Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

ултразвук

23-годишен мъж без релевантна патологична анамнеза, който е посещавал спешното отделение поради селективна болка в дясната илиачна ямка, свързана с треска и левкоцитоза. Като данни, получени от физическия преглед, се откроява положителен знак на Блумберг.

От спешното отделение е поискано обикновено рентгеново изследване на корема (фиг. 1), при което се наблюдава изображение на плътност на калция, в концентрични слоеве, проектирано върху дясната илиачна ямка, съвместимо с апендиколит, след което е решено да се поиска абдоминална ехография и на дясна илиачна ямка (фиг. 2), при която съществуването на фиксиран аперисталтичен контур със основа в цекума, завършващ с пръст на ръкавица, болезнен при натиск и средно повече от 6 mm, с пластово разпределение на редуваща се ехогенност и калциев образ в дисталния му край, находка, която по-късно е потвърдена от компютърно-томографска томография на корема (CT) (фиг. 3). Поради това беше поставена диагнозата остър катарално-флегмонозен апендицит с дистален апендиколит.

Въпреки че остър апендицит представлява най-честата индикация за спешна лапаротомия в нашата среда, 1 решението за хирургическа интервенция все още се основава на неточни клинични критерии, получени от медицинската история и физически преглед. Лабораторни и рентгенологични изследвания трябва да се използват само за потвърждаване на клинично впечатление 2 .

Апендиксът е червеистото продължение на цекума, обикновено произхождащ от неговата постеромедиална част, на 2 cm или по-малко от илеоцекалната клапа, и може да има променливо местоположение (медиално, опашно, странично и ретроцекално, което от своя страна може да бъде вътрешно или екстраперитонеална), представлява тръбна структура, със сляпо дъно, сгъваема и не болезнена при натиск, аперисталтична, с диаметър, който не надвишава 6 mm в предно-задната си ос и има типичната архитектура на храносмилателния тракт в слоеве с променлива ехогенност, като може да идентифицира 3 до 5 слоя.

Остър апендицит ще възникне като последица от запушването на апендикулярния лумен и вторичната бактериална инфекция 3. Окончателният критерий за диагностика на остър апендицит е хистологичната демонстрация на полиморфно-ядрени левкоцити през дебелината на апендикулярната стена, включително мускулната.

При хистопатологично изследване острият апендицит обикновено се класифицира като катарален, флегмонозен, гангренозен и перфориран, със съответната им ултрасонографска корелация 4 .

Острият апендицит е процес, характеризиращ се с диагностичната триада на болка, повръщане и липса на изпражнения.Като допълнителни изследвания, имаме хематометрични тестове, които са типична левкоцитоза с леко отклонение вляво. Образните методи се открояват като най-подходящите изследвания в рамките на тестовете, използвани като допълнение за диагностициране на остър апендицит; по този начин рентгенологът ще играе важна роля в лечението на този тип пациенти 5. В миналото обикновената коремна рентгенография и бариевата клизма бяха основните изследвания, които рентгенолозите проведоха за скрининг на остър апендицит, но поради липсата на специфичност те бяха заменени от ултразвук и CT 6 .

Ултразвукът има предимството, че е евтин, достъпен преглед, който използва нейонизиращо лъчение, в реално време и интерактивно, 7 и е сравнително лесно да се съотнесе точката на най-голяма болка със сонографски промени; Първоначално той е бил използван за диагностика на възможни усложнения и за изключване на други заболявания и именно Puylaert е този, който през 1986 г. демонстрира, че с линейни преобразуватели с висока разделителна способност и техника на постепенно компресиране може да се визуализира възпаленото апендикс 8 . Оттогава се появяват множество публикации, потвърждаващи тези открития, както при възрастни, така и при деца 6,7,9 .

Техниката на постепенно компресиране се основава на факта, че обикновено контурите на червата и апендикса могат да бъдат компресирани с умерено налягане, докато възпаленото апендикс не е компресирано; От друга страна, постепенното компресиране премахва газовете и интралуминалната течност, като по този начин намалява разстоянието от датчика до апендикса.

Като критерии за остър апендицит, съществуването на тръбна структура, чиято основа е в сляпото черво, несвиваема и болезнена при натиск, аперистатична, с диаметър, по-голям от 6 mm, измерен между външните му стени и този в по-малко от 10% от случаите ще имат асоцииран апендиколит. Намирането на апендиколит в апендикса дори с нормален размер, в адекватен клиничен контекст, ще бъде достатъчен критерий за установяване на диагнозата остър апендицит. Въпреки че използването на цветен доплер може да покаже увеличаване на потока в възпаленото апендикс, изглежда, че използването на този критерий не повишава чувствителността на ултразвука на сивата скала 9 .

Подобно на други автори 7, ние считаме, че идентифицирането на абсцес в дясната илиачна ямка, дори без апендиколит или видим апендикс, също така силно ще предложи диагнозата остър апендицит. Използването на този критерий може леко да намали специфичността на теста, въпреки че изключването му би намалило значително чувствителността на ултразвука, поради което смятаме, че той трябва да бъде включен като косвен признак на остър апендицит 11 .

Невизуализирането на апендикса няма да бъде критерий, който ни помага да изключим острия апендицит. Имайки предвид, че най-честата причина за невизуализация на апендикса е технически неадекватен преглед, ние вярваме, че е удобно тези прегледи да се класифицират като неубедителни, тъй като може да действат силна болка, наличие на обилно количество газ или екстремно затлъстяване което прави невъзможно правилното визуализиране на апендикса и следователно тази диагноза не може да бъде изключена 13 .

С всичко това може да се заключи, че въпреки високата си чувствителност и специфичност (90%), ултразвукът при диагностицирането на остър апендицит служи само като допълнение към пълната медицинска история и подробен физически преглед 9 .