| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Actas Urologicas Espa? Вълни
версия В отпечатана В ISSN 0210-4806
Actas Urol EspВ vol.33В no.8В В Септември В 2009
КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ
Гангрена на Fournier: от урологична спешност до отделението по пластична хирургия *
Гангрена на Fournier: от урологична спешност до пластична хирургия
Отделение по пластична, реконструктивна, лицево-челюстна хирургия и отделение за изгаряния, Hospital de SЈЈo JoЈЈo, Университет в Порто, Порто, Португалия
* Представено на годишната среща на португалското дружество по пластична хирургия, 4-7 октомври 2006 г., Коимбра, Португалия.
Ключови думи: Гангрена на Фурние. Пластична операция. Реконструкция на скротума.
Гангрената на Fournier (FG) е рядко и потенциално фатално инфекциозно заболяване, характеризиращо се с некротичен фасциит на перинеума и коремната стена в допълнение към скротума и пениса при мъжете и вулвата при жените. Загубата на кожа може да бъде много увреждаща и трудна за възстановяване. Това състояние трябва да се третира агресивно. Няколко техники се използват за възстановяване на изгубената тъкан: присадени са кожни присадки, транспониране на тестисите и сперматозоидите в подкожния джоб в горната част на бедрото, скротални мускулно-кожни клапи, фасциокутанни клапи и няколко други вида педикулирани миокутанни клапи.
Суперо-медиалният кожен клапан на бедрото е вероятна артериална клапа и е доказано, че е ефективен метод за възстановяване на големи скротални дефекти.
Ключови думи: Гангрена на Фурние. Пластична операция. Реконструкция на скротума.
Въведение
Характеризира се с внезапна поява на оток, болка в скротума, бързо прогресиране до гангрена и липса на конкретна причина. В проучване, проведено в нашата болница, смъртността е била 18% 2 .
Клиничен случай
Фигура 2 - Двустранни супермедиални клапи на дисектираните бедра.
Фигура 3 - Клапите се повдигат, за да се зашият заедно по средната линия.
Фигура 4 - Клапи в положение; присаждане на кожата за покриване на пениса
поставени в същата фаза.
Приблизително 25% от случаите са с неизвестна етиология, въпреки че има рискови групи, характеризиращи се със свързана заболеваемост като: захарен диабет, колоректална патология (чревни полипи, хемороиди, перианална болест на Paget, ректална неоплазия, болест на Crohn и др.) Или алкохолизъм. Диабетът е най-често идентифицираният рисков фактор (34,9%) в проучването, проведено от службата за пластична и реконструктивна хирургия, където 43 пациенти са наблюдавани между 1985 и 2003 г., въпреки че в други серии заболяването може да присъства с по-високи нива (76,9% ) 3 .
Обикновено се смята, че диабетът е свързан с по-млади пациенти и не засяга средната продължителност на престоя. Въпреки че дебридирането трябва да бъде по-широко при тези пациенти, броят на процедурите не е по-голям и прогнозата не се променя 3,4 .
Диагнозата по същество е клинична. Кръвните култури (положителни в 20% от случаите), хемограмата и биохимичното изследване позволяват да се насочи антибиотичната терапия, да се установят прогнозни показатели и да се оцени развитието на лечение.
В някои серии са представени прогностични индекси; Открояват се изчисляването на засегнатата област (подобно на изчислението на изгорената площ) и индексът на Fournier.
Лечението на това заболяване включва заместване на течности, изрязване на девитализираните тъкани и прилагане на широкоспектърна антибиотикотерапия (по-късно коригирана спрямо получените култури). Резултатите от хипербарна кислородна терапия (OH) все още са непоследователни. Някои проучвания показват, че ОН може да намали броя на отстраняванията и да увеличи оцеляването, но други не успяват да демонстрират клинично значим ефект. Съобщава се обаче за обнадеждаващи резултати, свързващи ОН и класическото лечение, което налага допълнително разследване При лезии с голямо засягане на перинеума, изпълнението на производна колостомия е оправдано, за да се намали фекалното замърсяване на засегнатата област. Леченията трябва да се извършват няколко пъти на ден, до образуването на ефективна гранулационна тъкан.
В проучването, проведено в урологичната служба на Hospital de SÃo JoÃo, между 1999 и 2001 г. 67% от пациентите се нуждаят от някакъв вид реконструктивна интервенция 9 .
Заключения
Суперомедиалният фасциокутанен клапан на бедрото е възможна артериална педикула, способна да възстанови обширни скротални дефекти.
Благодарност
Благодарим на Manuel Cerqueira, уролог, за неговия принос и за прегледа на тази статия.
Извлечение за финансиране
Библиография
1. Fournier AJ. Гангрена фудроянте на ръба. Semaine Med. 1983;: 345. [Връзки]
2. Ferreira P, Reis J, Amarante JM, Silva A, Pinho C, Oliveira I, et al. Гангрена на Fournier: преглед на 43 реконструктивни случая. Plastic Reconst Surg. 2007; 119: 175-84. [Връзки]
3. Nisbet AA, Thompson I. Въздействие на захарния диабет върху представянето и резултатите от гангрената на Fournier. Урология за възрастни. 2002; 60: 77-779. [Връзки]
4. Chawla SN, Галоп С, Mydlo JH. Гангрена на Fournier: анализ на многократно хирургично отстраняване. Eur Urol.2003; 43: 572-5. [Връзки]
5. Oktar SO, Yucel C; Ercan NT, planaplan D, гангрена на Оздемир Х. Фурние: САЩ и М.Р.И. констатации за изображения. Eur J Radiol Extra. 2004; 4: 81-7. [Връзки]
6. Encycl Méd Chir. Нефрология-урология. 2001; 18-642-A10. [Връзки]
7. Yeniyol CO, Pisozen T, Arslan M, Ayder AR. Гангрена на Fournier: опит с 25 пациенти и използване на индекса за тежест на гангрена на Fournier. Урология. 2004; 64: 218-22. [Връзки]
8. Jallali N, Withey S, Butler PE. Хипербарен кислород като адювантна терапия при лечението на некротизиращ фасцеиит. Am J Surg. 2005; 189: 462-6. [Връзки]
9. Silva J, Gomes J, Vendeira P, Diniz P, Cruz F, Reis M. Fournier's Gangrene: десетгодишен опит в една институция. Eur Urol.2002; 1 Suppl 1: 178. [Връзки]
10. Kayik Çioglu A. Нова техника в реконструкцията на скротума: късата клапа на грацилите. Урология. 2003; 61: 1254-6. [Връзки]
11. MaguìnÃЈ P, Palmieri TL, Greenhalgh DG. Присаждане на кожа с разделена дебелина за отдих на скротума след гангрена на Fournier. Изгаряния. 2003; 29: 857-62. [Връзки]
12. Хай-Шахам АА. Препуциален кожен клапан за реконструкция на скротума при гангрена на Фурние. Ан Чир Пласт Естет. 2001; 46: 637-9. [Връзки]
13. Hirshowitz B, Moscona R, Kauman T, Pnini A. Едноетапна реконструкция на скротума след синдрома на Fournier с помощта на вероятна артериална клапа. Plast Reconstr Surg. 1980; 6: 608. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(Р. Хорта Оливейра).
Получено на 15 януари 2008 г.
Приет на 20 март 2008 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons