Витамин В 12 и вегетарианска диета Семейна медицина

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Вегетарианската диета става все по-честа при нашите пациенти. Диетата се основава единствено на растителни продукти; някои по-малко строги приемат консумацията на яйца и/или мляко. Това е свързано с по-ниско разпространение на затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, диабет и рак, но те имат по-нисък прием на енергия и протеини и можем да открием дефицит на витамин В 12, наред с други. Витамин В 12 може да се получи само чрез консумация на животински продукти. Неговият дефицит може да причини анемия, невропсихиатрични разстройства и нарушена когнитивна функция.

Недостигът на витамин В 12 е основният риск за вегетарианците. За да избегнат това, те биха могли да изберат да ядат храни, обогатени с витамин В 12, добавки с витамин В 12 или консумация на мляко или яйца. Добре планираните вегетариански диети са безопасни и здравословни, но неадекватните могат да доведат до хранителен дефицит, включително витамин В 12 .

Вегетарианската диета става все по-честа при нашите пациенти. Приемът на храна се основава изключително на растителни продукти, с някои по-малко строги диети, включително консумацията на яйце и/или мляко. Той е свързан с по-ниска степен на затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, диабет и рак, но осигурява по-нисък принос на енергия и протеини, като е възможно да се намери дефицит на витамин В 12, наред с други. Витамин В 12 може да се получи само чрез консумация на животински продукти. Неговият дефицит може да провокира анемия, неврологични и психиатрични разстройства и промени в когнитивната функция. Липсата на витамин В 12 е основният риск за вегетарианците. За да го избегнат, те трябва да ядат храни, обогатени с витамин В 12, да приемат добавки с витамин В 12 или да ядат мляко или яйца. Добре планираните вегетариански диети са сигурни и здравословни, но ако са неадекватни, могат да доведат до хранителен дефицит, сред които и този на витамин В 12 .

Наскоро имахме възможността да посетим трима пациенти вегетарианци за кратък период от време, което ни накара да се замислим за важността на включването на въпроси за хранителните навици в анамнезата. Извършихме библиографско търсене, което потвърждава, че вегетарианската диета е все по-честа сред нашите пациенти, което налага да бъдем добре информирани, за да извършим подходящия контрол и да съветваме правилно, така че този навик да не е вреден за здравето. В тази статия се фокусираме върху витамин В 12, чиито плазмени нива са ниски при двама от тримата пациенти, които представихме, дори без променена кръвна картина. Откриването е станало случайно, като се има предвид, че причината за консултацията не е свързана с техните хранителни навици, което за пореден път показва привилегированата и важна роля, която Първичната помощ играе при ранното откриване на здравословни проблеми преди това да се прояви клинично. Ето малък преглед на темата.

30-годишна жена без медицинска история, която се е консултирала за кожен обрив, съвместим с pityriasis rosea Gibert. Когато прави анамнезата, тя обяснява, че е вегетарианка, никога не яде месо, риба или птици и само много по изключение приема мляко и яйца в сладкиши. Изисква се аналитично: Hb 12,3 g/dl; VCM 92 ет; витамин В 12 171 pg/ml (n: 180 до 914), фолиева киселина 6,6 ng/ml (n: 2-20).

47-годишен мъж, без медицинска история, се е консултирал за пъпна херния. Той е ово-вегетарианец. Яжте по две яйца на седмица. Аналитично: Hb 14.6; VCM 99; витамин В 12 264; фолиева киселина 5.2.

36-годишен мъж от Пакистан, индус, за първи път отива в здравния център, за да се консултира за инфекция на горните дихателни пътища. Той е ово-вегетарианец от 6 години. Яжте едно или максимум две яйца на седмица. Аналитично: Hb 14.3; VCM 96; витамин В 12 158; фолиева киселина> 20.

Във вегетарианската диета диетата се основава единствено на растителни продукти; някои по-малко строги вегетарианци приемат консумацията на яйца и/или мляко 1. Произходът му се дължи на будизма и примитивните религии на Индия, които включват в своите норми забраната за жертвоприношение на животни, за вярата в преселването на душите. Повече от две трети от човечеството е вегетарианец, принуден от бедността. А на Запад все повече хора, следвайки натуристката тенденция, спазват вегетарианска диета. Следователно при нашите консултации все по-често ни посещават вегетариански пациенти.

