Експертна медицинска статия.

  • Показания
  • Подготовка
  • Към кого да се свържете?
  • Техника
  • Нормално представяне
  • Устройството за анализ
  • Възход и спад на ценностите

TTG по време на бременност може да не е толкова важен, колкото при нормални условия. Контролът върху функцията на щитовидната жлеза е много важен за здрави жени и жени със съществуваща дисфункция на щитовидната жлеза. В крайна сметка развитието на детето зависи от функцията на много женски органи, включително функцията на щитовидната жлеза.

възходящи

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания за анализ на TTG при бременност

Показания за скрининг на нивата на TSH са появата на симптоми, характерни за хипотиреоидизма: сънливост, неадекватно наддаване на тегло, поява на тесни отоци и трофични нарушения на кожата. Ако има такива симптоми, това е клинична форма на хипотиреоидизъм при бременни жени, което означава, че прегледът в такива случаи е задължителен. Но какво да правим, ако ходът на хипотиреоидизъм е субклиничен. В такива случаи, ако жената иска да роди здраво дете, методите за планиране на здравословна бременност трябва да са на първо място. Прегледите преди бременността на майката в такива случаи трябва да включват и скрининг на функцията на щитовидната жлеза.

TTG при планиране на бременността може да се превърне в скринингов тест, който ще определи дали има изнасилвания при жени. Нормата на TTG при планиране на бременност трябва да бъде в рамките на 0,4-4,0 mIU/l. Ако жената има проблеми с щитовидната жлеза или се лекува за патология на щитовидната жлеза, тогава нивото на TSH при планиране на бременност не трябва да надвишава 2,5 mIU/l. Това ниво ще позволи на ембриона да се имплантира и да се развива нормално.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

Подготовката за този тест няма конкретни инструкции. В деня преди проучването не се препоръчва да се пие алкохол, никотин и лекарства. Ако жената използва тироксин или други лекарства за лечение на функцията на щитовидната жлеза, тогава за един ден тя трябва да спре да ги приема.

Как да приемате TTG по време на бременност? Това се прави в лабораторията сутрин на гладно. Вземането на проби от венозна кръв се извършва с последващо изследване в продължение на няколко дни.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Към кого да се свържете?

Техника на TTG анализ при бременност

Определянето на серумни или плазмени нива на тиреоид стимулиращ хормон (TSH) се признава като чувствителен метод при диагностицирането на първичен и вторичен хипотиреоидизъм. TTG се екскретира от предната част на хипофизната жлеза и стимулира производството и освобождаването на тироксин и трийодтиронин от щитовидната жлеза. Въпреки че концентрацията на TSH в кръвта е изключително ниска, тя е достатъчна, за да изпълни нормалната функция на щитовидната жлеза. Освобождаването на TSH се регулира от TTG-освобождаващ хормон (TRH), произведен от хипоталамуса. Нивата на TTG и TRH са обратно свързани с нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Когато има високо ниво на тиреоидни хормони в кръвта, хипоталамусът отделя по-малко количество TGH, така че хипофизната жлеза отделя по-малко TSH. Обратният ефект ще настъпи, когато има намаляване на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Този процес е известен като механизъм за отрицателна обратна връзка и е отговорен за поддържането на адекватни нива на тези хормони в кръвта.

Нормално представяне

Нормата на TTG по време на бременност през триместъра представлява разлики, които са свързани с различни нива на синтез на Т3 и Т4 по време на бременност. Различните показатели могат да се различават в различните лаборатории, но има средни препоръчителни нива на нивата на TSH по различно време:

  1. TTG по време на бременност през първия триместър трябва да бъде в диапазона от 0,1 - 2,5 mIU/l;
  2. TTG по време на бременност през втория триместър трябва да бъде в рамките на 0,2 - 3,0 mIU/l;
  3. TTG при бременност през 3 триместър трябва да бъде в рамките на 0,2 - 3,5 mIU/l.

