дисфагия

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra - vol.27 - V suppl.3 - Pamplona - 2004

Остра дисфагия от онкологичен произход. Терапевтично лечение

Ф. Ариас 1, А. Мантерола 1, М.А. DomGnguez 1, E. Martínez 1, E. Villafranca 1, P. Romero 1, R. Vera 2

Дисфагията е един от най-честите синдроми при пациенти с тумори на главата и шията и хранопровода. Това може да бъде първоначалният симптом или, по-често, свързан с онкологичното лечение. Ние разглеждаме най-важните терапевтични и физио-патологични аспекти на острата дисфагия от онкологичен произход.
Деглутицията е сложен процес, при който множество мускулно-скелетни структури се намесват под неврологичния контрол на различни черепни нерви. Сложната невро-мускулна координация, необходима за правилното преглъщане, може да бъде повлияна от множество ситуации, както от ефекта на туморите, така и от тяхното лечение, основно хирургическа или лъчетерапия.
В заключение може да се потвърди, че за подходящо лечение на онкологична дисфагия са необходими правилна първоначална оценка и активно лечение, тъй като не само качеството на живот на пациента, но в много случаи възможността за продължаване на лечението и по този начин поддържане възможностите за излекуване зависят от контрола върху дисфагията.

ПОГЛЪЩАНЕ ФИЗИОЛОГИЯ
Явлението поглъщане е възможно благодарение на поредица от нервно-мускулни събития, интегрирани в непрекъснат процес. За ваше по-добро разбиране процесът на преглъщане е разделен на три последователни фази: орална, фарингеална и хранопровода.


РАДИОТЕРАПИЯ И ПОГЛЪЩАНЕ
Лъчевата терапия може да доведе до остри и късни ефекти, които засягат преглъщането. Първите включват ксеростомия, улцерация, болка, мукозит, оток и еритема 2. Характерен е сливният мукозит, засягащ облъчената лигавица на орофарингеята и хранопровода, като лигавицата е изключена от полето на облъчване и остава непроменена (фиг. 1).

В това изображение, наречено реконструирана цифрова рентгенография, могат да бъдат оценени различните фази на облъчване на тумор на епиглотиса и връзката им с различните области на цервикалния ганглий и с двата паразита. Късните ефекти на радиацията, които засягат преглъщането, могат да включват ксеростомия, остеонекроза, тризъм, кариес, промяна в устната флора и вкус и мускулна фиброза 3. Фиброзата може драстично да повлияе на преглъщането през годините, причинявайки фиксиране на хио-ларингеалния комплекс и намаляване на езиковата подвижност и затваряне на глотите с последващия риск от аспирация.

В допълнение към лъчетерапията и химиотерапията, самата операция често оставя последствия, които могат да повлияят на преглъщането, особено когато намесената област засяга орофаринкса или включва важна мускулна резекция, тъй като използваните кожни клапи нямат мускулна функция 5, 6 .

ОСТРА ДИСФАГИЯ ОНКОЛОГИЧНА ПРИЧИНА. ЛЕЧЕНИЕ
Когато дисфагия се произвежда директно от тумора, лечението логично ще бъде насочено срещу неоплазмата. Такова лечение ще зависи от местоположението и състоянието на заболяването. Схематично, тъй като не е обект на този преглед, в ранните етапи (I и II от Американски смесен комитет) Хирургията или лъчетерапията ще бъдат изборът, в зависимост от местоположението и опита на центъра; в локално напреднали стадии може да бъде избрана операция, последвана от лъчетерапия, или радикална химиорадиотерапия, последвана или не от спасителна операция; И накрая, при метастатично заболяване, химиотерапията ще бъде първоначалното лечение и лъчева терапия може също да се прилага за облекчаване на местните симптоми, включително дисфагия. При пациенти с езофагеална дисфагия от онкологичен произход, било поради първични тумори на хранопровода или външна компресия, може да се постигне отлично ниво на симптоматично успокояване с поставянето на различни модели на ендопротезиране на хранопровода (фиг. 4), устройства, които еднократно поставени по ендоскопски път и закотвени към стената, те се разширяват, позволявайки възстановяване на лумена на хранопровода.

Когато случаят го изисква, както при аеродигестивните фистули, могат да се използват същите протези, но със стени, покрити и водоустойчиви (фиг. 5).

Въпреки че може да се опита амбулаторно лечение на ранните стадии на мукозитна дисфагия, пациентите често в крайна сметка се приемат поради трудността да се постигне добър контрол на симптомите и адекватен хранителен статус. Най-често приеманите критерии за влизане са: откровено влошаване на общото състояние, тежко недохранване, треска, неутропения, болка, която не се контролира от опиоиди, кръвоизлив, дехидратация и непоносимост към ентерално хранене.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Logemann JA. Наръчник за видеофлуороскопска оценка на преглъщането. 2-ро изд. Остин, тексас: PRO-ED; 1993. [Връзки]

2. Arcuri MR, Schneider RL. Физиологичните ефекти на лъчетерапията върху устната тъкан. J Prosthodont 1992; 1: 37-41. [Връзки]

3. Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Късни ефекти на лъчетерапията в областта на главата и шията. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1141-1164. [Връзки]

4. Agarwala SS, Sbeitan I. Ятрогенни нарушения на преглъщането: химиотерапия. В: Carrau RI., Murry T, eds. Цялостно управление на преглъщащи дизодери. Сан Диего, Калифорния: Singular Publishing Group 1999: 125-129. [Връзки]

5. Logemann JA, Bytell DE. Нарушения на преглъщането при три вида хирургични пациенти на главата и шията. Рак 1979; 44: 1095-1105. [Връзки]

6. Hirano M, Kuroiwa Y, Tanaka S, Matsuoka H, ​​Sato K, Yoshida T. Дисфагия след различни степени на хирургични резекции за рак на устната кухина. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992; 101: 138-141. [Връзки]

7. Breitbart W, Holland J. Психосоциални аспекти на рака на главата и шията. Semin Oncol 1988; 15: 61-69. [Връзки]

8. Гудуин WJ, Байерс PM. Хранително управление на пациенти с рак на главата и шията. Med Clin North Am 1993; 77: 597-610. [Връзки]

9. Kanikkannan N, Kandimalla K, Lamba SS, Singh M. Структурно-активна връзка на усилватели на химическото проникване при трансдермално доставяне на лекарства Curr Med Chem 2000; 7: 593-608. [Връзки]

10. Rode M, Smid L, Budihna M, Soba E, Rode M, Gaspersic D. Ефектът на пилокарпин и бипериден върху секрецията на слюнка по време и след лъчетерапия при пациенти с рак на главата и шията. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45: 373-378. [Връзки]

11. Haddad R, Wirth L, Costello R, Weeks L, Posner M. Фаза II рандомизирано проучване на съпътстващо химиолучение с използване на седмичен карбоплатин/паклитаксел със или без ежедневен подкожен амифостин при пациенти с новодиагностициран локално напреднал плоскоклетъчен карцином на главата и шията . Head Neck 2004; 26: 77-84. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons