Чилийски вестник по радиология. Том 10 N 2, година 2004; 50-52.

УЛТРАЗВУК

Тлъст черен дроб: УЛТРАЗВУК И АНАТОМОПАТОЛОГИЧНА КОРЕЛАЦИЯ

Д-р Паула Чендес G (1), Паола Паонели G (2), Дейвид Бусел M (1), Verónica Venturelli A (1), г-н Хорхе Родригес (3) .

1. Болница по радиологична служба Clínico Universidad de Chile

2. Рентгенологична служба. Клиника Лас Кондес
3. Статистик, Училище за обществено здраве. Чилийски университет

Резюме: Мастният черен дроб е патология, характеризираща се с натрупване на триглицериди в хепатоцитите. Днес се диагностицира често чрез ултразвук и е важно да се знаят ехографските находки за диагнозата.

Нашата цел беше да съпоставим ултразвуковите и патологичните находки при диагностицирането на стеатоза и да предложим степени на тежест.

Това проучване демонстрира умерено съгласуване между находките от ултразвук и биопсия.

Ключови думи: Мастен черен дроб. Ултразвук.

Резюме: Мастният черен дроб е патологична единица, характеризираща се с натрупване на мастни глобули в хепатоцитите. Това е патология, която все по-често се диагностицира при ултразвук, но е необходимо да се използват някои критерии за нейната диагностика.

Нашата цел беше да стандартизираме ултразвукови критерии, като ги съпоставим с патологичната анатомия, за диагностициране на стеатоза и нейното количествено определяне в степени на тежест (лека, средна, тежка).

Това проучване показа умерено съвпадение между ултразвук и биопсия.

Ключови думи: Мастен черен дроб, ултразвук.

Въведение

Чернодробната стеатоза е диагноза, която при ултразвук се увеличава честотата през последните години, създавайки объркване между лекарите и пациентите, тъй като истинският смисъл и прогнозата на ехографските находки не са напълно известни.

Направен е опит за диагностициране на мастен черен дроб чрез различни образни методи, като КТ, ЯМР и ултразвуково изследване (1.2), с определени критерии за всеки метод. Тъй като ултразвукът е метод, широко използван като диагностичен инструмент, ни се струва важно да се опитаме да дефинираме критерии за неговата диагноза, да ги съпоставим с патологичната анатомия и да ги утвърдим, тъй като те се използват в останалата част на света, без да има изследвания които наистина оценяват ефикасността от тях.

Да се ​​изследва степента на корелация между ултразвукова диагностика и чернодробна биопсия във връзка с наличието и степента на тежест на чернодробната стеатоза.

Материал и метод

В периода между 1999 г. и 2001 г. са включени 36 пациенти, претърпели операция за различни патологии, включително пациенти със затлъстяване и пациенти със затлъстяване, които са били подложени на интраоперативна биопсия с информирано съгласие. Извадката обхваща 26 жени със средна възраст 44,2 години (диапазон: 25-69) и 10 мъже със средна възраст 45,3 години (диапазон 23-71).

Планираните операции бяха: гастропластика за морбидно затлъстяване при 16 пациенти и други операции, включващи холецистектомия и рефлукс при общо 20 пациенти

Ултразвуковото изследване е проведено в рамките на 7 дни преди или след операция, на ATL UM9, ATL 5000, Siemens Vectra и Sonosite ултразвукови апарати; с преобразуватели между 3 и 5 MHz.

Плочи с 6 предварително установени разфасовки бяха взети със стандартизирана техника, без промяна на печалбата. Те включват: порязване на нивото на левия чернодробен лоб, едно спрямо жлъчния мехур, порязване на нивото на бифуркацията на портала, на нивото на чернодробните вени, едно в десния чернодробен лоб, включително бъбрек и един от далак (Фигура 1).

дървър
Фигура 1 a-f. Секции, използвани за оценка на мастната инфилтрация. а: ляв черен дроб. б: Везикуларно легло. c: Бифуркация на портала. г: Чернодробни вени. д: Десен лоб, включително бъбрек. f: далак.

Ултразвуковите пластини бяха разчетени от трима радиолози поотделно, с второ четене с консенсус. Определя се наличието на мастна инфилтрация и тя се класифицира като лека, умерена или тежка.

Критериите за ултразвуково изследване бяха:

а) Повишена ехогенност спрямо бъбреците.

б) необвързани зони; дефинирани като специфични области на черния дроб без мастна инфилтрация.

