Основните цели на сонографа са да разграничи нормалния панкреас от ненормалния и да разграничи панкреатита от злокачествените новообразувания.

обучение

Абдоминалната ехография е първата образна техника при първоначалната оценка на острия панкреатит, тъй като е по-чувствителна от КТ и ЯМР при диагностицирането на камъни в жлъчката, тя може да открие признаци, които показват алкохолна етиология, като мастна инфилтрация на черния дроб или калцификати на панкреаса, силно показателни за подлежащите алкохолен хроничен панкреатит.

АНАТОМИЯ

Ретроперитонеална структура, разположена в предното параренално пространство между дуоденалната рамка и далачния хилум, на нивото на първия и втория лумбален прешлен.

Той е с форма на запетая, с надлъжен диаметър между тях 12,5 и 20см.

Той е разделен на: Глава, Процес на декиниране, Врат или провлак, тяло и опашка.

Превъзходните мезентериални съдове преминават зад врата на панкреаса, отделяйки главата от тялото. Няма анатомична граница между тялото и опашката.

ВРЪЗКИ:

  • Предишно лице с: задната кухина на салника, задния аспект на стомаха, долния аспект на левия лоб на черния дроб и напречното дебело черво.
  • Горно лице протичат чернодробните и далачните артерии.
  • По-късни връзки: вена на далака в напречна посока и с кава, аорта, вена и мезентериална артерия в надлъжна посока.
  • Настрани главата е по отношение на дванадесетопръстника, общия жлъчен канал, жлъчния мехур, опашния лоб и хилума на черния дроб.
  • Опашката се отнася до левия бъбрек, далака и низходящото дебело черво.

ЕКО-СТРУКТУРА:

  • Хомогенни или леко хетерогенни.

Ехогенността е равна или малко по-голяма от тази на черния дроб и често се срещат хиперехогенни панкреаси при пациенти със затлъстяване, диабетици и възрастни хора във връзка с мастната инфилтрация.

ТЕХНИЧЕСКИ АСПЕКТИ

2 основни фактора, които пречат на добрата визуализация:

  • грес
  • интерпозиция на стомашно-чревни газове.

75% гледане на ултразвук.

Главен панкреатичен канал се показва като:

  • Тънка сонолуцентна линия, около 2 мм, ограничена от 2 хиперехогенни линии, които съответстват на стените му.

Добра визуализация на панкреаса се получава чрез напречни ултразвукови разрези на нивото на субксифоидите.

ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ

60-85% от случаите се дължат на камъни в жлъчката или хроничен алкохолизъм.

Острият панкреатит се проявява през повечето време като дифузно и генерализирано увеличаване на размера на панкреаса, заедно с по-неточни граници и контури и намаляване на ехогенността на органа.

При едематозната форма паренхимът е еднороден и хомогенен, макар и хипоехогенен по отношение на нормалния паренхим. При най-тежките форми могат да се наблюдават кистозни интрапаренхимни области, показателни за съществуването на некроза или кръвоизлив.

Техническите резултати от изследването се подобряват 48 часа след острия епизод, тъй като паралитичният илеус се решава.

Серийното ултразвуково изследване играе важна роля за проследяване на еволюцията: разтваряне, образуване на псевдокиста или хроничен панкреатит.

Находките от ултразвук при остър панкреатит могат да бъдат класифицирани по:

  • Разпределение (фокусно или дифузно).
  • Тежест (лека, умерена и тежка).
  • Фокален панкреатит се състои от: фокално уголемяване на панкреаса, обикновено се намира в главата и е по-често при алкохолни пациенти с предишна анамнеза за панкреатит или болка.
  • Дифузен панкреатит: хипоехогенна е в сравнение с нормалния черен дроб и е увеличена. Тъй като възпалението става по-тежко, намаляването на ехогенността и увеличаването на размера са по-очевидни поради по-голямото съдържание на течности в интерстициума.

Екстрапанкреатични прояви:

  • Течни колекции и отоци по различните равнини на меките тъкани, те се наблюдават в тежки случаи. Възникват в рамките на 4 седмици от началото на острото възпаление.
  • Перипанкреатичните промени в меките тъкани изглеждат така хипоехогенни ленти в непосредствена близост до панкреаса или около порталната венозна система.
  • Псевдокиста; когато се развива течна колекция с добре очертана стена, която остава при серийни изследвания за интервал от поне 4 седмици от началото на острото възпаление.

Те се срещат при 10-20% от пациентите с остър панкреатит, 25-40% от пациентите с хроничен панкреатит и това е най-честата кистозна лезия на панкреаса.

В начална фаза може да има вътрешни ехо и по-малко очертани контури, тъй като кистата все още не е организирана. Впоследствие яйцевидна форма, с анехогенно съдържание и с определена стена.

Псевдокистите, които се образуват по време на остър некротизиращ панкреатит, имат висока склонност към спонтанно разрешаване, докато тези, произтичащи от хроничен панкреатит, обикновено не се разрешават сами, особено когато в стената им има калцификации, които продължават повече от 6 седмици, изискват декомпресия.

  • Абсцес на панкреаса развиват се поради втечняване и суперинфекция на панкреатична некроза или като последица от инфекция от псевдокиста, трудно диференцирана от псевдокиста, като пункцията е необходима за диагностика.
  • Други констатации включват: асцит, удебеляване на съседния стомашно-чревен тракт (стомах, дванадесетопръстник и дебело черво) и удебеляване на стената на жлъчния мехур, със или без перивезикуларна течност.
  • Съдови усложнения, най-честата е тромбоза на перипанкреатичните вени в резултат на компресия и застой на кръвта, далачната вена и артерията на далака са засегнати по-често.

Статия написана от Д-р Ариана Рангел Орегон