увреждане

Захарният диабет е силно разпространено заболяване, което има много неблагоприятни последици за качеството на живот и за здравните системи. Смята се, че честотата му ще се увеличи значително през следващите години; всъщност разпространението се е увеличило почти четири пъти между 1980 и 2016 г., вероятно във връзка с „епидемията“ от наднормено тегло и затлъстяване. Този модел на нарастващо разпространение се наблюдава както в индустриализираните, така и в развиващите се страни.

Прекомерното производство на супероксиден анион, индуцирано от хипергликемия, е един от най-важните патофизиологични механизми, участващи в появата на хронични усложнения на заболяването. Докато неблагоприятните метаболитни последици от хроничната вътреклетъчна хипергликемия са доста добре разбрани, ефектите на диабета и неговите усложнения върху централната нервна система са много по-слабо разбрани.

Общоприето е, че диабетът е свързан с когнитивно увреждане, особено при пациенти в напреднала възраст, и с повишен риск от развитие на деменция, включително болестта на Алцхаймер и съдова деменция.

Въпреки че деменцията е характерно разстройство за възрастните хора, многобройни фактори предразполагат към появата на когнитивни увреждания на всяка възраст. Очаква се броят на новодиагностицираните случаи на деменция да нарасне рязко и през следващите десетилетия.

Като се има предвид, че диабетът и свързаните с него съпътстващи заболявания увеличават риска от когнитивно увреждане и прогресия до деменция, идентифицирането на рискови фактори представлява клинично предизвикателство.

Хиперинсулинемия, синдром на инсулинова резистентност, нарушения в инсулиновата хомеостаза в мозъка и образуването на напреднали продукти за гликозилиране са някои от процесите, участващи в протеолизата на инсулина и амилоида.

Съдовите разстройства и във физиологията на астроцитите, с аномалии в невроваскуларното свързване, също биха участвали в когнитивното влошаване на диабет тип 2. В контекста на нарастващото разпространение на диабета, когнитивното влошаване и прогресирането му до деменция стават все по-чести в близкото бъдеще.

При пациенти с диабет тип 2 деменцията компрометира физическата и психическата функционалност и увеличава риска от хронични усложнения и смъртност. Ранното идентифициране на леко когнитивно увреждане (MCI) е от съществено значение за прилагане на необходимите стратегии за намаляване на риска от прогресия към деменция.

Основната цел на това проспективно проучване, проведено в амбулаторни условия, беше да се знае когнитивното увреждане при пациенти с диабет и да се идентифицират онези фактори, които определят превръщането на MCI в деменция в течение на 3 години. По същия начин беше установено разпространението на деменция и бяха анализирани основните рискови фактори.

Пациенти и методи

Набрани са 207 пациенти с диагноза диабет тип 2, на възраст от 33 до 81 години (средна възраст 57,49 години), посещавани в Центъра за лечение на диабет, спешна болница „Пий Бринцеу“ в Тимишоара, Румъния.

53,1% са мъже. Взети са предвид липидният профил и наличието на микросъдови усложнения и съпътстващи заболявания като хронично бъбречно заболяване, сърдечно-съдови заболявания, артериална хипертония, дислипидемия и ретинопатия.

Определя се индексът на телесна маса (ИТМ) и се вземат предвид серумните нива на гликиран хемоглобин (HbA1c), общ холестерол и холестерол, свързани с липопротеини с висока (HDLc) и ниска плътност (LDLc).

Когнитивният компромис е определен с помощта на Mini-Mental State Examination (MMSE), с резултати от 0 до 30 (по-ниските резултати показват лошо когнитивно представяне, докато по-високите резултати показват по-добра когнитивна функция).

19-те въпроса по скалата са класифицирани в пет категории, които предоставят информация за ориентация, памет, способност за изчисление, език и способност за изграждане. Стойности от 27 или повече показват нормална когнитивна функция, 21 до 26 показват MCI, 11 до 20 предполагат умерено когнитивно увреждане и под 10 отразяват значително когнитивно увреждане.

По време на проследяването диагнозата деменция беше взета предвид въз основа на резултатите от неврологични и психиатрични тестове и образни изследвания (компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс). Анализирани са откритията, предполагащи болестта на Алцхаймер и съдовата деменция.

Сравненията между групите бяха направени с t, Mann-Whitney U, хи-квадрат или Фишер, според случая. Влиянието на различните объркващи фактори беше оценено в единични и множество променливи логистични регресионни модели. Пригодността на модела беше определена със статистиката на Nagelkerke R 2. Стойностите на р 2) на вариацията в присъствието на пациенти с диабет тип 2 и MCI.

Идентифицирани са шест значими променливи: продължителност на диабета, средна кръвна захар на гладно, средни нива на HbA1c и LDLc и наличие на инсулт.

Пациентите с диабет с по-голяма продължителност са имали 1542 пъти по-голям риск от развитие на деменция, отколкото пациенти с MCI и диабет с по-кратка продължителност (OR = 1,542; 95% CI: 1,268 до 1,875).

По-високите нива на HDLc са свързани с по-ниска вероятност за поява на деменция (OR = 0.922; 95% CI: 0.854 до 0.997), докато повишените нива на LDLc увеличават риска от прогресия до деменция (OR = 1.018; 85% CI: От 1004 до 1039).

Пациентите, които са претърпели поне един инсулт, са имали 1523 по-висок риск от развитие на деменция в сравнение с тези без такава анамнеза (OR = 1,523; 95% CI: 1401 до 1704); По същия начин сърдечно-съдовите заболявания увеличават риска 1258 пъти в сравнение с пациенти без това заболяване.

Дискусия

Настоящото проучване показва, че рискът от прогресия на MCI до деменция при пациенти с диабет тип 2 до голяма степен се определя от продължителността на диабета, гликемичния контрол (кръвна глюкоза на гладно и ниво на HbA1c), нивата на холестерола, историята на инсулт и наличието на сърдечно-съдови заболявания болест.

Наблюдавано е, че хипогликемичните и хипергликемичните епизоди са по-чести при пациенти с диабет тип 2 и деменция, отколкото при пациенти без последното състояние.

Въпреки че диабет тип 2 и когнитивна дисфункция са по-чести при пациенти в напреднала възраст, изглежда, че диабетът увеличава риска от деменция на всяка възраст под формата на множество инсулти, болест на Алцхаймер или деменция от смесен тип.

В предишно проучване диабетът е бил по-често свързан със съдова деменция, отколкото болестта на Алцхаймер.

Констатациите от настоящото разследване показват, че диабет тип 2 увеличава дългосрочния риск от развитие на деменция, както и вероятността от прогресиране от MCI към деменция.

Рискът от болест на Алцхаймер и деменция също може да бъде по-висок при пациенти с преддиабет и беше забелязано, че около 80% от хората с болестта на Алцхаймер също имат нарушена глюкозна хомеостаза.

Междувременно диабетът ускорява когнитивния спад и увеличава риска от развитие на деменция.

Завършеност

Пациентите с диабет тип 2 са изложени на по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания и инсулт; метаболитните нарушения, включително лош гликемичен контрол и дислипидемия, допринасят значително за сърдечно-съдовата заболеваемост.

Същите тези фактори, всички от които могат да бъдат коригирани, също участват в патофизиологията на MCI и в риска от прогресия от MCI към деменция.

Следователно ранното идентифициране на рисковите фактори и прилагането на мерки за тяхното коригиране, както и откриването на MCI, трябва да бъдат част от цялостния подход към пациентите с диабет тип 2.

Освен това нарушената когнитивна функция усложнява контрола на диабета и придържането към специфично лечение, което се отразява неблагоприятно на прогнозата и увеличава риска от усложнения на диабета.

SIIC - иберо-американско общество за научна информация

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук