Тромбофилия и бременност (I)

тромбофилия

Тромбофилията е нарушение в системата за съсирване на кръвта, знаете ли за субекта? Тромбофилията се характеризира с промяна в баланса между образуването и разрушаването на съсиреци, което излага индивида на по-голям риск от тромботични явления (образуване на артериални или венозни съсиреци).

Това разстройство може да бъде наследствено, придобито или смесено.

Наследствената или вродена тромбофилия е от генетичен произход, тоест индивидът я наследява от своите родители или други роднини и се ражда с тази промяна, която може да се прояви по-късно, рядко в детството или в зряла възраст.

Придобитата тромбофилия се придобива в някакъв момент от живота, тоест индивидът не се ражда с тази промяна. Тя може да бъде първична, когато е единствената проява, или вторична, когато е свързана с друго автоимунно заболяване.

Как се проявява клинично?

Повечето хора, които имат тромбофилия, не го знаят, тъй като нямат симптоми. Честотата е променлива, но се изчислява, че в САЩ 1 на всеки 5 души има тромбофилия.

Начинът, по който се проявява, е чрез появата на тромботични явления (образуване на артериални или венозни съсиреци); по този начин те са свързани с повишен риск от дълбока венозна тромбоза, най-честото място е в дълбоките вени на краката, белодробна тромбоемболия (когато венозен тромб се отделя и въздейства върху белодробните съдове) или от артериални усложнения като мозъчно-съдови инциденти (хемиплегия) или коронарни инциденти (остър миокарден инфаркт).

Както казахме, има по-голям риск, но това не означава, че всички хора с тромбофилия ще имат тези усложнения, всъщност повечето никога нямат никакви прояви и не знаят, че са носители на тази патология. Има обаче някои фактори, които са свързани с по-висок риск от развитие на тромбоза и при тези хора, които също имат тромбофилия, когато се съберат, може да се появи проява; това са: обездвижване, фрактури, операция, използване на естрогени или орални контрацептиви.

Какво се случва по време на бременност?

На първо място, по време на бременност има естествена тенденция към образуване на съсиреци (в този баланс, за който говорихме между образуването и разрушаването); Това се явява като естествен механизъм на тялото като начин да се предпази и се подгответе да спрете кървенето, което ще страдате по време на раждането.

Тази протромботична тенденция означава, че при някои жени, които са носители на тромбофилия, когато бременността е свързана като рисков фактор, може да се появи някаква проява по време на нея или в пуерпериума. Повечето жени с тромбофилия обаче имат неусложнена бременност.

Второ, тази по-голяма склонност към тромбоза също засяга съдовете на плацентата и може се появяват усложнения при бременност като: повтарящ се аборт или загуба на бременност преди 20 седмици повече от веднъж; смърт на плода след 20 седмици. (обито); вътрематочно ограничаване на растежа на плода, когато плодът расте по-малко от очакваното за гестационна възраст (според ултразвукови таблици); Тежка прееклампсия, която е състояние, предизвикано от бременност, свързано с повишено кръвно налягане, отоци или задържане на течности и албуминурия или загуба на албумин в урината, което може да бъде свързано с други усложнения; Преждевременно отделяне на нормално поставена плацента, когато плацентата се отделя преди раждането, състояние, което може да бъде сериозно, с тежки майчини усложнения и смърт на плода.

Най-честата ситуация е, че жената няма анамнеза за тромботични усложнения и че диагнозата се поставя за някое от тези усложнения на бременността; въпреки че много жени с тромбофилия имат нормална бременност и от друга страна, всички тези усложнения могат да се дължат на други причини.

Във всеки случай повечето автори се съгласяват, че при тези усложнения на бременността трябва да се подозира наличието на тромбофилия и следователно да се изследва.

Какви са видовете тромбофилия?

А) Придобита тромбофилия - Синдром на антифосфолипидни антитела (APS)

Обикновено имунната система произвежда антитела за борба с инфекциозните заболявания или като естествен отговор за отхвърляне на трансплантирана тъкан или орган.

Това е придобито заболяване на имунната система, характеризиращо се с производството на антитела срещу фосфолипиди или по-точно срещу определени протеини, свързани с фосфолипидите, които са молекули, присъстващи в клетъчните мембрани и които са необходими за да поддържаме баланса, за който говорихме между производството на съсиреци и унищожаването. Резултатът е, че когато тези антитела са налице, има по-голяма склонност към тромбоза.

Синдромът на антифосфолипидните антитела може да бъде първичен, когато не е свързан с друго заболяване и се характеризира, тъй като антителата могат да присъстват в определен момент и след това да изчезнат (ремисия на заболяването). или вторични, когато са свързани с други хронични имунологични заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др.

Проучванията, проведени в нашата среда, показват, че APS е тромбофилията, която най-често се свързва с усложнения на бременността.

Изследвания, проведени в нашата среда, показват, че разпространението на антифосфолипидни антитела сред общата популация е 7%, т.е. 7% от хората имат антифосфолипидни антитела в даден момент.

За да се диагностицира APS, в допълнение към положителните антитела се изисква наличие или анамнеза за клинична проява (съдова или репродуктивна).

Б) Наследствени тромбофилии

Те, както вече споменахме, са от генетичен произход. Промяната по същество е мутация в определени гени, свързани със синтеза на определени фактори на коагулацията. По този начин най-честите промени в нашата среда са:

• MTHFR C677T - Мутация на термолабилния вариант на метилен тетра хидро фолат редуктаза. Предаването му има рецесивен характер, поради което се изисква да бъде наследено от двамата родители (хомозиготни), за да се прояви като протромботичен рисков фактор. В нашето население има голямо разпространение на хетерозиготни носители. Свързва се с хиперхомоцистеинемия и не винаги изисква антикоагулантно лечение.

• Фактор V Leiden - Мутация на фактор V Leiden или резистентност към активиран протеин C. Това е най-честата промяна в други страни, например: Чили, САЩ.

• Фактор G20210A - Протромбинова генна мутация. Подобно на фактор V Leiden, те се наследяват по автозомно доминиращ начин, тоест придобиването му от един от родителите достига.

• Дефицит на протеин С - Резултат от много мутации. Стойностите на този протеин не се променят значително по време на бременност.

• Дефицит на протеин S - Нивата на този протеин намаляват значително по време на бременност от самото начало и той се поддържа до пуерпериума в нормални условия, така че през този период може да бъде свръхдиагностициран.

• Дефицит на антитромбин III - Той е най-рядко срещан от тромбофилиите, но присъствието му е свързано с висок риск от тромбоза по време и извън бременността.

Оставете коментар Отказ отговор

За съжаление трябва да влезете, за да публикувате коментар.