UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA- LEON UNAN-LEÓN ФАКУЛТЕТ ПО ХИМИЧЕСКИ НАУКИ. Заглавие на аптека: Лечение на системен лупус еритематозус при пациенти, лекувани в FLESNIC в периода 2007-2008. Монография за квалификация за степен фармацевтичен химик. Автори: бр. HELENI FRANCIS DELGADO CALERO. Бр. SILDA MARIA ESPINOZA CORDOBA. Бр. CELIA MARIA HERNANDEZ MUÑOZ. Наставник: лиценз Мириам Делгадо Санчес. Магистър В общественото здраве. Март 2009 г.

leon

ИНДЕКС ВЪВЕДЕНИЕ . 6 ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ . 7 ОБОСНОВКА. 8 ИЗЛОЖЕНИЕ НА ПРОБЛЕМА. 9 ЦЕЛИ 10 ТЕОРЕТИЧНА РАМКА. 11 МЕТОДОЛОГИЧЕН ПРОЕКТ. 71 РЕЗУЛТАТИ И КОМЕНТАРИ 74 СИЛИ И СЛАБОСТИ . 94 ЗАКЛЮЧЕНИЯ. 95 ПРЕПОРЪКИ. 96 БИБЛИОГРАФИЯ. 97 ПРИЛОЖЕНИЯ . 99 1

ПОСВЕТЕНИЕ На Бог, защото ми даде възможността да се родя и да ръководя живота си по пътя на доброто; за това, че съм светлината, която осветява живота ми. Дайте ми здраве и сила, за да напредвам и винаги да ставам след падане. Благодаря му, че беше милостив към мен и ми позволи да постигна целите си. До Франциска Калеро; майка ми, която се е пожертвала, за да ме изпревари и да ме направи добър човек, за нейния добър съвет. За разбирането и търпението в моментите, в които имам най-голяма нужда от нея. На нея за това, че е важно същество и пример в живота ми. На Катя Делгадо Калеро, сестра ми, защото тя винаги е там, когато имам нужда от нея, като ми дава нейната подкрепа и особено любовта си. На Карлос Лопес, моето гадже, което с много търпение, любов, обич и разбиране ме подкрепяше през цялата ми кариера и знаеше как да бъда верният човек, от който имах нужда, за да се чувствам в безопасност. На всички тях безкрайно благодаря. Фр. Хелени Франсис Делгадо Калеро. 3

ПОСВЕТЕНОСТ НА БОГ, за това, че ми даде живот и ми позволи да постигна целите си и ми осигури мъдрост, търпение и разбиране, за да завърша обучението си и да бъда ТОЙ, който ми носи радости и в трудни моменти изпълва сърцето ми с мир. На моята майка, Мария дел Сокоро Кордоба, която е основен стълб в живота ми, като водач и вдъхновение за мен, за това, че ми даде нейната подкрепа, доверие и безусловна любов и беше тази, която се грижи за дъщеря ми по време на кариерата ми позволява да завърша следването си. На моята сестра, Merly Moreno Córdoba, за това, че е част от моите мечти и моите постижения и въпреки че е на разстояние, тя винаги е с мен, като ми дава нейната подкрепа и любов. На дъщеря ми, Монсерат Естер Торес Еспиноза, която присъстваше през цялата ми кариера, с търпение, разбиране, любов и нежност, което ми позволи да завърша следването си и да бъда истинското ми вдъхновение за винаги напред. На моя съпруг, Роберто Хосе Торес, за неговата любов, обич и разбиране, за това, че ме подкрепяше, беше най-добрата ми компания и ми помогна да продължа да уча, за да завърша степента си. Много ги обичам и благодаря за всичко. Бр. Силда Мария Еспиноза Кордоба 4

ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ Не са открити национални изследвания за лечение на системен лупус еритематозус (СЛЕ). На местно ниво беше проведено изследователско проучване в кабинета по вътрешни болести и неврохематология HEODRA върху лекарства, използвани при СЛЕ, като се получиха следните резултати: 100% от пациентите използваха кортикостероиди, последвани от НСПВС, продължаващи имуносупресори, след това антималарийни и накрая различни лекарства. Най-честите патологии, свързани със СЛЕ, са: артрит, лупусен нефрит и пептична язва, тромбофлебит, коремна болка, хемолитична анемия и други усложнения. Най-засегнатият от СЛЕ сектор е градският сектор. Жените от смесена раса ги представят по-често. 7

