1.- ЕДИНСТВЕН ДОСТАВЧИК.

кетъринг

Центърът, в който услугата вече се предоставя, може да бъде загубен, ако клиентът не прецени, че е технически и икономически най-изгодната оферта. В този случай колективните кетъринг компании се използват за прехвърляне на бизнеса към конкуренцията. При това прехвърляне икономическите суми се уреждат по отношение на това, което е подходящо, в съответствие със спецификациите: Материални запаси, баланси за отпуски, състояние на съоръженията и машините и др.

НОВИ МОДЕЛИ:
Консултантската фирма PricewaterhouseCoopers (PwC) предупреждава за това в своя доклад Горещи теми в испанското здравеопазване за 2012 г. По време на криза „време е да се възобнови публично-частното сътрудничество“. Финансовата асфиксия на публичните администрации заедно с по-голямата ефективност на частния сектор са основните аргументи, които подкрепят тази философия. Корените на частния сектор все повече се разширяват в обществената здравна мрежа. Тази тенденция се проявява все повече чрез предаване на всеобхватен контрол на болниците на частния сектор. Капачката на приватизацията на формули е факт и все повече се разпространява в автономните региони. Кастилия-Ла Манча, Ла Риоха и Естремадура са едни от най-новите общности, присъединили се към течение, в което Мадрид и Валенсийската общност са отлични ученици, започнали да вървят по този път през 1999 г. с болница Алзира. Стратегиите за приватизация също имат скорошни примери в Кастилия и Леон, Галисия или Балеарските острови. Случаят с Каталуния е различен поради много специфичния характер на нейната система за управление на здравето, където традиционно има тесни публично-частни отношения.


Модели
Това са някои от формулите за приватизация, които се прилагат или са в процес на разработване в Испания. Частното управление на общественото здравеопазване е много разнородно, въпреки че може да бъде разделено на две големи групи в зависимост от това дали частният сектор поема здравни грижи или не.

- Административна концесия с цялостен здравен мениджмънт. Това е така нареченият модел Alzira и предполага предоставянето на компанията за контрол върху санитарната зона (лекари и медицински сестри) и несанитарната зона (почистване, поддръжка, възстановяване.). Тя може да бъде ограничена до болници (като в Мадрид и Кастилия-Ла Манча) или до цял здравен отдел (Валенсия).

- Концесия без клинично управление. В този случай компанията освен изграждането на болницата поема оборудването, поддръжката и спомагателните услуги, но никога здравните грижи. Това ще се случи в центровете на Естремадура или Виго.

Модел според автономните общности:
- Валенсийска общност. Тази автономия е пионер в приватизацията на управлението на обществената здравна мрежа, опция, която Едуардо Заплана насърчи през 1999 г. с откриването на болницата в Алзира. По принцип на съюза на успешните оференти беше даден само цялостен контрол върху болницата - какъвто е случаят в Мадрид. Но накрая договорът беше преформулиран и частното управление беше разширено до здравните центрове на цялото здравно отделение, много важен фактор, тъй като в здравните центрове има контрол на достъпа до пациентите, които пристигат в болницата (и следователно, ключ за контрол на разходите). Съгласно този нов дизайн на цялостно управление на здравни и не-здравни услуги в цялата здравна зона (здравни центрове и болници) формулата беше разширена. Центърът на Алзира отстъпи място на сестринските болници в Торевиеха, Дения, Манисес и Елче, които отвориха последните врати през 2010 г. В момента обществените здравни служби на 20% от населението на Валенсия, около милион жители, зависят на частни компании.

- Мадрид. Досега имаше три болници (Валдеморо, Торехон и Мостолес) и още една в процес на изграждане (Коладо Вилалба), чието управление беше напълно приватизирано. Заедно с тях съществуват и седем други полу-частни центъра, в които администрацията държи само юздите на здравеопазването. Решено е шест от тези седем болници - Infanta Leonor (Vallecas), Infanta Sofía (San Sebastián de los Reyes), Infanta Cristina (Parla), Hospital del Henares, del Sureste и Hospital del Tajo - да бъдат предоставени на всеобхватно частно управление ( услуги санитарни и несанитарни), така че те ще се присъединят към останалите четири, които вече са го имали. Това ще означава консолидация на модела на Алзира - преименуван на Валдеморо в Мадрид - извън автономията, която го популяризира. В момента контролът върху здравните центрове не се предава на компаниите, контролиращи техните референтни болници (както ще се случи в Кастилия-Ла Манча или вече се случва във Валенсийската общност), 10% от амбулаторните клиники в региона . Правителството на Мадрид посочи възможността това да стане чрез модалността на асоциативните основни образувания (вид кооперация на лекарите), въпреки че те могат да се управляват и от консорциуми или фондации.


- Кастилия ла Манча. Автономията планира да предложи на търга всеобхватното управление (както на здравни, така и на здравни услуги) на държавните болници в Алманса и Виларобледо, и двете в Албасете; и Tomelloso и Manzanares, в Ciudad Real. Модалността, избрана за тази административна концесия, е така нареченият модел Alzira. По тази формула Администрацията прехвърля на компания отговорността за обслужване на нуждите от грижи на жителите на здравен отдел (обикновено от около 200 000 жители), в замяна на заплащане на такса за грижите на всеки от тези жители (639 евро на глава във Валенсийската общност). Моделът Alzira има намалена версия (само болницата) и разширена версия (болницата и здравните центрове, които зависят от нея). Правителството на Коспедал е избрало разширеното, както е посочено от говорител на здравния отдел на борда. Концесионерът може или не трябва да изгради болницата. Това не е случаят с четирите болници, които ще бъдат прехвърлени в частната орбита. Но може да е в болницата в Толедо, чиито работи са парализирани и видът управление, който ще последва, все още не е решен.

- Риоха. Тази автономия току-що беше обявена за търг от ръководството на Фондация Hospital de Calahorra, обществен център с недържавни служители. Това е много специфична модалност: „Вместо човек, който ще заема ръководството на центъра, ще бъде компания, която да допринесе своите знания за управлението на болницата“, обяснява министърът на здравеопазването Хосе Игнасио Нието за това вестник. Началната цена на търга е 415 000 евро, въпреки че има променливи допълнения в зависимост от спестяванията, които компанията може да внесе, което ще поеме контрола както върху санитарния, така и върху несанитарния парцел.

- Естремадура. Правителството на Хосе Антонио Монаго е избрало формулата на административната концесия за две от своите болници, но за разлика от Кастилия-Ла Манча, тя ще отстъпи само частната зона, която не е здравна, докато контролът върху белите палта ще бъде запазено, т.е. за всичко, което се отнася до персонала и здравните услуги. Това е моделът на PFI (инициатива за частно финансиране). В замяна на годишната такса, която ще бъде доставена на спечелилите оферент, освен спомагателните услуги (кетъринг, поддръжка, почистване), те ще поемат строителството на сградите. Избраните центрове за въвеждане на частно управление в общественото здравеопазване в Естремадура са болницата Касерес, чието строителство е парализирано, и болницата Дон Бенито-Вилянуева, която трябва да бъде изградена от нулата. В момента, според говорител на Министерството на здравеопазването, търговете се подготвят и договорите ще излязат на търг до 2013 г.

- Галисия. Галисийското правителство избра полу-частен модел, за да предприеме макроболницата с 1465 легла, която се изгражда във Виго. Избраният метод е PFI: при възлагане на частния сектор изграждането на центъра, поддръжката и оборудването на съоръженията, както и прехвърлянето на несанитарни услуги в замяна на годишна такса. Както при двете проектни болници в Естремадура, това е първата инициатива на тази автономна общност, в която частният сектор се използва за изграждане на инфраструктури за обществено здраве.

- Балеарски острови и Кастилия и Леон. И двете автономии са прибегнали до формулата PFI с нюанси. Болницата Son Espasses (Палма де Майорка) е доставила строителството, оборудването, поддръжката и немедицинските услуги на концесионера. Освен това в Бургос, високи технологии.