ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

порталните

Тромбоза на ствола на порталната вена или на нейните интрахепатални клонове, която обуславя промяната в кръвното връщане на порталната система и развитието на портална хипертония. Причини: неопределените са

50% от случаите (идиопатична тромбоза), чернодробна цироза (тя е най-честата известна причина, среща се при 10-25% от пациентите), новообразувания на черния дроб и панкреаса, миелопролиферативни новообразувания, хиперкоагулируеми състояния, травма и компресия на порталната вена ( кисти на панкреаса, тумори на съседни органи или гнойни възпалителни процеси в коремната кухина).

1. Остра тромбоза на ствола на порталната вена: силна коремна болка, метеоризъм и симптоми на частична обструкция, понякога придружени от краткотрайна кървава диария. Провеждайте диференциална диагноза с чревна исхемия от артериален произход и с други причини за остър корем.

2. Субакутна тромбоза: симптомите се развиват за 4-6 седмици. Рефрактерна коремна болка и асцит, понякога жълтеница и признаци на чернодробна недостатъчност. Усложнения, получени от портална хипертония (включително кървене от варикоза на хранопровода) могат да се появят след по-дълго време.

3. Хронична тромбоза: обикновено се проявява без асцит и без признаци на увреждане на черния дроб, но признаците на портална хипертония (спленомегалия, варикоза на хранопровода) се развиват значително. Основното усложнение е кървенето от варикоза на хранопровода.

1. Доплер ултразвук: визуализира потока в порталната вена. При остра тромбоза стволът на порталната вена може да бъде разширен, но съпътстващата циркулация не е развита. При подостра и хронична тромбоза са видими спленомегалия и колатерална циркулация с хепатофобен кръвен поток.

2. Ангио-КТ, ЯМР, ангио-ЯМР: визуализирайте порталната система, наличието на тромби и съществуващото съпътстващо кръвообращение. Те замениха класическата ангиография, която се провеждаше спорадично преди планирано хирургично лечение или преди чернодробна трансплантация.

Други причини за остър корем и портална хипертония → Глава. 7.12.

1. Терапия при кървене от варикоза на хранопровода → глава. 4.30.

2. Остра тромбоза без усложнения: антикоагулантно лечение самостоятелно или предшествано от тромболитично лечение. След стабилизиране на състоянието на пациента, лечение с VKA (аценокумарол или варфарин) за ≥6 месеца и, в случай на немодифицируеми рискови фактори за тромбоза, за неопределено време.

3. Остра тромбоза с чревна некроза: хирургично лечение.

4. Хронична тромбоза: предотвратяване на кървене от варикоза на хранопровода → глава. 4.30. Когато се ограничава до вената на далака: Може да се обмисли спленектомия. Антикоагулантните лекарства се използват хронично за оценка на риска от кървене от варикоза на хранопровода и ако има ясна индикация преди това, може да се извърши варикозно лигиране. Антикоагулантите са показани особено при пациенти с индикация за трансплантация.