Уринарна инфекция в педиатрията

Общи цели:

Контролирайте инфекцията; предотвратяване на нараняване на бъбреците; лекува бъбречна инфекция; намаляване на рецидивите и премахване на рисковите фактори1,5.

инфекция

Специфични цели:

При бъбречна инфекция облекчете симптомите; предотвратяване на трайно увреждане на бъбреците; дайте терапевтично лечение в продължение на 14 дни; дават профилактика три месеца при остър едностранен пиелонефрит и 6 месеца при двустранен пиелонефрит.

В долните пикочни пътища облекчете дискомфорта; лечение 3,5,7,10 дни и профилактика до завършване на образа.

Тетрациклините не трябва да се използват при деца, както и хинолони поради вредните ефекти върху растежните ядра, причинени от необратимото свързване на калция с лекарството.

Общи мерки:

  • Дайте щедро количество течности, за да намалите концентрацията на бактерии в пикочните пътища.
  • Пълно периодично изпразване на пикочния мехур с уриниране на всеки 2-3 часа през деня и на два етапа, за да се намалят остатъците от пикочния мехур, което е защитен механизъм като епителните клетки.

Нормалният капацитет на пикочния мехур при деца под една година е от 20 до 100 ml; а при по-възрастни от една година е: възраст + 2 х 30.

Деца с остатък от урина над 5 ml имат 75% рецидив на бактериурия за една година, а тези с остатък от 0-5 ml се повтарят при 17%.

  • Адекватна хигиена на перинеума и гениталиите отпред назад при момичетата.
  • Корекция на запек. Неподходящо свиване на мускула на детрузора е наблюдавано при деца със запек, което представлява непълно изпразване на пикочния мехур и предразположение към инфекция. Съществува и връзка с разширяване на пикочните пътища през разтегнатия ректум в уретрата, пикочния мехур или в мехурово-уретералния възел1,5,11.
  • Контролирайте рисковите фактори: с добра перинеална хигиена, лечение на чревен полипаразитизъм, трениране на навици на червата, предпочитайте седящи вани пред балонни вани и извършвайте обрязване при пациенти, които заслужават.
  • Уриниране след профилактичен полов акт, идентифициране и предотвратяване на сексуално насилие, намаляване на мастурбацията, идентифициране и лечение на запек с диета с високо съдържание на фибри и лаксативи.
  • Хирургично лечение, ако е необходимо при обструкция и рефлукс, често график на уриниране, увеличен прием на течности, упражнения за нормализиране на уринирането 1,5,11

Антибиотично лечение:

Той трябва да бъде избран според резистентността на уринарните микроби, ако е получил предишно лечение. При адекватно лечение стерилизацията на урината се постига за 24 часа, постоянството на растежа показва бактериална резистентност или тежка аномалия на пикочните пътища.

Възпалителни признаци като треска могат да продължат два или три дни, пиурия от три до десет дни, CRP повишена с повече от 20 mg/l за четири до пет дни, ESR по-голяма от 25 mm/h за две до три седмици и долна част на урината концентрация поради два до три месеца7.

Бъбречният ултразвук се нормализира след шест седмици, а бъбречната сцинтиграфия DMSA за три месеца до една година, при хроничен пиелонефрит може да продължи ненормално в продължение на една година до две години или да бъде постоянна във времето.

При остра пикочна инфекция без системен компромис

Лечение за 7 до 10 дни 1,5,9,11.

  • Нитрофурантоин 5-7 mg/kg/ден.
  • Налидиксинова киселина 55 mg/kg/ден.
  • Цефалексин 50 mg/kg/ден.
  • Амоксацилин 50-100 mg/kg/ден.
  • Триметопин сулфа 5-7 mg/kg/ден.

Инфекция на пикочните пътища със системен компромис: лечение в продължение на 14 дни, IV най-малко 72 часа до 5 дни и след това продължете през устата.

При новородени и деца под четири месеца: поради риск от бактериемия.

  • Ампицилин 75-100 mg/kg/ден IV в продължение на 14 дни и/или
  • Гематамицин 7 mg/kg/ден или
  • Амикацин 15 mg/kg/ден или 7 дни.
  • Цефотаксим 100-150 mg/kg/ден или
  • Цефтриаксон 75 mg/kg/ден 5,10,11.
При деца на възраст над четири месеца:
  • Цефотаксим 100-150 mg/kg/ден IV или
  • Цефтриазон 75 mg/kg/ден.
  • Цефалотин 80-160 mg/kg/ден.
  • Цефрадин 50-100 mg/kg/ден.

Ако амикацин или азтреонам са резистентни.

При ИМП поради псевдомонада цефтазидим и/или аминогликозид 5,10,11.

