Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

диета

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Затлъстяването в детска възраст е един от най-важните проблеми на общественото здраве в нашето общество. Не само защото честотата му се увеличава значително, но и защото затлъстяването при децата има тенденция да се увековечи в юношеството и това при юношите в зрелия живот. Детско-юношеското затлъстяване представлява рисков фактор за краткосрочното (детство и юношество) и дългосрочното (живот за възрастни) развитие на ортопедични, дихателни, сърдечно-съдови, храносмилателни, дерматологични, неврологични, ендокринни усложнения, някои форми на рак и като цяло по-кратка продължителност на живота. Освен това затлъстелите деца имат лош образ на себе си и изразяват чувство за малоценност и отхвърляне. Тормозът, на който те често са жертва, затруднява както тяхното социално, така и психологическо развитие в краткосрочен и дългосрочен план 1–3 .

Затлъстяването е най-често срещаното хранително разстройство през детството и юношеството и разпространението му нараства постепенно през последните години. Последните данни от испанското проучване за растеж от 2008 г. показват, че процентът на наднорменото тегло сред популацията на деца, юноши и млади възрастни на възраст от 4 до 24 години се е увеличил с приблизително 10% през последните 20 години; изчислявайки, че в момента 20% от момчетата и младите юноши от мъжки пол и 15% от момичетата и младите юноши са с наднормено тегло и че 5% от това население и в този възрастов диапазон са с наднормено тегло съгласно международните критерии, определени от Коул през 2000 г. 4 .

Живот в «обществото на изобилието», в което заедно с голям запас от хиперкалорични хранителни вещества съществуват промени в начина на живот (преобладаване на заседналия начин на живот), лоши хранителни навици (незнание, понякога общо, на хранителните характеристики на храната) и приемът на храна, базиран главно на техните органолептични и вкусови характеристики, е оста, на която първо се основава развитието на наднормено тегло и по-късно затлъстяването 5 .

Лечението трябва да бъде насочено не само към детето, но и съвместно към средата, в която то развива своята дейност: семейството и училището. Той трябва да разглежда 3 аспекта: хранително превъзпитание на детето и неговото семейство, психологическа подкрепа и увеличаване на физическата активност. Целите на лечението са постигане на загуба на тегло с нормален растеж и създаване на подходящи условия чрез модификации на хранителните навици и начин на живот, които предотвратяват последващото възстановяване на теглото.

Хранителното превъзпитание на детето и неговото семейство е от съществено значение и предполага създаването на разнообразен, апетитен, постижим и адаптиран режим на хранене за детето и неговото семейство, изготвен от квалифициран персонал. Предварително установените режими ще бъдат избягвани и детето и семейството му ще бъдат включени в изготвянето на диетата. Тези режими трябва да осигуряват необходимите хранителни вещества, за да позволят адекватен растеж, ограничавайки приема на калории от въглехидрати и мазнини. В допълнение, тези режими трябва да имат образователен компонент, информиращ за хранителния състав и енергийната стойност на най-често използваните храни, за това как да ги приготвяте, за да станат вкусни за небцето, и за необходимостта от адаптиране на небцето към различните вкусове на храната. Психологическата подкрепа е важен инструмент за постигане на адаптация на детето и неговото семейство към промените в хранителните навици, въведени чрез диета и за положително стимулиране на загубата на тегло.

Увеличаването на физическата активност е от съществено значение за постигане на по-голяма консумация на енергия и по този начин се противодейства по този физиологичен начин на икономиите на енергия, към които тялото има тенденция да установи загуба на тегло. Насърчаването на ежедневните едночасови разходки обикновено е добър вид упражнения за много деца без спортни навици. Препоръчително е участие в училищни спортове и спортни дейности през уикенда. Спортът не трябва да се препоръчва за деца, които не са тренирани. Увеличаването на физическата активност винаги ще става постепенно.

Важен въпрос е как да се постигне превъзпитание на детето и неговото семейство и как да се създадат навици, които да продължат с времето. Конвенционалното лечение, извършвано многократно от един професионалист, педиатър, и въз основа на посочване на модификации в хранителния режим и стимулиране на физическата активност, се проваля рано и не дава благоприятни резултати в краткосрочен или дългосрочен план. Поради това беше необходимо да се разработят програми, които обмислят съвместно всички аспекти, свързани с появата и поддържането на детското затлъстяване, програми, които фокусират вниманието си върху физическото и емоционалното здраве на детето и неговото семейство и социална среда, а не само върху теглото както често се случва.

