID-19, които се нуждаят от кислород.

„Панелът препоръчва да не се използва дексаметазон за лечение на Covid-19 при пациенти, които не се нуждаят от допълнителен кислород“, кажете насоките на NIH.

В проучването с дексаметазон приблизително 23% от пациентите, които са получавали дексаметазон, са починали, в сравнение с приблизително 26% от тези, които не са го получили.

"Не се забелязва полза за оцеляване сред участниците, които не се нуждаят от кислородна терапия при записване", каза NIH. Има причина за това. Лекарството намалява възпалението, но по този начин може да повлияе на способността на организма да се бори с инфекцията.

Стероидите са широко достъпни и вече често се използват за лечение на тежко болни пациенти с covid-19.

Допълнителен кислород

След като съобщи на репортери в събота, че Тръмп "не приема кислород в момента", лекарят от Белия дом Конли каза по време на брифинг в неделя, че президентът е получил допълнителен кислород и е имал два епизода на преходни процеси в нивото на кислорода ви.

Късно в петък сутринта „президентът имаше висока температура. И тяхното насищане с кислород временно спадна под 94% ", каза Конли. Нормалното ниво на насищане с кислород в кръвта е 95% или повече.

Първоначално президентът беше "категоричен, че не се нуждае" от кислород. „Не му остана задух. Беше уморен, имаше температура и това беше.

Президентът обаче получи кислород.

„И след около минута само с два литра, нивата им на насищане се върнаха над 95%. Той остана там около час и не повече “, каза Конли.

Кислородната терапия или допълнителният кислород е лечение, което доставя кислороден газ, така че пациентите, които изпитват затруднения, могат да дишат. Кислородът може да се дава през тръби в носа, маска или тръба в дихателната тръба.

NIH отбелязва, че хипоксемията или ниският кръвен кислород е често срещано явление при пациенти с covid-19.

В петък следобед Конли заяви в писмо на Белия дом, че Тръмп е приемал също цинк, витамин D, лекарството срещу киселини в семейството фамотидин, мелатонин и всеки ден аспирин.

Цинкът е естествено хранително вещество в организма, което помага на имунната система да се бори с външните бактерии и вируси. Но въпреки че често се приемат добавки с цинк, за да се намали продължителността на настинките, няма доказателства, че те могат да се използват за лечение на covid. 19.

FDA е изпратила предупредителни писма до някои компании, които са се опитали да твърдят, че има връзка между техните цинкови продукти и намаления риск от covid-19.

Витамин D

Що се отнася до витамин D, той е полезен за здравето на костите и може да се абсорбира чрез храна, слънчева светлина и добавки. Подходящ е за хора с дефицит, но няма доказателства, че витамин D директно намалява риска от covid-19. FDA също е изпратила предупредителни писма до някои компании, които искат да продават своите продукти с витамин D, за да намалят риска от covid-19 или да лекуват заболявания.

Приемът на твърде много витамин D може да доведе до токсично натрупване на калций в кръвта. Това би причинило объркване, дезориентация и проблеми със сърдечния ритъм. Както и болки в костите, увреждане на бъбреците и болезнени камъни в бъбреците.

Фамотидин

В писмото на Белия дом се отбелязва също, че президентът приема фамотидин, често използван за лечение на язва, киселини и лошо храносмилане, като намалява количеството киселина в стомаха.

Десет пациенти с COVID-19, които са приемали лекарството, докато са лекували болестта си у дома, може да са намерили облекчение, според проучване, публикувано през юни в медицинското списание Gut. Фамотидинът е активната съставка в Pepcid AC.

Съавтор на изследването подчерта, че то е в малка група пациенти.

Необходими са повече изследвания, за да се определи ефикасността на фамотидин като възможно лечение на covid-19.

Мелатонин

Мелатонинът е даден и на президента Тръмп. Необходими са повече изследвания за определяне на потенциалните ползи за пациентите с COVID-19. Но някои проучвания показват, че това може да помогне на пациенти с covid-19, които също имат диабет и затлъстяване.

Статия, публикувана в European Journal of Pharmacology, прави преглед на публикувани по-рано проучвания върху мелатонина, хормон, произведен от мозъка, и неговите ефекти върху вирусите, затлъстяването, диабета и възпалението.

„Съществува обща тенденция между увеличения брой на заразените с SARS-COV-2 случаи и ниските нива на мелатонин в кръвта при хора с хронични метаболитни заболявания и възрастни хора“, пишат в статията изследователи от университета в Мансура в Египет.

„Способността на мелатонина да намалява вирусни инфекции при пациенти със затлъстяване и диабет се дължи на неговите характеристики като мощни антиоксидантни ефекти, подобряване на ендогенната антиоксидантна система, имуномодулатор и силен противовъзпалителен капацитет“, пишат изследователите.

Ежедневен аспирин

Що се отнася до аспирина, лекарството без рецепта може да помогне за намаляване на риска от съсирване на кръвта. Доказателствата показват, че covid-19 може да предизвика кръвни съсиреци при някои пациенти.

Изследвания в болницата в Пекин в Китай и Центъра за здравни науки на държавния университет в Луизиана в Ню Орлиънс изследват възможните ефекти, които аспиринът може да има върху пациенти с covid-19.

Не е ясно каква доза аспирин приема Тръмп и дали вече го е приемал като лечение на COVID-19. На много хора се предписва ниски дози аспирин за здравето на сърцето.

Джен Кристенсен от CNN, Шелби Лин Ердман и Елизабет Коен допринесоха за този доклад.