Увреждането на сърцето, причинено от химиотерапията, е по-лошо при пациенти с диабет

„Все по-често се съобщава за индуцирана от антрациклинова химиотерапия кардиотоксичност, главно поради по-нисък процент пациенти, които сега умират от рак“, заяви водещият автор д-р Ана Катарина Гомеш, обучаващ се кардиолог в болница Гарсия де Орта, в Алмада, Португалия.

увреждането

«През следващите години тази кардиотоксичност изглежда увеличава тежестта на сърдечната недостатъчност при оцелелите от рак«.

Тя продължи: „Добрата новина е, че кардиотоксичността може да бъде обратима в ранните етапи, преди да се появи сърдечна недостатъчност. Програмите за наблюдение са изключително полезни, особено през първата година от лечението, когато се развият до 80% от систолната дисфункция ".

Болница Гарсия де Орта има програма за наблюдение, ръководена от кардиология, онкология и хематология, за наблюдение на пациенти с рак, получаващи химиотерапия на базата на антрациклин.

Клинична и ехокардиографска оценка се извършва преди, по време и след химиотерапия, независимо дали пациентът има симптоми или не. Целта е да се открие ранно кардиотоксичност, за да може да се предотврати сърдечна недостатъчност.

В своето изследване д-р Гомес изследва фактори, които могат да повлияят на вероятността пациентите да имат сърдечно увреждане след лечение с антрациклин.

Настоящото проучване оценява въздействието на сърдечно-съдовите рискови фактори

Проучването включва 83 пациенти в програмата за наблюдение, от които 54 с рак на гърдата, 20 с лимфом и девет с рак на стомаха.

За всеки пациент бяха събрани демографски данни, сърдечно-съдови рискови фактори (артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия, тютюнопушене), предишни сърдечно-съдови и не-сърдечно-съдови заболявания, както и вида и кумулативната доза антрациклини.

Ехокардиографската оценка включва камерни размери на сърцето, диастолна и систолна функция, фракция на изтласкване и глобална надлъжна деформация. Измерванията се извършват преди началото на химиотерапията, по време на лечението и след края на химиотерапията.

Изследователите тестваха въздействието на всеки рисков фактор върху промените в ехокардиографските данни от изходното ниво до проследяването. Данните от ехокардиографията са сравнени между пациенти с различни видове рак.

Общо 39 пациенти са лекувани с доксорубицин и епирубицин. Кумулативните дози са в препоръчителните граници.

Пациентите са средно на 52 години (от 39 до 65 години) и 78% са жени. Приблизително 31% са имали хипертония, 7% са имали диабет, 16% са имали дислипидемия и 16% са били пушачи.>

Като цяло глобалната надлъжна деформация и фракцията на изтласкване на лявата камера прогресивно намаляват и са значително по-ниски след химиотерапия в сравнение с изходното ниво.

Пациентите с хипертония показват тенденция към по-голямо намаляване на фракцията на изтласкване. Пациентите с диабет са имали по-голямо намаление на глобалната надлъжна деформация по време на лечението, въпреки че са имали подобни референтни нива на недиабетните.

Д-р Гомес каза: "Субклиничното намаляване на глобалната надлъжна деформация е ранен предиктор за сърдечна недостатъчност и е особено изразено при пациенти с диабет.".

«Възможно е тенденцията за по-голямо намаляване на пациентите с хипертония да стане статистически значима при по-голямо проучване

Пациентите с рак на гърдата са имали по-леки кардиотоксични ефекти в сравнение с тези с рак на стомаха или лимфом.

След първия цикъл на химиотерапия те са имали по-малко намаляване на фракцията на изтласкване и по-добра диастолична функция, докато между лечението са имали по-добра систолна функция.

Разликите са независими от кумулативната доза антрациклини, която е сходна при всички видове рак.

„Може би си мислите, че едни и същи видове рак могат да имат директни индуцирани от цитокини кардиотоксични ефекти“, каза д-р Гомес. „Тези кардиотоксични ефекти могат да варират в зависимост от вида на рака“.

Тя заключи: „Раковите пациенти трябва стриктно да контролират сърдечно-съдовите рискови фактори с промени в начина на живот и, ако е необходимо, с лекарства. Но, разбира се, сърдечно-съдовата профилактика никога не трябва да отлага започването на химиотерапия, тъй като лечението на рака е първият приоритет ”.