Нашата група разработи програма «Niñ @ s en Movimiento» 8. Тя е насочена към децата и тяхната семейна среда и е приложена в нашия отдел по детска ендокринология при деца на възраст от 6 до 12 години и при юноши с наднормено тегло и/или затлъстяване. Той обхваща социалната, физическата и емоционалната сфера и е извършен въз основа на препоръките и насоките на различни ръководства и програми на национални и международни медицински общества за превенция и лечение на детското затлъстяване. Използвайте когнитивно-поведенчески и афективни техники. Той е от групов характер (6-7 деца/група) и се провежда в 2 едновременни, но отделни пространства, едно за деца и едно за членове на семейството (1-2 за всяко дете, за предпочитане родители и/или баби и дядовци), където те се анализират и се изразяват емоциите, свързани с наднорменото тегло, затлъстяването и последствията от него в краткосрочен и дългосрочен план. Той насърчава нормокалорична и балансирана диета и не преследва бързо намаляване на ИТМ, а по-скоро те се повишават в средносрочен и дългосрочен план, като се разчита на факта, че детето е в периода на растеж и че изпълнението на балансирана диета ще допринасят за прогресивното нормализиране на вашия ИТМ.

Показанието за фармакологично лечение на затлъстяването не трябва да се използва като изолирана терапия, а по-скоро като допълнение към основните терапии за превъзпитание на храната, физическа активност и промени в начина на живот. Неотдавнашен доклад от Експертната комисия за профилактика и лечение на детското затлъстяване на Американската академия по педиатрия предполага използването му в юношеска възраст, когато целите за отслабване не са постигнати само с промени в начина на живот и са налице метаболитни усложнения, свързани със затлъстяването 9. Понастоящем имаме 2 фармакологични възможности, одобрени за употреба при детско затлъстяване: орлистат за деца на възраст над 12 години и метформин при юноши с непоносимост към глюкоза 10–11 .

Увеличението на разпространението на детското затлъстяване и неговата степен на интензивност през последните години определят, че в момента помагаме на деца и юноши с тежко затлъстяване (ИТМ по-голям от 35) и на тези, които вече представят в нашата консултация важни съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. При тези пациенти успяхме да проверим, че наборът от мерки, насочени към модифициране на хранителните навици, насърчаване на физическата активност и дори медикаментозно лечение, не успява да обърне интензивността на тяхното затлъстяване, което определя лошото състояние на физическото здраве и психологическото състояние -съществуване. При тези обстоятелства операцията представлява последната терапевтична възможност.

Хирургичното лечение на болестното затлъстяване при юноши се приема и извършва в повечето американски и европейски болници и е единственият метод, който поддържа дългосрочна загуба на тегло, подобряване на свързаните заболявания, качеството на живот и здравето. Самочувствието на пациента. Заетостта му е съвсем скоро и опитът му е много ограничен, поради което е обект на интензивни дебати и позициониране от различни медицински дружества. За разлика от това, което се случва с хирургично лечение за контрол на тежкото затлъстяване при възрастни (за което има изобилие от информация относно неговата ефикасност и безопасност), в юношеството не е публикувано рандомизирано и контролирано проучване и информацията. лечение върху развитието, психологически аспекти и неговото потенциално въздействие върху метаболизма. Поради тези причини хирургичното лечение на тежко затлъстяване при юноши трябва да се разглежда само при изключителни обстоятелства и след задълбочена оценка от мултидисциплинарен екип с опит в лечението на затлъстяването в юношеска възраст.

Разглеждат се относителни противопоказания за практикуване на бариатрична хирургия при юноши: а) злоупотреба с алкохол или наркотици през последната година, психиатрична, хранителна или когнитивна промяна, която затруднява разбирането на намесата или придържането към последващо диетично и фармакологично лечение, б) бременност, планове за кърмене или бременност през следващите 2 години и в) пациенти, които не са спазвали принципите на диета и физическа активност.

И накрая, бихме искали да настояваме за необходимостта педиатричните пациенти, които са кандидати за фармакологично или хирургично лечение, да бъдат оценявани и проследявани в специализирани звена за детско затлъстяване, интегрирани във висшите болници, тъй като комплексното лечение на заболеваемото затлъстяване и свързаната с него обширна заболеваемост изисква на участието на мултидисциплинарен екип, който включва ендокринолози, диетолози, психолози, неврофизиолози, травматолози, анестезиолози и детски хирурзи, и в които могат да бъдат гарантирани превъзходството и качеството на грижите за тези пациенти и ефективността на използваните процедури.