Хирургичният подход към уретралните стриктури е предизвикателство за уролозите. Техниката, която обикновено се използва, е вътрешната уретротомия; въпреки това, присадката или уретропластиката от край до край предлага по-добри резултати. Единственото изискване е опитът.

хирургия

"Има три основни причини за стриктура на уретрата при мъжете: хипоспадия хирургия; вторично след манипулиране на уретрата чрез катетри, операции през уретрата и резекции на простатата или пикочния мехур и наранявания от пътнотранспортни и трудови злополуки с тежки машини", обобщава Луис Мартинес Пинейро, ръководител на урологичната служба на болница „Инфанта София“, Мадрид, пред DIARIO MÉDICO.

Сред травмите, тазовите фрактури, които водят до пълни или непълни руптури на мембранната уретра с отделяне или не на уретралните краища, придружени в най-сериозните случаи (фрактури от типа на Малгейн) от наранявания на нервите на еректора и импотентност; също пада по стръмни стълби, решетки за велосипеди, стени и др., които причиняват разкъсвания на уретрата, разположени в лумбарния или перинеалния сегмент. Друга причина за стриктура може да бъде инфекция на жлезите на Каупер поради близостта му до уретрата.

Когато уролозите са изправени пред стесняване на уретрата, те често извършват вътрешна уретротомия, която е палиативно, а не лечебно лечение. "Причината е, че те не се справят с лекота с друга техника, присадката или уретропластиката от край до край, която е по-ефективна (90 процента успех срещу 30 процента)".

При присадени уретропластики - чиято продължителност обикновено е три часа - използва се собствената кожа на пациента. "Тъканта трябва да е влажна, така че да не води до проблеми с дразненето. По тази причина обикновено се използва лигавица на препуциума, устата или пикочния мехур. Понякога няма друг избор, освен да се използва скротална кожа, но не е най-подходящо, защото това е набръчкана и окосмена тъкан ". При жените може да се използва влагалищната лигавица, защото е влажна.

В случай на особено тежка форма на възпалителен уретрит, вторичен за облитериращия ксеротичен баланит (лихен склерозус или планус) с ангажиране на цялата предна уретра, предотвратява използването на кожата на пениса за реконструкция, което изисква прибягване до безплатни присадки на устната или лигавица на пикочния мехур. Лихен планус засяга и жените.

От своя страна „уретропластиката от край до край е силно решаваща техника при булбарна стеноза на уретрата“. Продължителността на тази интервенция обикновено е около два часа.

Службата по урология Infanta Sofía, съставена от осем специалисти, има богат опит в интервенцията с тези пациенти. В допълнение към Мартинес Пинейро, уролози като Хорхе Лопес-Тело и Емилио Риос са се специализирали в този вид интервенция. "Те насочват много пациенти към нас, което ни радва; имаме добри очаквания и резултати.".

От стартирането на болницата, разположена в Сан Себастиан де лос Рейес, през февруари 2008 г., около 25 пациенти със стеноза на уретрата са преминали през ръцете на екипа на Мартинес Пинейро. "В идеалния случай трябва да виждаме около 50 на година; това е необходимо упражнение за лечение на тези пациенти все по-добре."

Подозрителни симптоми
Пет на всеки сто пациенти, оперирани с простата, развиват стесняване на уретрата. Има обаче пациенти на възраст над 50 години, които страдат от стеноза, без да имат проблеми с простатата и симптомите объркват уролозите в диагнозата. "Понякога осъзнавате, че диагнозата е грешна, защото когато пациентът ще бъде изследван за операция на простатата, сондата не влиза, тъй като уретралният канал е много тесен", посочи Мартинес Пинейро.

Друг подозрителен симптом са повтарящите се инфекции на пикочните пътища при млади хора на възраст над 30 години. Освен това има пациенти, чийто поток от урина е слаб и те не го осъзнават. Някои простатити всъщност могат да бъдат стриктури на уретрата.

По отношение на проследяването, уретропластиките на присадката изискват по-дългосрочно наблюдение, тъй като присадката има тенденция да се влошава. Терминалните, ако не донесат никакво усложнение в продължение на пет години, няма да го донесат след това време.

Други методи като трансплантация на уретра или стентове са неуспешни. Мартинес Пинейро е напреднал, че бъдещето може да бъде в биопсията на здравата уретра и нейната in vitro култура, за да се получат плочки на уретрата лигавица. "Но тази техника не е лесна, тъй като получената тъкан е много фина".