Ако има отклонения от която и да е стойност, се извършва цялостна оценка на функцията на щитовидната жлеза. За да направите това, изследвайте нивата на TSH, T3 и T4 по време на бременност, които могат да се отнасят до определена функция на щитовидната жлеза.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Устройството за анализ

Възход и спад на ценностите

Високият TSH и замразената бременност може да имат пряка връзка. Тъй като хормоните на щитовидната жлеза са съвместими с бременността, стимулирайки функцията на жълтото тяло, тяхната недостатъчност може да причини смъртта на бременността.

Диетичният йоден дефицит при майката води до нарушение на синтеза на тиреоиден хормон при майката и плода. Ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза стимулират увеличаването на производството на TGH в хипофизната жлеза, а повишеният TSH стимулира растежа на щитовидната жлеза, което води до майчината и фетална гуша. Следователно причината за повишения TSH може да бъде не толкова ниско ниво на Т3 и Т4, а главно йоден дефицит. В райони с тежък йоден дефицит, възлите на щитовидната жлеза могат да присъстват при 30% от бременните жени. Тежкият йоден дефицит при бременни жени е свързан с повишена честота на загуба на бременност, фетална смърт и повишена перинатална и детска смъртност.

За миграция на невроните, миелинизация и други структурни промени в мозъка на плода са необходими нормални нива на хормоните на щитовидната жлеза. Тъй като хормоните на щитовидната жлеза са необходими през цялата бременност, дефицитът на йод засяга както майчиното, така и ембрионалното производство на хормони на щитовидната жлеза и неадекватният прием на йод може да има катастрофални последици. По-специално, йодният дефицит при майката и плода по време на бременност се отразява неблагоприятно на когнитивната функция на потомството. Децата, чиито майки са имали тежък йоден дефицит по време на бременност, могат да проявят кретинизъм, характеризиращ се с дълбоки интелектуални увреждания, глухота и двигателни увреждания. Дефицитът на йод е водещата причина за предотвратими интелектуални дефицити в световен мащаб.

В такива случаи не е препоръчително да се използва левотироксин за повишаване на нивата на Т3 и Т4 и за понижаване на TSH, първо е необходимо да се съгласува нивото на йоден дефицит. Йодомаринът с повишен TSH по време на бременност в този случай е лекарството по избор за лечение на йоден дефицит. Всички бременни и кърмещи жени с този проблем трябва да приемат йодомарин, който съдържа 150-200 микрограма йод на ден.

Хипертиреоидизмът е по-рядко срещан от хипотиреоидизма, като приблизителната честота по време на бременност е 0,2%. Ниският TSH по време на бременност и повишените нива на Т4 са признак на хипертиреоидизъм при жените. Понякога има нисък TSH с нормален T4 по време на бременност, което е типично за субклиничния хипертиреоидизъм. Клиничните симптоми на хипертиреоидизъм включват тахикардия, нервност, тремор, изпотяване, непоносимост към топлина, проксимална мускулна слабост, чести движения на червата, намалена толерантност към упражненията и хипертония.

Причините за такива промени са формирането на автоимунен процес. При тази патология се образуват антитела (AT) за TSH рецептори, които се увеличават по време на бременност, точно в случай на хипертиреоидизъм. Тези антитела фалшиво стимулират производството на TSH, което от своя страна стимулира производството на тиреоидни хормони. Тези хормони се увеличават в кръвта и водят до активиране на всички функции на щитовидната жлеза и други органи и системи на бременната жена.

Основният проблем при жените с хипертиреоидизъм е потенциалният ефект върху плода. Антителата на щитовидната жлеза трябва да се измерват в края на втория триместър при жени с активно заболяване.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Промени във функцията на щитовидната жлеза по време на бременност

Бременността е период, който в най-добрите случаи създава голям физиологичен стрес, както за майката, така и за плода. Ако обаче бременността се усложнява от ендокринни нарушения, като хипотиреоидизъм, потенциалът за неблагоприятни резултати при майката и плода може да бъде огромен. Хипотиреоидизмът е широко разпространен сред бременните жени и степента на откриване, особено в развиваща се страна, не изостава много от мащаба на проблема. Тъй като хипотиреоидизмът се лекува лесно, ранното откриване и лечение на разстройството може да намали неблагоприятната плодова тежест и резултатите при майката, които са много чести.