ЦЕЛИ * ОБЩИ: Да се ​​оцени лечението на системен лупус еритематозус (СЛЕ) при пациенти, лекувани във Фондацията за системен лупус еритематозус от Никарагуа-Леон (FLESNIC). * СПЕЦИФИЧНО: 1-Опишете характеристиките на изследваните пациенти. 2-идентифицирайте предписаните лекарства според стадия на заболяването. 3-Идентифицирайте лабораторните тестове, предписани на пациентите, и получените резултати. 4-Определете критериите, използвани от лекарите за предписване на лекарства при пациенти със СЛЕ. 5-Анализирайте връзката диагноза-лечение в изследваните случаи. 9

Декларация за проблема. Какво е лечението на системен лупус еритематозус при пациенти, лекувани във Фондацията за системен лупус еритематозус от Никарагуа-Леон (FLESNIC) в периода 2007-2008 г.? 10

Нормални стойности: При деца: 4,4 до 6,0 mg/dl. При възрастни: 4,4 до 5,3 mg/dl. Нормалните стойности могат да варират леко в различните лаборатории. Какво означават ненормални резултати: По-високи от нормалните нива може да показват: Хиперпаратиреоидизъм. Тумори, които произвеждат вещество, подобно на паратормон (PTH). Отравяне с витамин D. По-ниски от нормалните нива могат да показват: Хипопаратиреоидизъм. Лошо усвояване. Бъбречна недостатъчност. Дефицит на витамин D. Серумен магнезий: Това е тест, който измерва количеството магнезий в кръвта. Нормални стойности: 1,8 до 3,0 mg/dl. Какво означават ненормални резултати: Високите нива на магнезий могат да се наблюдават при следните състояния: Хронична бъбречна недостатъчност. Дехидратация Диабетна ацидоза двадесет и едно

Ниските нива на магнезий могат да се наблюдават при следните състояния: Алкохолизъм. Хронична диария. Хемодиализа. Цироза на черния дроб (черен дроб). Серумен калций: Това е кръвен тест за измерване нивото на калций в кръвта и обикновено се прави за изследване или проследяване на заболявания на костите или нарушения на калциевата регулация (бъбречни или паращитовидни заболявания). Нормални стойности: Нормалните стойности варират от 8,5 до 10,2 mg/dl. Диапазоните на нормалните стойности могат да варират леко в различните лаборатории. Какво означават ненормални резултати: Нивата над нормата могат да показват: Отравяне с витамин D. Прекомерен прием на калций. Продължително обездвижване. Хипертиреоидизъм (прекомерна активност на щитовидната жлеза). Нива под нормата могат да показват: Бъбречна недостатъчност. Чернодробно заболяване (намалено производство на албумин). Нисък серумен магнезий. Серумен хлорид: Тестът за серумен хлорид измерва количеството хлорид в серума, течната част на кръвта. Нормални стойности: Нормалните стойности могат да варират леко в различните лаборатории. Типичният нормален диапазон е от 96 до 106 meq/L. 22.

Какво означават ненормални резултати По-високи от нормалните нива могат да показват: Респираторна алкалоза. Метаболитна ацидоза поради загуба на стомашно-чревен бикарбонат. Бъбречна тубулна ацидоза. Нива под нормата могат да показват: Изгаряния. Застойна сърдечна недостатъчност Над хидратацията. Прекомерно изпотяване Серумен фосфор: Това е тест, който измерва количеството фосфат в кръвта. Нормални стойности: Нормалните стойности варират от 2,4 до 4,1 mg/dl. Диапазоните на тези нормални стойности могат да варират леко в различните лаборатории. Какво означават ненормални резултати: Нивата над нормата могат да показват: Хипокалциемия. Хипопаратиреоидизъм Чернодробно заболяване. Бъбречна недостатъчност. Нива под нормата могат да показват: Хиперкалциемия. Хиперинсулинизъм. Хиперпаратиреоидизъм 2. 3

Възрастни и деца> 40 kg: 1,5-3 g/ден в еквивалентни дози; макс. 6 g/ден. Прост цистит при жени: 3 g еднократна доза. Бъбречна недостатъчност 10-30 ml/минута: макс. 500 mg 2 пъти/ден 2 mg/ml след разреждане. Деца на 12 години: обичайно, 250 mg/12 h; остър бронхит и обостряне на хроничен бронхит: 250 или 500 mg/12 часа; придобита в обществото пневмония: 500 mg/12 h; урина: 125 или 250 mg/12 h. Деца 3 месеца-5 години: 15 mg/kg/ден, разделени на 2 дози; отит на средното ухо и случаи, когато е необходимо: 15 mg/kg, 2 пъти на ден. Деца 5-12 години: 125 mg/12 h; отит на средното ухо и случаи, когато е необходимо: 250 mg/12 h. Нормална продължителност на лечението: 5-10 дни. Гонорея: единична доза 1500 mg (2 IM инжекция от 750 mg, на различно място) + 1 g перорален пробенецид. Менингит: възрастни, 3g IV/8 h; кърмачета и деца, 200-240 mg IV/kg/ден 3-4 пъти; новородени: 100 mg IV/kg/ден. Противопоказания: Свръхчувствителност към цефалоспорини. 55

