Този пълен текст е редактиран и преработен препис на Международния университетски курс по офталмология, организиран от Службата по офталмология, Болница Clнnico U. de Чили, от 27 до 29 юли 2000 г.
Тази конференция ще анализира усложненията, които могат да възникнат след операция на страбизъм.
Синдром на прилепване на мазнини
Определя се като ограничение на въртенето на очната ябълка, причинено от сраствания между екстраконалната мастна тъкан и подлежащите тъкани на капсулата на Тенон. За да се разбере етиологията на този проблем, е необходимо да се знае анатомията и физиологията на екстраконалната мазнина; тази мазнина заобикаля мускулния конус и предната капсула на Tenon и в този случай интраконалната мазнина преминава напред, причинявайки белези на мускула.
Включването на мускулите също така привлича всички екстраорбитални мазнини, които могат да причинят синдром на адхезия на мазнини. Същото може да се случи, ако орбиталната мазнина се реже или се прави сляпа дисекция, без да се вижда добре зрителното поле.
Диагнозата на този синдром се основава на:
- Наличие на рестрикционен страбизъм. Например, в левия поглед лявото око не излиза извън средната линия и дясното око има същия проблем. Ограничение на движението също може да се види в почти всички посоки на погледа.
- Видима мастна тъкан в субконюнктивалното пространство, което е причина за рестриктивен страбизъм и прибиране на клепачите.
Лечението на този синдром е много трудно. Трябва да се извърши внимателно отделяне на мазнините от земното кълбо и да се направи опит за затваряне на задната капсула на Tenon, така че остатъчните мазнини да не мигрират напред. Много често кървене. Антиметаболитите, като митомицин-С, вероятно могат да помогнат, когато се извършва този тип дисекция.
Профилактиката на този синдром се състои в не нарушаване на задната капсула на Тенон по време на операция на страбизъм.
Грешна мускулна операция
Това е рядко усложнение и, когато се появи, най-честата е операция на долната ректума при пациент, който е трябвало да се подложи на операция на медиалния ректум. По принцип това се дължи на ексциклоторизация, свързана с анестезия или сцепление на конци. Ето защо е важно винаги да се гарантира, че се работи с правилния мускул.
Това усложнение, разбира се, се разпознава веднага следоперативно и лечението се състои в отмяна на извършената операция и опериране на правилния мускул.
Конюнктивални кисти
Конюнктивалните кисти попадат в категорията на усложненията, които са козметично неприемливи, но обикновено не увреждат зрението и не причиняват двигателни проблеми в окото. Показана е малка киста на конюнктивата, която се е развила от епител, заклещен в конците, или от неправилно затваряне на конюнктивата.
Има два вида кисти:
- Ясни кисти
- Потни кисти (слухови кисти), което трябва да се разграничава от абсцес. Кушнер публикува през 1992 г. статия, в която описва конюнктивални кисти, които се появяват точно под мускула и някои от тях са скрити от същия мускул (Arch Ophthalmol, септември 1992 г., 110 (9) p1243-5).
Показана е фигура, показваща мускула, прикрепен към кистата чрез псевдо сухожилие; Трябва да се отбележи, че ако конюнктивалната киста се дисектира, е необходимо да се уверите, че сте идентифицирали и закачили мускула, и да поставите шев около него, за да не го загубите, когато кистата се отстрани.
Лечението е пълно изрязване, като се внимава да не се реже мускулът на очната ябълка. Профилактиката се състои в това да държите конюнктивата далеч от шева, докато склерата се зашива, и също така внимателно да затваряте конюнктивата.
Пролапс на капсулата на Тенон
Не е толкова често, колкото конюнктивалната киста, особено когато конюнктивата е правилно затворена. Това се дължи на лошо затваряне на конюнктивалната рана, може да причини хронично възпаление и се представя като голяма лезия, която излиза от разреза на фибрина или лимба и може да доведе до гранулом.
Лечението е много лесно, необходима е само хирургична ексцизия. В случай на тежък пролапс на капсулата Tenon, пациентът трябваше да се върне в операционната, за да се подложи на изрязване на капсулния излишък. Разбира се, превенцията е правилното затваряне на конюнктивата.
Промени в положението на клепачите
Тези неблагоприятни ефекти от хирургията на страбизъм също не засягат зрението или очната подвижност, но могат да доведат до неприятен козметичен резултат. Те могат да се дължат на големи резекции на хоризонталните мускули или на резекции или неуспехи на долния или горния ректус. В долната ректума отстъплението> 5 mm води до ретракция, а резекцията> 4 mm води до издигане. В случай на превъзходен ректус, отстъпът по-голям от 8-9 mm води до прибиране, а при резекция по-голям от 6-7 mm се получава птоза.
В случай на пациент, претърпял операция на дясното око с резекция на горната ректума, клепачът е отпаднал. Лявото око беше обърнато, оставяйки прибиране на клепача от тази страна. Друг пациент е претърпял двустранна операция за дисоциирано вертикално отклонение; Практикува се 12 mm отстъпление в горната част на ректума на двете очи и имаше задна палпебрална ретракция.
Същото може да се случи и с долните клепачи, както се случи при пациент, който е претърпял двустранна рецесия на долната ректума и е бил оставен с прибиране на долния клепач, поради съединенията между прибиращите устройства на долния клепач и долния ректум.
Предотвратяването на този дефект при хирургия на долната ректума се състои в внимателно дисектиране на капсулната глава на капака и фасциалните сраствания на разстояние до 25 mm от мускулната инсерция и обмислянето на подходящ шев. Pacheco et al., През 1992 г. препоръчва регулируема операция на долния клепач, техника, която включва регулируемо окачване, отделено от прибиращите устройства на долния клепач, от вкарването на долния ректум, по време на операцията за страбизъм. По този начин позицията на клепача може да се регулира отделно, по време на регулиране на мускула. Тоест, не само се отдръпва долната ректума, но също така се поставя регулируем шев през капсулната глава на капака, за да се регулира позицията на долния клепач след операцията (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (САЩ), септември-октомври 1992 г., 29 (5) p265-72).
Делен роговица
Това е друго козметично неприемливо следствие, което се наблюдава по-често при пациенти с операция на лимб, особено при резекции. Показан е пациент, който е бил лекуван с антибиотици и пластир за налягане.
Реакции на шева
Те бяха много чести с кетгут; в момента те са много по-редки. Те се проявяват с интензивно възпаление на окото, което налага да се направи диференциална диагноза с орбитален целулит. В миналото в началото на операцията под кожата на предмишницата се поставяше шев, за да се види дали кожата реагира на шева. Понастоящем това е рядко усложнение за наблюдение, благодарение на съвременните конци, но все пак може да възникне.
На мястото на шева може да се появи и гранулом на чуждо тяло, който се представя като голяма червена маса. Лечението обикновено се извършва с локални кортикостероиди или, понякога, инжекционни и когато това не е успешно, се извършва просто изрязване.
Нарушения на пречупването
Този тип усложнения обикновено се появяват 6 до 8 седмици след операцията на страбизъм, така че се препоръчва да не се оценява този аспект в рамките на този период. Preslan et al., През 1992 г. публикува проспективно проучване, проведено при 68 пациенти, претърпели операция на хоризонталния ректус. Те описват значително увеличение на астигматичната мощност до 180 ° (южен еквивалент на 180 °) при този тип хирургия, което е еквивалентно на допълнителна корекция плюс цилиндър при 90є (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (САЩ), септември-октомври 1992 г., 29 (5) p300-4).
Етиологията е изравняване на роговицата или сегментно прекъсване на съдовия поток, което се наблюдава и при болестта на Грейвс със силно напрегната долна ректума. Ако този мускул бъде изтеглен назад, обикновено има голяма промяна в размера на астигматизма.
Вътрешна офталмоплегия
Вътрешната офталмоплегия е много рядко усложнение на долната коса миектомия. Това се случва, защото сцеплението на долния наклонен мускул причинява сцепление на съответния нерв, който дърпа цилиарния ганглий. Има три случая, публикувани от Bajart и Robb, на вътрешна офталмоплегия след операция на страбизъм (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (САЩ), септември-октомври 1992 г., 29 (5) p300-4).
В обобщение, хирургията на страбизъм може да има много усложнения, повечето от които могат да бъдат избегнати чрез прилагане на внимателно планиране и техника и благоразумна следоперативна диагностика.
Усложненията могат да се класифицират на такива, които застрашават зрението, такива, които причиняват мускулни проблеми, и такива, които причиняват козметични проблеми. Пациентите трябва да бъдат предупредени за тези рискове, преди да започнат операция.
Този пълен текст е редактиран и преработен препис на Международния университетски курс по офталмология, организиран от Службата по офталмология, Болница Clнnico U. de Чили, от 27 до 29 юли 2000 г.
Изложител: Стивън Римър [1]
Принадлежност:
[1] Inland Eye Clinic Medical Group, Hemet, Калифорния, САЩ.
Цитат: Ример С. Усложнения при хирургия на страбизъм - диагностика и лечение. Medwave 2001 септември; 1 (09): e3511 doi: 10.5867/medwave.2001.09.3511
Дата на публикуване: 9/1/2001
Коментари (0)
Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.
Все още няма коментари по тази статия.
За да коментирате, трябва да влезете
Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.
Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.