Поради тези промени, свързани с бременността във физиологията на щитовидната жлеза и усложненията, свързани с дисфункция на щитовидната жлеза, е важно да се определят контролните интервали за нормална функция на щитовидната жлеза по време на бременност. Това е от решаващо значение при идентифицирането на жени, които се нуждаят от лечение или корекция на функцията на щитовидната жлеза.

Недиагностицираната дисфункция на щитовидната жлеза може да бъде проблем. Въпреки че много внимание е отделено на неблагоприятните фетални резултати, свързани с хипотиреоидизъм, вниманието постепенно се насочва и към неблагоприятните майчини резултати от това разстройство. Навременната диагностика и лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност са много важни. Субклиничният хипотиреоидизъм също трябва да бъде идентифициран и лекуван, за да се предотвратят неблагоприятни резултати, особено при майката. Тъй като жените с хипотиреоидизъм по време на бременност, особено автоимунен сорт, могат да получат пристъп след раждането или да продължат да изискват заместване на тироксин след раждането, правилното наблюдение е задължително. И дори ако жената преди бременността е била абсолютно здрава и никога не е имала нарушения на щитовидната жлеза, подобни проблеми могат да се появят при нея дори на фона на нормална бременност.

Физиологията на щитовидната жлеза се променя значително по време на нормална бременност. Тези промени се случват по време на бременността, помагат на майчината щитовидна жлеза да отговори на метаболитните нужди на бременността и са обратими след раждането.

Най-забележителната промяна е повишаването на тироксин-свързващия глобулин (TSH). Започва в началото на първия триместър, платото през средното време и продължава до раждането. Това се дължи на стимулирането на синтеза на TSH от повишени нива на естроген при майките и, което е по-важно, поради намаляване на чернодробния клирънс на TSH поради индуцирана от естроген сигнализация. Тази повишена концентрация на TSH води до разширяване на басейна и води до повишени общи нива на Т3 и Т4 поради увеличаване на синтеза на тиреоиден хормон при майката. Синтезът на тиреоидни хормони при майката също се увеличава поради ускорения бъбречен клирънс на йодид в резултат на увеличаване на скоростта на филтрация на гломерулната тъкан.

Повишеният метаболизъм на Т4 през втория и третия триместър, дължащ се на растежа на плацентарната дейодиназа тип II и тип III, който превръща Т4 в Т3 и Т4 в обратна посока Т3 и Т2 съответно действат като допълнителен тласък към синтеза на Т4. Йодните плазмени нива са намалени поради повишен метаболизъм на тироксин и повишен бъбречен клирънс йодид. Всички тези промени водят до увеличаване на размера на щитовидната жлеза при 15% от бременните жени, което се нормализира след раждането.

HCG серумът има своя собствена тиротропна активност, която се увеличава след оплождането и достига своя връх за 10-12 седмици. Следователно, през първия триместър, свободните нива на Т3 и Т4 нарастват леко, а нивата на TSH намаляват през първия триместър с корекция през втория и третия триместър, когато нивата на hCG намаляват.

Как TSH влияе на бременността? Тъй като нивото му е леко намалено от принципа на обратната връзка през първия триместър, ефектът му също е леко намален. Но синтезът на този хормон продължава и засяга не само тялото на жената, но и щитовидната жлеза на дете, което се развива активно.

