Напредъкът в компютърните науки, телекомуникациите, роботиката и ендоскопското оборудване намери своето място в областта на медицината, по-точно в хирургията. Въвеждането на нови технологии позволи на хирурзите да извършват хирургични операции с малки разрези (рани), без да се налага да дават на пациента дълга рана, както при конвенционалните интервенции, при които последните предизвикват по-силна болка и изискват възстановяване.

лапароскопия

The урологична лапароскопия Това е минимално инвазивната алтернатива на конвенционалната отворена хирургия, при която се използва малка камера, наречена лапароскоп, за да се види вътре в корема. По този начин лапароскопът предава образа на вътрешните органи към телевизионен монитор, чрез който лекарят се насочва да извършва различните хирургични методи. Лапароскопът увеличава изображението, което позволява по-добър изглед на коремните органи.

Как се извършват лапароскопските процедури?

Урологичната лапароскопия е минимално инвазивна, тъй като са необходими само 3 или 4 малки разреза (отвори от 0,5 до 1 cm) вместо 15 до 20 cm рана. Инструментите, използвани за работа, се въвеждат чрез тези малки разрези.

Какви урологични процедури могат да бъдат лекувани чрез лапароскопски урологични?

Лапароскопската урология може да се използва за извършване на следните процедури:

  • Адреналектомия
  • Радикална нефректомия за рак
  • Радикална нефроуретеректомия за рак
  • Обикновена нефректомия
  • Частична нефректомия
  • Нефректомия на жив донор за трансплантация
  • Криохирургия на бъбреците
  • Резекция на кисти на бъбреците
  • Нефропексия
  • Обелете го от пластмаса
  • Хирургия на подкова на бъбрек
  • Уретерална хирургия
  • Литератична хирургия на уретера
  • Повторно имплантиране на уретера поради рефлукс
  • Хирургия за женска инконтиненция
  • Вагинален пролапс
  • Тазова лимфаденектомия
  • Неопускани тестиси
  • Ентероцистопластика
  • Ретроперитонеална лимфаденектомия за рак на тестисите
  • Радикална простатектомия при рак на простатата
  • Аденомектомия на простатата за доброкачествен простатен растеж
  • Радикална цистопростатектомия за рак на пикочния мехур

Какви са ползите от лапароскопския уролог?

Пациентите, претърпели тази урологична лапароскопска интервенция, са получили същите резултати като конвенционалната хирургия. Разликата е, че следоперативната болка е много по-малка, времето за хоспитализация е по-кратко, по-кратко време за възстановяване и с по-добър естетически завършек. Както и по-бързо „връщане“ към нормалните хранителни навици и нормална активност.

Какви са рисковете от урологичната лапароскопия?

Както при всички хирургични процедури, съществува риск от усложнения. Лекарят ще направи пълна оценка, за да разбере дали процедурата е подходяща за всеки пациент. Въпреки това, в малък процент от случаите съществува възможност за превръщане на лапароскопската хирургия в конвенционална отворена процедура. Причините, които биха довели до превръщането на лапароскопска операция в отворена хирургия, могат да бъдат:

  • Основно усложнение по време на интервенцията.
  • Ако интервенцията не протича, както е планирал хирургът да се случи.

Вашият хирург ще обсъди с вас подробно потенциалните рискове преди операцията.

Кандидатстват ли всички пациенти за лапароскопски урологичен?

Не всички пациенти са подходящи да се подложат на този вид операция. Всеки пациент е уникален и има специфични ситуации, които трябва да бъдат лекувани индивидуално. Някои характеристики, които могат да направят лапароскопската хирургия трудна или противопоказана, са: тежка хронична обструктивна белодробна болест, предишни операции, морбидно затлъстяване, наред с други.

Описание на някои лапароскопски процедури

Лапароскопска нефректомия

Това е минимално инвазивна хирургична техника за лечение на бъбречни заболявания (т.е. рак, обструкция или литиаза). Лапароскопската нефректомия е процедура, която се извършва с минимално инвазивна техника, позволяваща на пациента по-кратък период на хоспитализация, по-бързо възстановяване и същите резултати в сравнение с конвенционалната отворена хирургия.

Този хирургичен метод вече се практикува при много пациенти през последните години. Обикновено продължителността на интервенцията е от 2 до 4 часа. Операцията се извършва чрез поставяне на 3-4 малки (1 см) разрези в корема. Бъбрекът се отстранява през 5-10 см дълъг разрез в зависимост от неговия размер.

Възможни рискове

Тази процедура се оказа много безопасна; въпреки това, както при всяка хирургична процедура, има вероятност от рискове и усложнения.
Честотата на безопасност и усложнения е сходна в сравнение с отворената хирургия. Потенциалните рискове включват:

Кървене: По време на тази интервенция е възможна кръвозагуба, може да се наложи трансфузия при 5% от оперираните пациенти.

Инфекция: На всички пациенти се дават антибиотици през вената, преди започване на операцията, за да се намали вероятността от инфекция.

Увреждане на други органи или тъкани: Макар и много малко вероятно, съществува отдалечена възможност нараняването на други органи като червата, вените или артериите, далака, черния дроб, панкреаса, плеврата и жлъчния мехур да изисква друга операция. Възможни са и увреждания на нервите или мускулите, свързани с положението. Тези щети могат да бъдат причинени и при отворена операция.

Превръщане към отворена хирургия: Процедурата може да изисква преминаване към конвенционална отворена хирургия, ако се срещнат трудности по време на лапароскопска интервенция. Това може да доведе до по-дълъг период на възстановяване или по-голям разрез.

Какво да очаквате след операция?

След процедурата наличието на болка е нормално, това ще се контролира с лекарства, прилагани през вената от медицинския персонал. Може да изпитате лека временна (1-2 дни) болка в рамото поради газовете, използвани за надуване на корема по време на лапароскопската процедура.

Уринарен катетър: Този катетър (пластмасова тръба) позволява на урината да излезе от пикочния мехур навън (той се поставя в операционната, докато пациентът спи) и обикновено се съхранява в продължение на 1 ден след операцията.

Диета: През първите 2 дни след операцията е необходимо да се носи венозен път за достъп (този път е малка тръба, поставена във вената, така че по този начин е възможно да се приемат серуми и да се поддържа адекватно състояние на хидратация и това също позволява прилагане на лекарства). Повечето хора могат да ядат някои храни 2 дни след интервенцията.

Умора: Нормално е да изпитвате умора, но тя ще изчезне след първите няколко седмици.

Подвижност: В деня след операцията е важно да станете от леглото и да започнете да ходите под наблюдението на медицинска сестра или член на семейството. Това е важно за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в краката.

Престой в болница: Продължителността на болничния период обикновено е от 2 до 3 дни.

Запек: Възможно е да имате затруднения с изхождането през първите дни след операцията. Ако е необходимо, ще се прилагат супозитории или леки лаксативи за решаване на този проблем.

Какво да очаквате след изписване от болницата?

Контрол на болката: Възможно е да има известен дискомфорт в областта на раната, който да бъде лекуван с лекарства за болка през първите дни след изписването.

Дейност: Препоръчва се да се разхождате. Трябва да се избягват продължителни периоди на седене или разтягане. Възможно е изкачване по стълби. Поне през първата и втората седмица не е препоръчително да шофирате. Вдигането на тежки предмети и някои спортове като: плуване, колоездене или бягане са строго забранени поне през първия месец и половина или докато Вашият лекар не го позволи. Повечето пациенти се връщат към нормалната активност у дома в рамките на 3 седмици. Възможно е да се върнете на работа след 4 седмици от интервенцията.

Лапароскопска радикална простатектомия

Какво представлява лапароскопската радикална простатектомия? Тази техника се извършва чрез 5 малки разреза на корема, за разлика от отворената техника, при която е необходим срезов разрез на долната част на корема.

По време на лапароскопска радикална простатектомия, простатната жлеза се отделя от пикочния мехур и уретрата и по-късно тези структури се съединяват отново. Простатата се извлича чрез едно от предварително направените разфасовки, обикновено този малък разрез (3-6 см) трябва да се увеличи малко в зависимост от размера на простатата.

Предоперативно посещение

При урологичното предоперативно посещение урологът ще прегледа вашата медицинска история, стойностите на PSA, резултата от биопсията на простатата, където се диагностицира ракът и евентуално сканиране на костите и компютърна аксиална томография на корема и таза, както и всички тестове, които може да бъде полезно за лечение.

След това той ще обсъди с вас възможностите за лечение, които съществуват при рак на простатата.

Лечение лапароскопска радикална простатектомия

Лапроскопичната радикална простатектомия е прието и утвърдено лечение на рак на простатата, който все още не е разрушил простатната капсула; тоест все още не се е разпространил. Тази хирургическа интервенция изисква сътрудничеството на голям екип от професионалисти (хирурзи, медицински сестри, анестезиолози и техници, обучени за тази интервенция).

Лапароскопската радикална простатектомия се извършва съгласно принципите на отворената хирургия, но без ръката на хирурга да навлиза в корема. Лещите на лапароскопа, свързани към камерата, проектират отлично изображение към монитора, увеличавайки детайлите на простатата и съседните структури, като по този начин позволяват по-прецизна дисекция.

След като простатата се освободи от пикочния мехур, ректума и уретрата. Поставя се в малка найлонова торбичка и се извлича през един от отворите, създадени за извършване на интервенцията. Пикочният мехур се "свързва" обратно с пикочния мехур, за да се възстанови приемствеността на пикочните пътища чрез използване на лапароскопски техники в тялото.

През уринарната тръба (уретрата) се поставя катетър, за да се изпразни пикочния мехур и да се осигури правилното зарастване на връзката между уретрата и пикочния мехур. Освен това през един от разрезите се поставя малка дренажна тръба.

Колко време отнема операцията?

Продължителността на лапароскопската радикална простатектомия е приблизително 2 до 4 часа, но може да варира в зависимост от характеристиките на всеки пациент, като например размера на простатата, формата на таза, теглото на пациента или предишни операции в корема или таза. Загубата на кръв по време на операция е приблизително по-малка от 500 ml. Рядко се изискват кръвопреливания.

Болничният престой е приблизително 3-5 дни. Необходимо е да се носи катетър за уриниране в продължение на 10 до 21 дни, преди да се премахне този катетър е необходим радиологичен тест (пълнеща цистография), за да се гарантира, че кръстовището между уретрата и пикочния мехур е зараснало перфектно.

Резултатът от анализа на простатата отнема приблизително 6-10 дни. Анализът на PSA ще бъде определен на 1 месец и 3 месеца след операцията.

Възможни рискове и усложнения

Въпреки че е доказано, че лапароскопската радикална простатектомия е безопасна, както при всяка хирургична процедура, има някои рискове и възможни усложнения:

Кървене: Въпреки че загубата на кръв по време на процедурата е сравнително ниска в сравнение с отворената операция, може да се наложи кръвопреливане.

Лапароскопска пиелопластика

Това е минимално инвазивен и много безопасен хирургичен метод, който позволява времето за хоспитализация на пациента да бъде кратко, по-бързо възстановяване и резултатите са еквивалентни в сравнение с традиционната отворена процедура.

Тази операция е показана за коригиране на запушването или стесняването на уретера (тръба, която отвежда урината от бъбрека към пикочния мехур) на мястото, където се присъединява към бъбрека. Това състояние, наречено стеноза на пиелоуретералната връзка, може да причини болка, високо кръвно налягане, камъни в бъбреците и нарушена бъбречна функция.

Тази процедура се извършва чрез 3 до 4 малки разреза на корема и се състои главно от изрязване на обструктивната област и повторно присъединяване на таза на бъбрека към уретера. В уретера се поставя пластмасова тръба (наречена уретерален катетър), за да поддържа връзката, направена по време на пиелопластика. Тази тръба се оставя за 4 седмици и обикновено се отстранява в офиса чрез гъвкава цистоскопия.

Лапароскопска уретеролитотомия

Лапароскопската уретеролитотомия е ефективна процедура за отстраняване на уретерална литиаза, при която други техники като екстракорпорална ударна вълна литотрипсия или уретероскопия са неуспешни. Тя позволява кратък престой в болница и бързо възстановяване. Резултатите са еквивалентни на тези в сравнение със същата открита процедура.

Процедурата се извършва чрез 3 или 4 малки разреза на корема и основно се състои в локализиране на камъка, отваряне на уретера, отстраняване на камъка и повторно зашиване на уретера. Обикновено е необходимо да се постави катетър, който може да бъде поставен преди или по време на същия хирургичен акт по ендоскопски или лапароскопски път. Подобно на пиелопластиката, отстраняването на катетър може да се извърши в офиса чрез извършване на гъвкава цистоскопия.