Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

богат

Порталната венозна тромбоза (POVT) има разпространение около 1% сред общата популация. В повечето случаи се появява при пациенти с цироза или злокачествено чернодробно заболяване, но се среща и като първично съдово разстройство, при липса на чернодробно заболяване 1,2. При здрав черен дроб той е свързан с наследствени или придобити протромботични състояния и в повече от 25% от случаите не е установена причина 3 .

Представяме клиничен случай на млада жена с остра коремна болка, диагностицирана с портална, мезентериална и далачна венозна тромбоза. Що се отнася до лечението, ние показваме как локорегионалната тромболиза може да подобри прогнозата, когато антикоагулацията не е ефективна.

37-годишна жена с анамнеза за депресия дойде в спешното отделение поради интензивна болка в корема след хранене, придружена от гадене от 24 часа еволюция. Тя не приема лекарства и съобщава, че е имала менструация преди 4 дни.

В спешното отделение, хемодинамично стабилен, евнетичен, съзнателен и ориентиран. Раздут и болезнен корем, без признаци на перитонеално дразнене. При лабораторни тестове левкоцити 20 × 10 3/μl, с неутрофилия и С-реактивен протеин 7 mg/dl. При абдоминална ехография, малко количество свободна течност в пространството на Морисън и увеличаване на размера на васкуларизацията на чернодробната артерия, без визуализиране на порталната вена. Първоначално пациентът е представил леко подобрение в коремната болка с аналгезия, но на 4 h нов епизод на интензивна болка, фокусиран върху лявата илиачна ямка. Направена е коремна КТ ангиография, която съобщава за обширна PVT, превъзходна мезентериална и далачна. Инфаркт на слезката, признаци на чернодробна хипоперфузия и страдание на йеюнални бримки поради венозен инфаркт. Умерен асцит. Няма данни за пневмоперитонеум (фиг. 1). Коментира се с обща хирургия, че операцията се отхвърля и се приема прием в интензивното отделение.

Коремна КТ ангиография, показваща тромбоза на порталната вена и инфаркт на далака. Първоначално изображение, направено на вратата на спешното отделение.

При постъпване в интензивно отделение, артериална хипертония, която се контролира с лекарства, евпенична, съзнателна и ориентирана Раздут корем, мек и с лека болка, без признаци на перитонеално дразнене. При лабораторни тестове CRP 10 mg/dl, PCT 0,15 ng/ml, левкоцити 43 × 10 3/μl, неутрофили 35 × 10 3/μl и лактат 7 mg/l, с останалите нормални аналитични параметри. Започва антикоагулация с еноксапарин натрий, извършва се гладуване и се изисква изследване на тромбофилия.

4 часа след приемането, висока температура от 38,5 ° C, култури бяха извлечени и антибиотичната терапия (меропенем и линезолид) започна. Без треска по време на престоя му в интензивното отделение, с прогресивно намаляване на левкоцитозата и отрицателните култури, антибиотичното лечение се прекратява след завършване на цикъла.

С еноксапарин натрий, парентерално хранене и инфузия на магнезиев метамизол пациентът е асимптоматичен. На осмия ден от приема, дифузна коремна болка, епизод на мелена (200 куб.см), хемоглобин 7,7 g/dl и хематокрит 25%, 2 опаковани червени кръвни клетки бяха трансфузирани и беше консултиран интервенционен рентгенолог, който след преглед на CT ангио изображения преди това, той решава да използва феморален подход, катетеризация на горната мезентериална артерия, оставяйки катетър в основния ствол на съда, за перфузия на урокиназа 100 000 IU в 500 куб. см физиологичен разтвор при 100 ml/h. 3 дни след фибринолитично лечение е проведено ангиографско проучване с късни фази, показващо частична репермеабилизация на порталната вена (фиг. 2). Бедреният катетър се отстранява и антикоагулацията се рестартира.

Артериографско изображение, показващо частична репермеабилизация на порталната вена. Изображение, получено по време на радиологична контролна интервенция след локално регионално фибринолитично лечение.

Пациентът еволюира благоприятно, парентералното хранене се преустановява и започва ентерално хранене, с добра поносимост. Ултразвуковият контрол при изпускане от интензивното отделение показва портална вена, частично репермеализирана с интрахепатален поток и с наличие на поток във интраслезиналните вени. Коремна КТ ангиография се повтаря на пода, която съобщава за пълна разделителна способност на свободната перитонеална течност, без данни, предполагащи дистрес на чревната верига. Следователно тя се изписва у дома с хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) в антикоагулантни дози. При контролна ЯМР, 3 месеца след изписването, се съобщава за частична портална вена, превъзходна мезентериална и слезна тромбоза с признаци на реперфузия. Очаквани резултати от етиологично изследване.

При POVT ранната антикоагулация продължава да бъде основният терапевтичен стълб 1,2, тъй като може да благоприятства частична или пълна реканализация на порталния поток, да се избегне развитието на портална хипертония и последствията, произтичащи от това 1,4 .

При остър PVT, без цироза, антикоагулацията с LMWH изглежда най-добрият терапевтичен вариант 1,2,5, тъй като е толкова ефективен, колкото нефракционирания хепарин, има по-предсказуема връзка доза-отговор и по-малко усложнения. По отношение на продължителността на лечението няма сериозни доказателства в литературата, но е известно, че репермеабилизацията може да се осъществи 4-6 месеца след започване на антикоагулация, така че изглежда разумно да се поддържа лечението поне 6 месеца 1,2,5 .

Локалната тромболитична терапия чрез катетър може да подобри лизиса на съсиреци при пациенти с остър PoVT 1,7,8. Hollingshead et al. 7 използвани катетърни тромболитични терапии при 20 пациенти с остра портална или мезентериална тромбоза, с клинично влошаване и/или с персистиращи симптоми въпреки антикоагулацията. 85% са имали симптоматично подобрение, 75% са показали някаква степен на лизис, но пълното разрешаване се наблюдава само при 15% от пациентите. Следователно авторите считат, че тромболитичната терапия трябва да бъде запазена за случаи на тежко заболяване или които не реагират на антикоагулацията 1,2,7 .

Катетърната аспирационна тромбектомия е изпробвана успешно в някои случаи 9,10, но използването му не се препоръчва широко. Хирургичната тромбектомия е свързана с по-голямо повторение на тромбоза 6, по-голяма заболеваемост и смъртност и има широк консенсус да не се посочва.

По отношение на тромболитичните лекарства, това ще зависи от опита на екипите по съдова рентгенология и наличието във всяка болница. В нашата болница урокиназата е лекарството по избор, с начална болусна доза от 100 000 IU, последвана от инфузия от 50 000-100 000 IU/h в продължение на 48-72 часа.

Следователно можем да кажем, че според нашия опит локорегионалното фибринолитично лечение с катетър може да подобри краткосрочната и средносрочната прогноза при пациенти с обширна тромбоза на сплено-порталната ос, при които първоначалната системна антикоагулация не е ефективна.

Авторите заявяват, че не са получили финансиране за провеждането на това проучване.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.