Ако пациентът понася перорално приложение, друга възможност за лечение е цефтибутем 9 mg/kg, еднократна дневна доза. Той има много добра стомашно-чревна абсорбция и дълъг полуживот, като може да се прилага веднъж дневно15,16.

VO се използва, ако има подобрение на симптомите, намаляване на признаците на токсичност, постоянство на афебрилното състояние в продължение на 48 часа, по-добра поносимост към пероралния път, първоначалният зародиш с чувствителна антибиограма е известен и контролната култура на урината на третата ден е отрицателен. След това се завършва 14-дневният антибиотичен режим, като се използват следните антибиотици:

Налидиксинова киселина, цефалексин, амоксацилин, триметопин сулфа в дозите, посочени по-горе, а също и цефиксим при 8 mg/kg/ден.

При потвърждаване на диагнозата на UI се извършват бъбречна ехография, DMSA бъбречна сцинтиграфия и след като острият епизод бъде разрешен с предишна отрицателна посявка на урина, цистография се отменя.

При конформиран пиелонефрит профилактичното лечение ще продължи три месеца, ако е едностранно или шест месеца, ако е двустранно, с гамаграфски контрол в края на минимум според еволюцията с перорално лечение на половина или четвърт от терапевтичната доза в единична дневен прием, за предпочитане през нощта.

Антибиотична профилактика:

Когато се появят рецидиви преди три месеца, антимикробните средства се дават в профилактични дози в една нощна доза в продължение на три месеца, ако пациентът се повтори преди три месеца след започване на профилактиката, той ще бъде рестартиран за още шест месеца, за да се предотврати рискът от белези. бъбрек или повтарящи се епизоди на цистит.

Най-често използваните антимикробни средства са:

Нитрофурантоин 1-2 mg/kg/ден, предизвиква висока стомашно-чревна непоносимост и може да има токсичност, чернодробна и белодробна. Nalidixic acid 15-33 mg/kg/ден, триметопин сулфа 1-2 mg/kg/ден, употребата му не се препоръчва при кърмачета под два месеца. Амоксацилин 15-20 mg/kg/ден. Употребата на пивамвацилин 3-5 mg/kg/ден. И пимпампицилин 3-5 mg/kg/ден, трябва да бъде едновременно с употребата му при тези лечения, чиито резултати са отлични при продължителна употреба.

Показания за профилактика са:

  1. При всяко дете с пикочна инфекция, докато се извършва пълното им изобразяване.
  2. Момчета или момичета с неврогенен пикочен мехур в продължение на един месец, докато майката тренира с интермитентна катетеризация на пикочния мехур.
  3. При едностранен пиелонефрит за 3 месеца и двустранен пиелонефрит за 6 месеца.
  4. Нестабилен пикочен мехур до дневен и нощен контрол на пикочния сфинктер в продължение на поне 6 месеца.
  5. Когато има минимален VUR, докато две цистограми са нормални с интервал от една година. Ако сте подложени на операция за везикоуретрална реимплантация поне шест месеца с нормален контрол на цистографията17.
  6. Обструктивни уропатии, докато вашият хирургичен проблем не бъде разрешен.

Повтаряща се инфекция на урината:

Когато има рецидив на инфекция на пикочните пътища, трябва да се извърши цялостна оценка и да се проучат рисковите фактори, за да се управляват правилно:

  • Лоши хигиенни навици.
  • Вагинално отделяне
  • Запек
  • Доброволно задържане на урина.
  • Хиперкалциурия (денонощна урина и серум Ca/creat).
  • RVU.
  • Изследвайте кръвна подгрупа P1, която в нашата среда е свързана с 9 от 10 шанса да има E. Coli K1, с уроепителиален афинитет със или без везикоуретрален рефлукс.
  • Изключете нестабилния пикочен мехур или детрузор с уродинамика при четиригодишна енуреза.

E. Coli с P фимбрини е замесен в етиологията на острия пиелонефрит, той се определя от адхезин G генотипове и pap свързва субединица на кръвната група P; В допълнение, в клетъчната му стена има антигени, които са обозначени като O антигени, а някои са нефрити като 0,1, 0,3, 0,4, 0,6, 0,7, 0,16, 0,18 и 0,75 и К антигените, които обграждат клетъчната стена и са вирулентни като К1, К2, К5 и К131,5,9.

Неусложнена инфекция на урината:

Детето има треска, не изглежда твърде болно, може да приема течности и лекарства, ако дехидратацията е минимална, е предвидимо болногледачите да спазват медицинските заповеди.

С рискови фактори като:

  • Задържане на пикочния мехур.
  • Запек.
  • Вулвовагинит.