Вегетарианската диета е свързана с по-ниско разпространение на някои хронични заболявания като затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, диабет и рак, но има по-нисък прием на енергия и протеини. В зависимост от диетичното ограничение можем да открием дефицит на витамин B 12, други витамини (B 2, B 1, D), главно желязо, калций и цинк, така че те трябва да бъдат правилно планирани 1 .

Мета-анализ, публикуван през 1999 г., анализира смъртността при вегетарианци и не-вегетарианци, включително 5 проспективни проучвания с извадка от 76 172 души, от които 27 808 са вегетарианци, на възраст между 16 и 89 години, със средно проследяване от 10, 6 години . Той заключава, че смъртността от исхемична болест на сърцето е с 24% по-ниска при вегетарианците и че няма значителни разлики в смъртността от инсулт, рак (стомашен, колоректален, белодробен, гърден и простатен) и всички други причини, взети заедно 2. Няколко проучвания показват по-добър липиден профил при вегетарианци, отколкото при всеядни, но значително по-високи нива на хомоцистеин, свързани с ниски нива на витамин В 12 3

В тази статия ще се съсредоточим само върху витамин В 12. Витамин В 12 не може да бъде синтезиран от човешкото тяло и ние можем да го набавим само чрез диетата, чрез консумацията на животински продукти. Растителните храни са много богати на витамини, с изключение на В 12 и В 6. Основните животински източници на витамин В 12 са черният дроб, месото, млякото, яйцата, черупчестите и мазните риби.

Въпреки че серумната концентрация на витамин В 12 не може да бъде приета като надежден предиктор за метаболитния статус на този витамин, това е първата стъпка в диагностичната стратегия и в много случаи единствената, до която може да се стигне от първичната помощ. Златният стандарт за диагностика на дефицит на витамин В 12 в тъканите е повишаване на нивата на метилмалонова киселина в кръвта и/или урината и/или общия плазмен хомоцистеин, които се нормализират след приложението на В 12. 4

Субклиничният дефицит на витамин В 12 е често срещан сред общата популация и по-висок при рискови групи като вегетарианци 5 .

Недостигът на витамин В 12 е основният риск за вегетарианците 1,6. Някои проучвания установяват, че до 60% от вегетарианците страдат от този дефицит 7 .

В тялото има отлагания, които означават, че когато доставката спре, дефицитът отнема между 3 и 5 години, за да се прояви клинично.

Лакто и/или ово-вегетарианците могат да имат достатъчно от този витамин с консумацията на мляко и яйца, но строгите вегетариански диети са с ниско съдържание на витамин В 12. С консумацията на мляко и/или яйца може да е достатъчно, но ако те не се консумират в правилното количество, нуждите няма да бъдат задоволени 6 .

Препоръките за дневен прием на витамин В 12 варират значително в различните страни. В Испания те са 2 микрограма. Световната здравна организация препоръчва 2,4 микрограма 9. В рискова популация като бременни жени, лактация и деца и юноши изискванията са по-високи. Препоръките се основават на изчислението на 50% абсорбция. Трябва да приемате достатъчно витамин В 12, за да усвоите средно 1,5 микрограма на ден.

Постигането на адекватен прием на B 12 е лесно и има редица методи за приспособяване към индивидуалните предпочитания. Абсорбцията на витамин В 12 варира от 50%, ако се консумира 1 микрограм или по-малко, до 0,5% за дози от 1000 микрограма или повече. Следователно, колкото по-ниска е честотата на консумация на В 12, толкова по-голямо е общото количество, за да се осигури желаното погълнато количество. Честата употреба на обогатени с B 12 храни за консумация на около 1 микрограм B 12 три пъти на ден с интервал от няколко часа ще осигури достатъчно количество.

Храни, обогатени с витамин В 12, добавки с този витамин или консумация на мляко или яйца в достатъчно количество, биха били валидни варианти за избягване на недостиг на витамин В 12 10 .

Единствените надеждни вегетариански източници на B 12 са храни, обогатени с този витамин (като някои растителни млека, някои соеви продукти и някои зърнени закуски) и добавки B 12. .

Вегетарианците могат да избират от някоя от следните 11 опции: