Урсодезоксихолова киселина за профилактика на холелитиаза при пациенти със затлъстяване с бърза загуба на тегло
Урсодезоксихолева киселина за холелитиаза при затлъстели лица с бързо намаляване на теглото
Обобщение
Оценихме доказателствата, за да определим дали профилактичното лечение с урсодезоксихолева киселина е безопасно и ефективно за предотвратяване образуването на камъни в жлъчката при пациенти със затлъстяване, участващи в програма за отслабване и/или подложени на бариатрична хирургия. Според постоянните резултати сред установените проучвания, препоръчва се употребата на урсодезоксихолова киселина в популацията и определянето на описаните по-рано.
Резюме
Оценихме доказателствата, за да определим дали профилактичното лечение с урсодезоксихолева киселина е безопасно и ефективно за предотвратяване образуването на камъни в жлъчката при пациенти със затлъстяване, участващи в програма за отслабване или получили бариатрична операция. Според последователните резултати между установените проучвания, урсодезоксихолевата киселина ще бъде препоръчана в по-рано описаната популация и сценарий.
Ключови думи: холелитиаза, затлъстяване, урсодезоксихолева киселина, загуба на тегло, бариатрична хирургия.
Ключови думи: холелитиаза, затлъстяване, урсодезоксихолева киселина, загуба на тегло, бариатрична хирургия.
Mel MS. Урсодезоксихолова киселина за профилактика на холелитиаза при пациенти със затлъстяване с бърза загуба на тегло. Очевидно. Act Pract Ambul Jul-Set 2011; 14 (3): 118_119.
Клиничен сценарий
Семеен лекар лекува 56-годишна затлъстела жена с анамнеза за меланом, опериран през 2005 г., и рак на гърдата, резециран през 2007 г., за който тя е отслабнала с 14 кг, която присъства на консултацията с резултата от ултразвук на корема . Същото беше поискано от неговия онколог, когато той посочи нова болка в десния горен квадрант, свързана с поглъщането на мазни храни. Докладът от проучването разкрива наличието на 7 мм камък. вътре в жлъчния мехур, не се вижда при ултразвук на корема, извършен преди година.
Въпрос, който породи случая
При пациенти със затлъстяване, които губят тегло бързо (популация), или чрез нискокалорична диета, или чрез стомашна байпас операция, употребата на урсодезоксихолова киселина (интервенция) намалява риска от камъни в жлъчката (резултат)?
Стратегия за търсене
Извършено е търсене в „Актуално“ и в раздела „Клинични заявки“ на PubMed, като се използват като ключови думи „литиаза“ и „затлъстяване“. От получените резултати са избрани три рандомизирани клинични проучвания и един мета-анализ.
Камъни в жлъчката при пациенти със затлъстяване, които бързо отслабват
Камъните в жлъчката са едно от най-често срещаните и скъпи заболявания на цялата храносмилателна система. Ултразвукът играе важна роля при откриването на процеса, като осигурява бърз, нискорисков диагностичен метод1.
Бързата загуба на тегло или поради хипокалорична диета, или след операция за лечение на болезнено затлъстяване е свързана с увеличаване на появата на камъни в жлъчката. Счита се, че приблизителната честота на камъни в жлъчката в тази група е 30%. Механизмът не е добре известен, но се смята, че това е така, защото количеството на жлъчните киселини в жлъчката намалява и изпразването на жлъчния мехур се забавя. За разлика от това, което се среща в общата популация, хората с холелитиаза поради загуба на тегло имат повече симптоми2,3.
Използването на статини, както и хранителни фактори, като умерена консумация на кафе и балансирани диети, богати на протеини от растителен произход, може да бъде защитно по отношение на образуването на камъни в жлъчния мехур.
Обобщение на доказателствата
Цел: да се определи дали приложението на аспирин или урсодезоксихолева киселина по време на загуба на тегло може да предотврати появата на литиазични образувания в жлъчната течност.
Дизайн: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано клинично изпитване.
Население: Участваха 68 пациенти със затлъстяване без данни за камъни в жлъчката, които са участвали в програма за отслабване (520 Kcal/ден).
Интервенция: Урсодезоксихолевата киселина (1200 mg/ден), аспиринът (1300 mg/ден) или плацебо са разпределени произволно за 16 седмици. Извършен е ултразвук на четири седмици от лечението и три седмици след лечението, за да се открие наличието на камъни в жлъчката или дванадесетопръстника, изследване на жлъчната течност за откриване на кристали на холестерол и за определяне на насищането на жлъчката и концентрацията на гликопротеин.
Резултати: Не са открити камъни в жлъчката или образуване на кристали на холестерол при пациенти, лекувани с урсодезоксихолева киселина, докато при пациенти, лекувани с плацебо, петима са имали камъни в жлъчката (p