в) Визуализация на порталната стена на съда и диафрагмата.

г) Затихване на звука.

Разгледани са различни степени на мастна инфилтрация, които са обобщени в таблица I.

1. Леко, когато се наблюдава повишаване на ехогенността и хепатомегалията (Фигура 2).

2. Умерено, когато се добавя затихване на звука (Фигура 3).

3. Тежки, когато стената на порталните съдове и диафрагмата не се виждат (Фигура 4).

Патологично изследване

Извършва се чрез анализ на интраоперативна чернодробна биопсия, която е взета от различни хирурзи при пациентите, включени в проучването. Хистологичната класификация на мастния черен дроб се извършва въз основа на броя на мастните глобули на поле и е: Няма стеатоза, лека стеатоза, умерена стеатоза и тежка стеатоза. Наличието на възпаление и фиброза също беше проверено.

Статистически анализ

Статистическият анализ включва: Положителна прогнозна стойност за наличие на стеатоза, диагностицирана с ултразвук във връзка с биопсията. Изчисляване на коефициента на корелация на Spearman за редови променливи (лека, умерена, тежка) с референтни стойности от (-1 до +1). Коефициентът на корелация на Кендъл за оценка на съгласието между наблюдателите.

Положителната прогностична стойност за наличие на чернодробна стеатоза е 86%. Коефициентът на корелация на Spearman за оценка на степента на стеатоза е 0,66 (референтна стойност -1 до +1), считан за умерено добър за класифициране на заболяването (консенсус). Изследването на съгласието между наблюдателите (коефициентът на Кендъл) също се счита за 0,6 умерено добро.

Мастният черен дроб е патологична единица, характеризираща се с натрупване на мастни глобули в хепатоцитите. Сред причинителите му има две големи групи, алкохолни и безалкохолни. В последното има многообразие от предразполагащи фактори като; затлъстяване, хипертриглицеридемия, химиотерапия, парентерално хранене, кортикостероиди, захарен диабет (3). Смята се за доброкачествен и обратим процес, но ако не бъде спрян или лекуван навреме, може да доведе до стеатохепатит и накрая цироза. Това е най-важната причина за повишени трансаминази с неизвестна причина.

Степента на стеатоза, при липса на хепатит и цироза, също е свързана с активирането на звездни клетки на черния дроб, които са отговорни за фиброзата на черния дроб. Вторичната цироза на чернодробната стеатоза варира между 7 и 16% (3) .

Нашата работа показа, че УС е умерено ефективна техника за диагностика на чернодробна стеатоза и за класифициране на тежестта на заболяването в глобалната извадка, с адекватна корелация между различните рентгенолози, които са направили докладите. Следователно, ако ултразвукът на корема се извършва със стандартизирани филийки и степента на мастна инфилтрация се анализира според критериите, които използваме, се постига умерена корелация с хистологичното участие.

Въпреки че размерът на пробата не ни позволява да направим окончателни заключения относно корелацията на ултрасонографските степени на стеатоза с констатациите от биопсиите, степента, считана за тежка, е тази с най-добра корелация.

Трябва да се отбележи, че в нашето проучване обаче има потенциални пристрастия, които включват, а) Избор на целева проба, с висок процент на болестно затлъстяване. б) Измерването, тъй като тестовете са извършени на различни компютри. в) Ултрасонография при някои пациенти е извършена след операция. г) Диагнозата е поставена въз основа на предварително взети плочи. д) Биопсията е взета интраоперативно, по нестандартизиран начин.

По-добрата стандартизация на диагностичните параметри и тяхната корелация с болестта, приложена в по-малко насочена проба, може по-добре да определи ролята на ултразвука за диагностика на стеатоза в бъдещи проучвания.

Библиография

1. Rumack C, Wilson S, Charboneau W. Диагностичен ултразвук; Мосби; 1998, второ издание; Страници 110-112. [Връзки]

две. Wilson SR, Rosen IE, Chin-Sang HB, et al. Мастна инфилтрация в черния дроб: предизвикателство за изображения. J Can Assoc Radiol 1982; 33: 227-232. [Връзки]

3. Poniachick J, Castro S, Smok G, et al. Безалкохолен стеатохепатит: клинични и хистологични характеристики. Латиноамериканска гастроентерология 1998; 9 (3): 264. [Връзки]

Csendes P. et al.

Мастен черен дроб: Ултразвук и патологична корелация. Rev Chil Radiol 2004; 10: 50-52.

Кореспонденция: Дра Паула Чендес Г. [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]