jesús

Проблеми със зрението

В двойно виждане (диплопия) От съществено значение е да се знае дали пациентът го има, когато гледа с двете очи, но когато покрива някое от двете, то изчезва, което обикновено се дължи на неврологични нарушения, от които остава, когато едното от очите е покрито, което обикновено е офталмологично.

Причините за двойно виждане от неврологичен произход са много различни, от паретични проблеми (поради загуба на сила или липса на активиране на мускулите, които движат очите) или рестриктивни (фиброза или наранявания, които не позволяват на окото да се движи. Diplopia, въпреки че може да се дължи на незначителни промени, понякога това е израз на сериозни заболявания и се препоръчва възможно най-скоро да бъде оценено от невролог.множествена склероза, на миастения, вътречерепна хипертония може да дебютира с двойно виждане.

Едно от най-важните и неотложни неврологични състояния е загуба на зрение от едното или и двете очи. Това може да се дължи на множество причини и е от съществено значение да се извърши ранна диагностика, която понякога може да предотврати загуба на зрение или да влоши пациента или да свърже други дефицити.

Сред условията, които водят до загуба на зрение при младите хора, е множествена склероза, да можеш да бъдеш дебют или Болест на Девич. И при двете е важна ранна диагностика. При пациенти с рискови фактори може да възникне инфаркт в предната област на зрителния нерв, известен като предна исхемична оптична невропатия (NOIA). Понякога НОЯ са израз на a темпорален артериит а адекватното и ранно лечение променя прогнозата на пациентите.

Въпреки че изглежда нещо банално промяна в зениците (анизокория) може да бъде израз на сериозни заболявания. В тези случаи пациентът трябва да бъде оценен, включително тестове за изключване на сериозна патология като наранявания на артериите, които пренасят кръв към мозъка.

The увиснал клепач или птоза Това е друг симптом, който може да бъде тревога или дебют за заболявания, които са толкова сериозни като миастенията

Замайване и световъртеж

Замайването и световъртежът са два симптома, които могат да бъдат израз на доброкачествени процеси или наистина сериозни картини. И двете са инвалидизиращи и често срещана причина за посещение при невролог. Ние ги включваме в рамките на невроотологичната патология.

Една от най-честите причини за световъртеж е световъртежът. Терминът световъртеж предполага илюзия за движение и практически винаги се отнася до засягане на централните или периферните вестибуларни пътища. Обикновено това усещане ще бъде ротационно в хоризонтална равнина (като въртележка), но при някои пациенти това може да бъде изместване или
въртене във вертикалната равнина.

Има много причини за световъртеж и неврологът ще разграничи тези, които се дължат на мозъчни заболявания, които ние наричаме централни, от тези, които се дължат на проблеми в ухото и пътищата, които носят информация до мозъка, които ние наричаме периферни. В централната част има сериозни снимки, като инсулт или множествена склероза. Други неврологични заболявания също могат да доведат до световъртеж, като мигрена, които, без да са сериозни, са много важни, тъй като значително намаляват качеството на живот на пациентите и също имат много ефективно лечение.

В случай на съмнение за инсулт е от съществено значение спешна оценка от невролог. Ако се открие рано, можем да поставим вещества, които разтварят тромба и подобряват пациента. В рамките на така наречените периферни устройства те понякога се дължат на вируси, които засягат ухото при други чрез изместване на отолитите, камъни, които имаме в ухото, които при движение на главата показват, че падаме. Последният световъртеж, известен като доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, се подобрява с маневри, които могат да се правят в офиса. Противно на това, което повечето хора вярват, цервикалните проблеми обикновено не предизвикват чувство на световъртеж. Нито се дължат на „прищипването“ на съдовете, които пренасят кръв към мозъка от цервикален остеоартрит.

В обобщение, пациентите със световъртеж се нуждаят от подробна оценка и в момента имаме ефективни маневри и лечения за повечето пациенти.

