Феноменът „тромбофилия“ генерира през последното време, особено в областта на акушерството, голямо безпокойство. В Интернет има безброй уебсайтове, блогове и страници във Facebook, които предоставят грешна информация по темата. И то е, че през последните години загубите на бременност са свързани с наличието на тромбофилия и това породи нужда от информация в това отношение и повече консултации с хематолога.

Какво е тромбофилия?
Тромбофилията е състояние, което определя по-голямо предразположение към образуване на кръвни съсиреци (тромбоза). Това може да определи, при някои обстоятелства, загуби на бременност и тромбоза. Има наследствени тромбофилии (те се получават от раждането) и придобити (развиват се през целия живот), като най-честият е синдромът на антифосфолипидните антитела. Причината за синдрома на антифосфолипидните антитела е неизвестна, въпреки че в малък процент от случаите може да е вторична спрямо други автоимунни заболявания.

венозна тромбоза

Как се проявяват?
Тромбофилията може да присъства, без да се проявява, или да се проявява като тромбоза (наличие на съсиреци, които възпрепятстват кръвообращението) по-често в дълбоките вени на долните крайници, представяйки се като подуване на вените. Крака и болка и може да се усложни от емболия на нивото на белодробните вени. Тромбофилията може да се прояви и с усложнения по време на бременност или многократни аборти.

Кога трябва да уча?
Наследствените тромбофилии трябва да се изследват с анамнеза за венозна тромбоза, без ясна причина да се обясни. Противоречиво е да се анализират роднини от първа степен на пациенти, които са имали тромбофилия или тромбоза в ранна възраст. Лекарят специалист преценява индивидуално необходимостта от това. Наследствената тромбофилия не се препоръчва при заплашен аборт, единичен аборт, ранен аборт, прееклампсия, ограничаване на растежа на плода, преждевременно отлепване на плацентата и плацентарен хематом. Може да се проучи, когато има напреднали загуби на бременност, над 20 гестационна възраст.

Как се изследват тромбофилиите?
За да се анализират наследствени тромбофилии, се провеждат кръвни тестове, където се изследва генетичният материал и се измерват коагулационните протеини. За изследване на синдрома на антифосфолипидни антитела се извършват кръвни тестове, като се търси наличието на 3 антитела, наречени антикоагулант или липиден инхибитор, антикардиолипинови антитела и анти-В2 гликопротеин I антитела.

Защо има връзка между венозната тромбоза и бременността-пуерпериум?
Бременността и пуерпериумът са времена на повишен риск от венозна тромбоза. Това се дължи на промените на хормонално ниво, които определят бременността, както и тези физически промени, свързани с растежа на матката и по-късно на тези, свързани с раждането/цезарово сечение.

Какви са рисковите фактори за тромбоза при бременност?
-Възраст над 35 години
-Семейна анамнеза за тромбоза при млад човек
-След като преди това е имал дълбока венозна тромбоза
-Почивка в леглото за повече от 3 дни. Интерниране
-Пушене
-Двойна бременност
-Наднормено тегло/затлъстяване
-Инфекции
-Прееклампсия
-Високорискова тромбофилия
-цезарово сечение

Какво увеличава риска от тромбоза по време на бременност?
Рискът от тромбоза се увеличава, когато към бременността се добавят и други рискови фактори. При жени с множество рискови фактори трябва да се прецени дали трябва да получават хепарин, за да го предотвратят по време на бременност и/или след раждането.

Кога трябва да се извършва лечение с хепарин по време на бременност?
Хепарините се използват за лечение на тромбоза при жени в риск (наследствена високорискова тромбофилия, цезарово сечение и др.), За да се предотвратят тях и при пациенти със синдром на антифосфолипидни антитела.
Хепарините могат да се прилагат по време на бременност, тъй като те не преминават през плацентата и следователно не достигат до ембриона или плода. Най-широко използваните в нашата среда са хепарините с ниско молекулно тегло. Хепарините са лекарства, които пречат на процеса на съсирване, като предотвратяват образуването на кръвен съсирек.

Те имат неблагоприятни ефекти?
Въпреки че хепарините са безопасни лекарства, както всички лекарства, те имат някои неблагоприятни ефекти, така че те трябва да бъдат посочени от специалист и само при пациенти, които имат ясна причина за тяхното приложение. Като цяло нефракционираните хепарини имат адекватен профил на ефикасност и безопасност, тъй като не преминават през плацентата и не са свързани с фетални малформации, за разлика от пероралните антикоагуланти (варфарин). Ефикасността и безопасността на хепарините с ниско молекулно тегло са добре документирани сред общата популация, но има по-малко данни за тези аспекти при бременни жени. Въпреки последните, като се има предвид, че те са лесни за администриране, в днешно време те са най-използвани.
При жени, които ще се подлагат на аналгезия на труда чрез поставяне на епидурален катетър или ще получат спинална анестезия за цезарово сечение, хепаринът трябва да бъде спрян 12 до 24 часа преди процедурата, за да се избегне образуването на хематом в гръбначен стълб.