АНТИПАРАЗИТНИ Мебендазол Антипаразити, инсектициди и репеленти, антихелминтици, антинематодни агенти, производни на бензимидазол. Механизъм на действие: Антихелминт с широкоспектърно действие с хелминтно, ларвицидно и овицидно действие. Терапевтични показания: Чревна паразитоза, както проста, така и смесена: оксиуриаза, аскаридоза, трихуриаза, анкилостома. При високи дози: лечение. Хидатидни кисти (при които хирургичната интервенция е противопоказана). Дозировка: Перорално. Оксиуриаза: еднократна доза от 100 mg. Аскаридоза, трихуриаза, анкилостома или смесени инфекции: 200 mg/ден (сутрин и следобед), 3 дни. Ако след 3 седмици не изчезне, повторете лечението. Хидатидни кисти: 50 mg/kg/ден на 2-3 дози, 3 месеца, макс. 3-5 g/ден. Противопоказания: Свръхчувствителност, бременност. При високи дози: чернодробни нарушения, улцерозен колит или болест на Crohn. Предупреждения и предпазни мерки: Ограничен клиничен опит при деца 70 0 0 0 0 0 0 Общо 52 100 50 96,15 2 3,84 Източник: клинични данни Таблица №1 представя възрастта и пола на изследваните пациенти. Що се отнася до възрастта, най-засегнатите са на възраст между 20-29 години (25%), предимно жени с 96,15%. 73

Графика № 1 Демографски данни за пациенти със СЛЕ. AGE-SEX Възраст-Пол Общо Възраст Жени Мъже 100 90 100 80 70 60 Процент 50 40 30 20 10 19.23 17.31 1.92 25 23.07 1.92 19.23 19.23 17.31 17.31 13.46 13.46 5.77 5.77 0 0 0 0 70 Възраст 74

Коментар № 1 Това проучване показва, че най-засегнатите пациенти са между 20-29 години (25%) по отношение на честотата на СЛЕ при жените. Струва си да се спомене, че появата на СЛЕ е пропорционална на възрастта и пола; Поради факта, че на тази възраст жените имат по-голямо производство и секреция на хормони, като са по-склонни да страдат от това. Мъжкият пол се среща в по-ниска пропорция, тъй като има ниско производство на хормони в сравнение с женския пол. В проведено проучване беше установено, че системният лупус еритематозус (СЛЕ) се среща по-често при жени в детеродна възраст (съотношение жени/мъже: 9/1), но тази статистика може да варира в целия свят. Това заболяване се появява главно в края на второто десетилетие от живота на пациента и в началото на третото. В 10-15% от случаите заболяването се появява след 50-годишна възраст и 20% разкрива, че може да започне преди пубертета. Важно е да се спомене, че няма конкретна възраст, на която се появява това заболяване. 75

Таблица №1.1 Демографски данни за пациенти със СЛЕ Връзка на произхода и икономическия статус. Произход Икономически статус. Произход Икономически статус Градски Висока Средна Ниска Селска Висока Средна Ниска #% #% #% #% #% #% #% #% 42 80,77 0 0 17 32,69 25 48,08 10 19,23 0 0 3 5,77 7 13,46 Източник: клинични данни Таблица №1. 1 изразява произхода, както и икономическия статус на изследваните пациенти. Що се отнася до произхода на пациентите, 42 (80,77%) са от градските райони, от които 25 (48,08%) са с нисък икономически статус и 10 пациенти от селски произход (19,23%), 7 от тях (13,46%) с ниска икономическа стойност . Графика №1.1 76

Графика №2 Лечение на системен лупус еритематозус (СЛЕ) според етапи. Цифрите, разположени в долната част на графиката, показват схемите на лечение според стадия на заболяването. Пример: 1- Преднизон + Са + Мултивитамини + Слънцезащитен крем + Хидрокортизон + Железен сулфат. 79

Лабораторни тестове BHC VSG Еритроцити Хемоглобин Хематокрит Неутрофили Лимфоцити Тромбоцити TGP TGP Пикочна киселина Източник: Клинични записи. Таблица № 3 Резултати от лабораторни тестове. Променени 32 7,2x10 6 mm 3 9,2 g/dl 22% 45% 39% 430 000/mm 3 29IU/L 24IU/L 12,6 mg/dl Биопсия Наличие на SLE клетки ANA Отрицателни положителни LE клетки Отсъствие Алкална фосфатаза 137UI/L 20- 130IU/L EGO Химичен глюкозен хемоглобин Левкоцитни бактерии 52,0 mg/dl Положителна положителна изобилна референтна стойност