Феталната щитовидна жлеза се развива до 7 седмици от бременността. Феталната жлеза е способна да улавя йод на 12-та седмица и може да синтезира тироксин на 14-та седмица от бременността. Въпреки това, значителна хормонална секреция не се наблюдава до 18-20 седмици от бременността. След това ембрионалните TSH, T4 и TSH постепенно се увеличават при възрастната популация при бременност от 36 седмици. Предаването на TSH през плацентата е незначително, но транспортирането на T3 и T4 може да бъде значително.

Следователно може да се заключи, че щитовидната жлеза на майката функционира като плод преди определен период от бременността. Следователно майката може да има различна недостатъчност на щитовидната жлеза, особено ако преди това е имала хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Контролът на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност е много важен, тъй като дори клинично незначителна неизправност на щитовидната жлеза при майката може да причини тежки когнитивни нарушения и нарушения в развитието на детето.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Контрол на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност

Непокритият майчин хипотиреоидизъм може да доведе до преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и дихателен дистрес при новородени. През годините се натрупаха достатъчно доказателства за ролята на тироксина в нормалното развитие на мозъка на плода. Наличието на специфични ядрени рецептори и хормон на щитовидната жлеза, открити в мозъка на плода при 8 гестационна бременност, свободен Т4, открит в яйчниците и околоплодните течности, и демонстрацията на трансфер на тиреоидни хормони от майката през плацентата, подчертават ролята на тиреоидни хормони в развитието на мозъка на плода. Сложните взаимодействия между йодотиронин дейодази D2 и D3 по време на бременност помагат за фина настройка на правилното количество Т3, необходимо за нормалното развитие на мозъка.

Следователно не винаги една жена клинично може да прояви хипотиреоидизъм, докато липсват хормони. Следователно при бременни жени показанията за скрининг за дефицит на щитовидната жлеза се разширяват.

Разпространението на хипотиреоидизъм по време на бременност се оценява на 0,3-0,5% за явен хипотиреоидизъм и 2-3% за субклиничен хипотиреоидизъм. Автоимунният тиреоидит е най-честата причина за хипотиреоидизъм по време на бременност. Въпреки това, в световен мащаб йодният дефицит остава една от водещите причини за хипотиреоидизъм, както явна, така и субклинична.

Хипотиреоидизмът по време на бременност обикновено е асимптоматичен, особено при субклиничната форма. Признаците и симптомите, които показват хипотиреоидизъм, включват неадекватно наддаване на тегло, непоносимост към студ, суха кожа и забавяне на отпускането на дълбоките сухожилни рефлекси. Други функции, като запек, умора и сънливост, обикновено се отдават на бременността.

[43], [44], [45], [46]

Как да увеличим TTG по време на бременност?

За тази цел се използват лекарства, известни като антитиреоидни лекарства - метамизол. Тези лекарства действат, като блокират способността на щитовидната жлеза да произвежда нови хормони на щитовидната жлеза. Това ще намали броя на периферните хормони и въз основа на обратната връзка ще повиши нивото на TSH до нормалното.

TTG при бременни близнаци има някои разлики от единичната бременност. Увеличението на активността на щитовидната жлеза през първия триместър е по-дълбоко при близнаци, отколкото при единична бременност. Това се дължи на факта, че при двойна бременност нивото на хорион гонадотропин (hCG) се увеличава значително и това потиска производството на TSH. Следователно, когато удвоеното ниво на TSH е по-ниско и рискът от хипотиреоидизъм се увеличава със споменатата бременност, което трябва да се има предвид при провеждане на споменатата бременност.

Болестта на щитовидната жлеза е второто най-често срещано ендокринно разстройство, което засяга жените по време на бременност. Ненавременното откриване на патология на щитовидната жлеза по време на бременност е свързано с повишен риск от спонтанен аборт, отлепване на плацентата, хипертонични нарушения и ограничаване на растежа на детето. Поради това се препоръчва да се оценяват високорисковите жени, включително тези със заболявания на щитовидната жлеза, при определяне на нивото на TSH по време на бременност, дори при липса на клиника.