Цефуроксим аксетил, цефаклор, цефалексин или някой от другите антибиотици, използвани в ИПП, се използват без системен компромис 1,5,9.

Инфекция Усложнена пикочна система: 4

Кучешка треска и картина на заболяване, клинично токсични, упорито повръщане, умерена или тежка дехидратация, възможност болногледачите да не спазват медицинските разпореждания.

Представя се с рискови фактори в пикочните пътища като VUR и обструктивна, анатомична или функционална уропатия.

Урината трябва да се поддържа стерилна, докато VUR утихне, проверена с две нормални цистограми с интервал от една година.

Непрекъсната профилактика в ниски дози с известни антимикробни средства, частична урина и посявка на урина на всеки три месеца, често и двустепенно уриниране, контрол на вагиналните секрети и запек, обилна течна диета и интегриране на семейството в лечението.

Годишен образен контрол с бъбречен ултразвук, DMSA и DTPA сканиране 1,5.

При антибиотична профилактика 75% от VUR дава, на всеки две до три години се дава спонтанно за 20-30% със спонтанно разрешаване за шест години. В нашата среда 50% добив за 5 години, от останалите 75% за седем години и останалите 25% за 7 до 21 години17.

Хирургичното лечение е показано, ако има развитие на нови бъбречни прорези, прогресия на стари прорези, нарушения на растежа на бъбреците, HTN, намалена гломерулна филтрация, два епизода на ANP или системен компромис за една година, липса на семейно сътрудничество в управлението1,5, 17.

Предотвратяване:

  1. Помислете за същността
  2. Ранна диагностика.
  3. Ранно изобразяване.
  4. Профилактика, докато се извършва изследването.
  5. Изследвайте VUR в случаи на хидронефроза, хиспоспадия, мултицистичен бъбрек, нестабилен пикочен мехур, братя и сестри под 10 години с VUR.

Ваксинация:

През последните десетилетия се провеждат изследвания за защита на пикочните пътища чрез имунизации. В експерименти, проведени върху мишки, подкожната имунизация с щамове на E. Coli (убита при високи температури) предпазва от ANP, предаван интравенозно, но много малко срещу възходяща инфекция. По същия начин интраперитонеалната и интравезикална имунизация при плъхове (с бактерии, убити с формалин), предпазва от възходяща инфекция, произведена от хомоложни бактерии17.

Потвърдено е, че имунизацията чрез насаждане на бактерии директно в пикочния мехур намалява бактериалната адхезия към уроепителния епител по-ефективно, отколкото при подкожния път.

Тъй като вагината е лигавичен епител, съседен на пикочните пътища, той също се използва за предизвикване на бърз имунен отговор в случай на атака от бактерии върху епител на пикочния мехур на плъхове, което се оказва по-ефективно от оралната подкожна имунизация.

В Европа от 1987 г. насам имунизацията на пациенти срещу ИМП започва с ваксина срещу убити уропатогенни бактериални щамове на E. Coli, proteus klebsiella и streptococcus faecalis. Пациентите са получили интрамускулни инжекции, една на седмица в продължение на три седмици и са били проследявани в продължение на три месеца, след което е потвърдено, че имат по-малко инфекции от неимунизираните.

Ефекти като повишена температура, еритема, усещане за болка и натиск на мястото на инжектиране са наблюдавани при 47% от пациентите. Наличието на уринарни антитела е демонстрирано и след парентерално приложение на ваксината при пациенти и опитни животни17.

Предполага се, че бактериалната адхезия към уроепителния епител може да бъде инхибирана in vitro от някои въглехидрати като маноза и също гликолипиди17.

Бъдещи перспективи за лечение.

Проведени са експериментални изследвания с блокиращи цитокини, по-специално на трансформиращия растежен фактор на тромбоцитите, свързан с фиброза при остър пиелонефрит. Блокиране на ангиотензин II и растежен фактор на тромбоцитите, интерлевкин I и парабринен растежен фактор, получен от фибробласти, за бъбречна фиброза18.

Циклофосфамид за намаляване на агрегацията на неутрофили, колхицин, инхибиране на левкоцитите, алопуринол супероксид дисмутаза за блокиране на освобождаването на свободни кислородни радикали, гликолипид за блокиране на уроепителния афинитет на E. Coli, карбеноксолон за стимулиране на производството на муцин, вагинални лактобацили и стимулиране на кърменето17.

Ако има влошаване на бъбречната функция при пациенти с рефлуксна нефропатия и артериална хипертония, оправдано е използването на ензимни инхибитори на конвертаза, което променя вътребъбречната хемодинамика и запазва бъбречната функция.