Усукване на устната кухина, по темата на дело

Торцията на черупката е рядка хирургична патология, която до 80-те години е съобщавала само за 250 случая в световен мащаб и в момента има 300 случая, повечето от които са при възрастни; почти всички са диагностицирани по време на лапаротомия, докато при деца е оценено от 0,05 до 0,1%. (CP Kepertis, 2005) Eitel през 1899 г. съобщава за първия случай на усукване на черупката. (Eitel, 1899)

Автори:

Уилмър Оскар Саранго Пелаес 1, Байрон Серано Ортега 2, Патриша Харамильо Сисалима 3

1 Уилмър Оскар Саранго Пелаес, доктор по медицина и хирургия, специалист по обща хирургия, лекуващ лекар в Обща болница „Джулиус Дойпфнер“ в град Замора. Професор в областта на човешкото здраве в UNL.

2 Байрон Серано Ортега. Доктор по медицина и хирургия, специалист по обща хирургия. Присъстващ лекар в основната болница в Сарагуро.

3 Патриша Харамильо Сисалима. Доктор по медицина и хирургия, магистър по хранене и диететика.

Болница Julius Doepfner Замора - Еквадор

Национален университет в Лоха

Клиничен случай

Резюме:

Причината за усукване на черупката е идиопатична, въпреки че са свързани различни рискови фактори като затлъстяване, вродени малформации и тумори.

Тези рискови фактори са класифицирани като предразполагащи или задействащи, първични или вторични и външни или вътрешни. Първичните фактори като дясната половина на омента са по-дълги от лявата половина, като секторът, който най-често страда от усукване. Симптоматологията също е неспецифична, но обикновено се представя като коликираща коремна болка в епигастралната или перибилибилната област, която обикновено се намира по-късно от дясната страна на корема (хълбочна или дясна илиачна ямка), така че може да симулира остър апендицит, въпреки че призовава грижи се за дългото време, изминало от появата на симптомите до момента на интервенцията.

Предоперативната диагноза е трудна и обикновено се достига само чрез проучвателна лапаротомия и може да се обърка с патологии като остър апендицит, панкреатит, остър холецистит и др. Поради ниската честота на тази хирургична патология е важно да се докладват случаи, когато се появят, те обикновено са неподозирани, докато се извърши хирургическата интервенция.

Ключови думи: торзия на салника, лапаротомия, интраоперативна диагностика

Въведение

Торзията на големия омент е рядка патология, която трябва да се има предвид в случаите на атипичен остър корем. Както знаем, той няма известна причина, но има предразполагащи фактори като промени в консистенцията на омента, анатомични малформации на същите или съдови аномалии, свързани с отключващи фактори, като бифиден омент, тесен педикул, затлъстяване, коремна травма, насилствено упражнение или хиперперисталтика.

Обикновено се появява по-често между четвъртото и петото десетилетие от живота, като засяга повече мъже в съотношение 2-5: 1; от които 15% от случаите се срещат при деца. Клиничната картина е неспецифична, въпреки че основният симптом е постоянна коремна болка с внезапна поява и с кратка продължителност, която първоначално се намира в горната част на корема, а след това в дясната част на корема. Поради характеристиката на тази болка, диференциалната диагноза включва апендицит, холецистит, дивертикулит и други причини за остър корем. Поради рядкото си представяне и липсата на типични симптоми, диагнозата обикновено не се поставя предоперативно, въпреки че в момента томографията е много полезна.

Поради ниската честота на тази патология е важно да се докладват случаи на всяко място, където се появяват, за да се получи реална честота от тях. Поради тази причина разгледахме настоящия случай на торзия на омента на десен сегмент.

Клиничен случай

Това е 44-годишна пациентка с хирургична анамнеза за колфорафия преди 3 години. Тя е приета в този здравен дом чрез Спешна помощ с клинична картина на болка в дясната илиачна ямка, която е била непрекъсната в продължение на 2 дни, която прогресивно се е обостряла и не е отшумявала с хиосцин и дипирон, преди 6 часа тя е станала интензивно омекотяващ тип от гадене и хипорексия. При физически преглед пациентът е бил трескав, афебрилен, хидратиран с кръвно налягане 105/65, сърдечна честота 74X 'и дихателна честота 22x'. Мек потискащ корем, болезнен при палпация в десния долен квадрант, MacBurney Positive и Blumberg положителен, Въздушно-флуидни шумове. Анализът показва левкоцити от 11 010, лека неутрофилия 71,9%, хемоглобин 12,3 g/dL, гликемия 104 и креатинин 0,8, отрицателен HCG. Ехосонографията на корема разкрива холелитиаза без друга патология.

С тези резултати беше решено да се извърши диагностична лапароскопия, беше направено изследване на кухината и серосангвинен ексудат бе открит приблизително 200 кубика и беше наблюдаван в десния долен квадрант на десния полуепиплоон с области на исхемия и некроза, образуващи пластрон.

Поради намерените находки беше решено да се извърши лапаротомия през средната линия, като се установи пълна торзия на дясната част на салника със 7 завоя вдясно, исхемична, инфарктна и некротична, образувайки маса от 14 х 7 см в диаметър, покрита с оскъдни фибринови ленти.Поради това се извършва частична оментектомия на нивото на педикула, близо до усукването. Пациентът еволюира благоприятно и се изписва 32 часа след операцията. Пациентът е проследен в продължение на една година, без да има усложнения.

Изображение 1:

устната
Десен хеми-оментум, усукан (в проксималната част) със 7 завъртания.

Фигура 2:

Исхемичен десен хеми-омент (дистален край)

Дискусия.

Торзиумът на омента е рядко хирургично патологично състояние. Честотата е между 0,0016% и 0,37%. Според настоящата библиография около 300 случая са докладвани в световен мащаб, като цяло това заболяване се среща при възрастни, малко по-високо при мъжете между четвъртото и петото десетилетие от живота. (Itenberg E, 2010)

Това заболяване е с неизвестен произход, наречено първично, вероятно поради много тесен или много дълъг педикул, бифиден омент (Y Aoki, 1991); или с известна причина, наречена вторична поради наличието на сраствания, хернии, тумори, грубо упражнение, травма и др. които оментът претърпява ротации около собствената си ос, обикновено в посока надясно, компрометирайки венозната циркулация, причинявайки конгестия и оток на дисталната част на торзията; Ако не се коригира, това води до хеморагична екстравазация, създавайки характерна серосангвинозна течност в перитонеалната кухина и в крайна сметка артериално засягане с инфаркт и некроза.

Клиничните прояви, дължащи се на усукване на устната кухина, причиняват остър епиплоит, който се проявява със скучна болка в корема, която се влошава след 24 до 48 часа, характеризира се с постоянни или колики и първоначалното му местоположение обикновено е в епигастриума, че по-късно се намира в дясната илиачна ямка. Едновременно с това може да прояви анорексия, гадене и рядко повръщане. Общото състояние на пациента е почти винаги добро.

Физикалният преглед може да разкрие осезаема коремна маса при половината от пациентите, с признаци на перитонеално дразнене и запазени звуци въздушна течност. (Scabini S, 2011) Лабораторните тестове показват лека левкоцитоза с изместване наляво в две трети от случаите. Образните изследвания като томография и увеличаването на изследователските лапароскопии са увеличили диагнозата му; От друга страна, ултразвукът на корема не е много чувствителен тест в сравнение с томографията, която има висока прецизност, позволяваща визуализация в повечето случаи на хетерогенна маса мастна тъкан с вихрова форма с концентрични линии в рамките на по-големия омент. (Breunung N, 2009).

Други автори говорят за знака на водовъртежа, доказан от доплер ултразвук и контрастна томография, наблюдава се добре дефинирана коремна маса, която се разпределя концентрично или спирално. (Shimanuki Y, 1996) Поради характеристиките на симптомите трябва да се направи диференциална диагноза с остър апендицит, холецистит, дивертикулит или торзия на яйчниците. (Циронис А, 2013)

Що се отнася до лечението, то обикновено е хирургично чрез конвенционална отворена или лапароскопска хирургия. Някои автори обаче препоръчват нехирургично консервативно лечение, без да съобщават за значително увеличение на усложненията, въпреки че някои пациенти, лекувани по този начин, могат да имат сепсис, образуване на абсцес и адхезия, по-голяма болка и увеличаване на престоя в болница (Al-Bader I, 2007 )

Заключения.

Торзиумът на оментума е рядка причина за остър корем, поради характеристиката на коремна болка, която обикновено се намира в десния полукръв, трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза с остър апендицит, холецистит, дори и с торзия на десния яйчник. Диагнозата обикновено се поставя по време на лапаротомия или лапароскопия. В момента с помощта на томография се достига до предишна диагноза, която според някои автори се съгласява, че консервативното лечение може да бъде избрано с добри краткосрочни резултати.

Библиография

Ал-Бадер I, А.-С. ACE. (2007). Първичен торс на устната кухина: два случая. . Med Princ Pract 2007, 158 - 160.

Breunung N, S. (2009). Диагностично предизвикателство: Първична торзия на устната кухина и преглед на литературата - доклад за случая. World J Emerg Surg, 65-7.

CP Kepertis, G. K. (2005). Първична торзия на по-големия салник. Индийска педиатрия, 613-614.

Eitel, G. (1899). Редки торци на черупката. Med Rec, 715.

Itenberg E, M. J. (2010). Модерно управление на торзия на яйчниците и инфаркт на салниците: перспектива на суегена. J. Surg Educ, 44-7.

Scabini S, R. E. (2011). Първична торция на устната кухина: доклад за случай. World J Gastrointest Surg, 153-5.

Shimanuki Y, A. T.-a. (деветнадесет и деветдесет и шест). Водовъртеж по часовниковата стрелка при цветен доплер САЩ: обективен и категоричен признак на волвулус в средното черво. Радиология., 261-4.

Циронис А, З. Н. (2013). Остър корем поради първична торзия на чешмата: доклад за случая. J. Emerg Med, 45-8.

И Aoki, S. O. (1991). Примарна торзия на големия омент. Nippon-GekaHokan, 459-464.