Оценка на факторите, свързани с развитието на усложнения при затваряне на стома

Моника Бехарано, д-р *,
Д-р Адолфо Гонсалес **,
Хърни Андрес Гарсия П. ***

хирургичен

Ключови думи: стомия, рискови фактори, хирургична анастомоза, следоперативни усложнения.

Обобщение

Стомите са често срещани процедури, чието затваряне е свързано със значителен процент усложнения. Настоящото проучване се опитва да опише усложнения след затваряне на стома и да идентифицира фактори, свързани с развитието на тези усложнения.

Променливите възраст, пол, индикация на стомата, анатомично място на нараняване, вид стома, извършена, ниво на обучение на хирурга, свързани заболявания, местоположение на стомата, управление с отворен корем, хранителен статус на пациента, предоперативна механична на дебелото черво, използване на профилактични антибиотици, време между изграждането и затварянето на стомата, състоянието на кожата по време на затваряне, начин на затваряне, затваряне на кожата, техника на затваряне на дебелото черво и наличие на усложнения.

Изготвен е проект за контрол на случая, в който са включени 163 пациенти, от които 40 с някакви усложнения след затварянето на стомата. Не е установен фактор, който да е значително свързан с развитието на усложнения при пациентите, включени в проучването.

Въведение

Използването на колостоми като временно лечение при травматични и нетравматични спешни случаи значително намалява заболеваемостта и смъртността (1,2). Всички хирургични процедури имат известна вероятност да доведат до усложнения и затварянията на колостома не са свързани с тях.

Използването на временни колостоми е въведено за пациенти с травма след Втората световна война (3,4) и по-късно се обобщава за лечение на различни патологии на дебелото черво. В момента има въпроси и алтернативи за рутинното му използване, но той продължава да бъде единствената възможност при много обстоятелства (1, 5-7).

В ретроспективни проучвания честотата на усложнения при затваряне на колостома варира между 10-50%, като смъртността е 0-10% (1, 4-6, 8-10). COM

Най-често срещаното приложение е инфекцията на хирургичното място (ISO), която, въпреки че е намаляла, продължава да бъде причина за заболеваемост при 10 - 38% от пациентите (1-6, 8-12). Други усложнения, наблюдавани след затваряне на колостома, са: дехисценция на шева, ентерични течове или фистули, чревни стриктури или обструкция, перитонит и параостомални хернии (1, 3-6, 9-11,13).

Усложненията след затваряне на стома са свързани с различни фактори, включително: възраст (пациенти на възраст над 50 години) (4, 8-10, 14); индикация за стома (5,6,8); дивертикуларна болест (4-6, 9,10); анатомично местоположение на лезията (лявото дебело черво е свързано с повече усложнения) (4, 7-10); вид колостомия (цикълът има по-малко усложнения) (1,6,8,9,14,15); така нареченият „хирург фактор“ (персоналът в обучение показва по-високи нива) (8,16); асоциирани заболявания (2.16); време между изграждането на стомата и нейното затваряне (2,4,5-10,17); затваряне на кожата (4-6,8,9,11,12,17); механичен препарат и антибиотици (1,6,17,18); и техника на затваряне (1,3,5,6,10,11,17).

Целта на това проучване е да установи дали рисковите фактори, свързани с усложненията в литературата, са налице и статистически значими в две здравни заведения в град Кали (Колумбия), където се извършват около 50-60 процедури от този тип годишно.

Материали и методи

цели

• Опишете усложненията след затваряне на стома и тяхната честота.
• Идентифицирайте фактори, свързани с развитието на усложнения след затваряне на стома.

Хипотеза

Съществуват социодемографски, медицински и хирургични фактори, които променят риска от развитие на усложнения при пациенти, оперирани за затваряне на стома.

Вид на обучението

Това е аналитично изследване на вида на случаите и контролите при пациенти над 13-годишна възраст, които са претърпели затваряне на стома между 1998 и 2003 г. в болниците „Mario Correa Rengifo“ и „Universidad del Valle Evaristo García“ в Кали (Колумбия).

Дефиниция на случая

Пациент, който е представил какъвто и да е вид усложнения като последица от затварянето на стомата.

Определение на контролите

Пациент, който не е представил усложнения след затварянето на стомата.

Размер на пробата

Използвана е програмата EPInfo 6.04, дефинирана е значимост от 95% и мощност от 80%, с 8% очаквана експозиция в контролите и 30% очаквана експозиция в случаите, за случай: контролна връзка 1: 3, проба изчислява се размер на 35 случая и 105 контроли.

Променливи

Бяха взети под внимание следните променливи: възраст, пол, индикация на стомата, анатомично място на увреждането, вид стома, извършена, ниво на академична подготовка на хирурга, който извършва процедурата, свързани заболявания, местоположение на стомата, наличие на отворен корем по време на хоспитализацията, в която е извършена стомията, хранителен статус на пациента, предоперативна механична подготовка на дебелото черво, използване на профилактични антибиотици, време между изграждането и затварянето на стомата, състояние на кожата по време на затваряне, затваряне път, затваряне на кожата, техника на затваряне на храносмилателния тракт и наличие на усложнения.

Събиране на информация

Според регистъра на хирургичните процедури на всяка институция са идентифицирани пациентите, оперирани за затваряне на стома. Проектиран е формат за събиране на данни и цялата информация е взета от медицинската история на пациента.

Статистически анализ

Първо беше извършен изследователски анализ на данните, за да се знаят по-подробно стойностите на всяка от променливите и да се определят модели, опитвайки се да се идентифицират грешки в данните, екстремни стойности и форма на разпределенията, преди да се започнат сравненията. Описателната статистика беше определена, за да се знае честотното разпределение на променливите и да се оценят мерките за дисперсия и централна тенденция и по този начин да се знае делът на пациентите с рискови фактори.

След това бяха изградени 2 x n таблици, за да се оцени степента на асоцииране между всеки от факторите и оценените усложнения. Извършен е анализ на асоциациите с помощта на хи квадрат или точен тест на Фишер, когато ситуацията го е оправдала, според размера на извадката и OR и са изчислени биномни 95% CI, за да се определи кои фактор (и) (променливи) имат статистически значима връзка с развитие на усложнения и каква е силата на тази асоциация.

Етични съображения

Изследователският проект е разработен в съответствие с разпоредбите на Резолюция 008430 от 1993 г. на Министерството на здравеопазването на Република Колумбия, с предварително разрешение от Комитета по етика на болниците. В случай на изследване без риск, изследователят може да бъде освободен от получаването на информирано съгласие.

* Общ хирург, епидемиолог. Научен асистент мениджър Болница Марио Корея Ренгифо. Кали, Колумбия.
** Общ хирург, болница Mario Correa Rengifo и болница Universitario del Valle. Директор на учебната програма по медицина и хирургия Universidad del Valle.
*** Кандидат за научна степен по медицина и хирургия, Университет дел Вале, болница Universitario del Valle.