Главоболие

The главоболие те са едно от най-често срещаните и инвалидизиращи неврологични разстройства. От съществено значение е да се достигне адекватна диагноза, за да се разработи персонализирано лечение и да може да се подобри пациента.

В следната връзка можете да получите достъп до конкретни въпроси, на които отговаряте на пациентите чрез 20-минутния вестник

Повечето главоболия са първични, тоест не се дължат на нараняване, така че можем да бъдем спокойни. Въпреки това, в случай на главоболие, което събужда пациента през нощта, което се появява с усилие (кашлица, спазми в корема, ...), които са като експлозия в главата, които се появяват с треска, при пациенти по-стари от всякога Те имат главоболие, прогресивно увеличават интензивността или имат неврологични симптоми (неспособност да говорят, загуба на сила, наред с други), трябва да се консултираме с нашия първичен лекар или невролог.

Трябва също да се притесняваме, ако основното ни главоболие (мигрена например) е все по-често и се нуждаем от много болкоуспокояващи, защото може да стане хронично и е важно да се постави специфично лечение.

Подготвили сме следното ръководство, което да насочи пациентите към тази важна патология.

Когато пациентът има главоболие, първото нещо, което правим, е да се опитаме да разграничим дали това е основно главоболие, тоест главоболието е болестта и не се дължи на тумори или други промени. Или ако е вторично, пациентът има заболяване, което причинява главоболието. Предупредителните знаци, които обобщаваме на изображението, са важни за тях.

ОСНОВНИ ГЛАВОЛОГИ

The мигрена това е едно от най-честите и инвалидизиращи главоболия. Мигрената е повтарящо се и епизодично главоболие, характеризиращо се с комбинация от неврологични, стомашно-чревни и вегетативни симптоми

ти. Това е състояние, което не е еднакво при всички пациенти, като пристъпите варират по интензивност, продължителност и честота между хората и при всеки човек във времето.

Типичното мигренозно главоболие е едностранно и се променя от една болкова криза в друга (въпреки че може да бъде двустранно или едностранно инициирано, за да се обобщи по-късно), пулсиращо като сърце при повечето пациенти. Епизодите, с умерена или тежка интензивност, и нараства с физическа активност или просто движение на главата. Може да се появи по всяко време на денонощието, но се случва най-често призори. Началото на картината обикновено е постепенно, достига своя връх и след това намалява по интензивност и обикновено изчезва между 4-72 часа. Болката от мигрена неизменно се придружава от вегетативни прояви.

Анорексията е често срещана, въпреки че може да се наблюдава глад за храна. Гадене се появява при почти всички пациенти, докато при 1/3 от тях се появява повръщане, а при 5% може да се появи диария. Повече от 75% от пациентите съобщават за свръхчувствителност към сензорни стимули по време на гърчове, което се изразява като чувствителност към шум, светлини и непоносимост към обонятелни стимули. Често се наблюдават бледност на кожата и промени в телесната температура.

Лечението е сложно и ние трябва да приспособим костюм, за да избегнем странични ефекти при нашите пациенти.

The напрежение тип или напрежение тип главоболие той е най-честият. Болката се описва като непулсиращо налягане в главата или „тегло“ при повечето пациенти. Местоположението на болката е в цялата глава при повечето пациенти, въпреки че може да варира през дните, пристигайки едностранно при някои пациенти. Поразително е отсъствието на влошаване при физически натоварвания, характерно откритие за мигренозно главоболие. Интензивността на болката е лека-умерена, въпреки че има по-голяма тежест при пациенти с хронична дневна форма.

Съпътстващите симптоми на мигрена липсват при повечето пациенти, с изключение на случайно гадене. Симптомите, които често се свързват, са астения, нарушения на съня или чувство на нестабилна походка

За пациенти с периодично главоболие се използват противовъзпалителни лекарства, ако те са чести профилактични режими.

The тригеминални вегетативни главоболия са набор от образувания, които се характеризират с болка, винаги локализирана от едната страна на главата или лицето, тя обикновено е една и съща и съответства на територията, инервирана от тригеминалния нерв и които се появяват във връзка с черепно-вегетативните симптоми

The клъстерно главоболие това е най-често срещаният тип тригеминално вегетативно главоболие. Други имена, с които е известно и това главоболие, са Хортън или хистамин, дори е получил прякора „главоболие със самоубийство“ поради голямата интензивност на болката, която поражда суицидни идеи у тези, които го страдат. Местоположението при повечето пациенти е около окото. Той засяга млади хора, като дебютът е около 30-годишна възраст. Обикновено се придружава от нервност, затворено око, зачервяване и припадъците продължават около 1-2 часа и обикновено съвпадат по едно и също време и събуждат пациента. От съществено значение е лечението да започне рано и има лечения, които могат да съкратят огнището. Интересен уебсайт на сдружението.

The пароксизмална хемикрания това е рядко тригеминално вегетативно главоболие. Пациентите се представят с кратки пристъпи на едностранна силна болка, придружени от увисване на клепача или промяна на зениците. Съществуват много ефективни и специфични лечения като индометазин.

The SUNCT Това е рядко, но все по-често диагностициращо главоболие. Характеризира се с главоболие, разположено около окото, с умерена интензивност, с пробождащи или пулсиращи характеристики и както показва неговият акроним, е придружено от инжектиране на конюнктива и разкъсване на същото око.

The непрекъсната хемикрания Това е изключително едностранно главоболие, което не се променя отстрани. Въпреки че варира, той е непрекъснат с обостряния с голяма интензивност, по време на които могат да се появят вегетативни симптоми. Трябва да се проучи, за да се изключат вътречерепните лезии. Отговорът на индометацин е пълен и се поддържа.

The главоболие, свързано с миофасциална болка Това е състояние, разположено в мускулната област на болката, което може да бъде интензивно и се отнася до други области на главата или шията. Диагностициран е с адекватна черепна палпация

The първично главоболие при кашлица това е главоболие, предизвикано от кашлица или маневри на Valsalva. Внезапно начало и с кратка продължителност, обикновено от секунди до половин час. За правилната диагноза е от съществено значение да отидете спешно при невролог, за да изключите сериозни патологии.

The първично пробождащо главоболие Характеризира се с краткотрайна болка, обикновено по-малка от втори тип убождане с щифт. Състои се от мимолетни пробождания или убождания, изолирани или избухващи, на върха на пръста.

The главоболие при натоварване Това е главоболие с различна продължителност, от 5 минути до два дни, което се появява изключително по време на физически упражнения. Тя може да бъде хемикраниална, двустранна или дифузна, с променливо местоположение. В тези случаи трябва да се консултираме с невролога или да отидем в спешното отделение, за да изключим много сериозни заболявания.

The оргазмично главоболие Това е главоболие с експлозивни характеристики, което съвпада с пристигането на оргазъм. Той е с голяма интензивност и както при други експлозивни главоболия при първите кризи, трябва да изключим изключително сериозни снимки.

The хипнично главоболие Това е изключително нощно главоболие, което събужда пациента, което обикновено се появява през 5-то десетилетие от живота. В повечето случаи е двустранен, с лека или умерена интензивност (може да бъде тежък в до 20% от случаите), глух по качество и обикновено трае повече от 15 минути и по-малко от 180 минути. Винаги трябва да отидете на невролог, за да изключите вътречерепно нараняване. Някои пациенти се подобряват с кафе преди лягане, други се нуждаят от медицинско лечение.

The непрекъснато главоболие от самото начало Това е непрекъснато главоболие от самото му начало, при което няма периоди без главоболие. Той е двустранен, потискащ и не се влошава от активността.

Има множество причини за вторично главоболие, при което главоболието се произвежда от друг процес, като проблеми в темпорамандибуларна става, наркотици, идиопатична вътречерепна хипертония, в тези ситуации е необходимо да се действа своевременно за отстраняване на причинителя.