Какво е? Световъртежът е симптом, който определяме като илюзия за движение на околната среда или на себе си. Усещането за движение обикновено е
Какво е?
The Световъртеж е симптом, който определяме като a илюзия за движение околната среда или себе си. Усещането за движение обикновено е люлеене, въртене или изместване, собствено или на основата на опората (като наклон на земята или валежи във вакуум), но в действителност тези модификации в обекта или околната среда не се случват.
Световъртежът е изменение на баланса, при което включваме неприятни усещания за празнота в главата, несигурност и нестабилност, чувство на дискомфорт и предстоящо припадък, всички придружени от гадене и повръщане, студено изпотяване и бледост.
Световъртежът винаги се отнася до промяна на вестибуларната система (настанени във вътрешното ухо и чийто неврологичен център е в мозъчния ствол), докато световъртежът е нарушение на баланса, което не винаги е свързано с него.
Какви видове световъртеж има?
Световъртежите могат да бъдат класифицирани по много различни начини. Един от тях се основава на местоположението на заболяването, което го причинява, и ги разделя на периферни и централни.
The периферно световъртеж е причинено от привързаността на лабиринт (вътрешно ухо) и вестибуларен нерв (този, който пренася информацията за баланса от вътрешното ухо до мозъка), и е най-честият; пациентите често имат и загуба на слуха и звънене, натиск и болка в ухото.
The централно световъртеж Това се дължи на промяната на неврологични механизми на себе си вестибуларна система. В тези случаи съществуват промени в походката и позата с много поразителна нестабилност, двойно виждане, проблеми с преглъщането, интензивно главоболие и т.н.
Как да запазим баланса?
Каква роля играе ухото за поддържане на баланса?
Ухото отговаря за поддържането на погледа и настройката на позата с помощта на няколко рефлекси на име вестибюлно-окуломоторни и вестибюлно-гръбначни. Това е така благодарение на способността на някои приемници, разположени вътре, да откриват, записват и анализират ъгловите и линейни ускорения, на които човек може да бъде подложен в трите оси на пространството през всички моменти от ежедневието.
В поддържането на баланса участват и визуалната система (която следи къде се намира тялото в пространството, както и посоката на движение); рецептори за налягане в кожата, главно ходилата, които казват коя част от тялото докосва повърхността, както и рецептори в мускулите и ставите, които ни казват коя част от тялото се движи.
Какви са вашите причини?
По отношение на промените в изслушване трябва да споменем по ред на честотата доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, на Болест на Мениер и вестибуларен неврит, Те представляват 54 процента от консултациите при световъртеж и световъртеж. Други причини за отологичен или периферен произход, като тумори (акустична неврома), травматични, инфекциозни, токсични или идиопатични, представляват 33 процента.
Във вътрешността на неврологична патология, този на произхода съдови и множествена склероза са тези с най-висока честота.
Кой може да го получи?
Всеки може да получи световъртеж. Симптомите на нестабилност могат да възникнат както в детството, така и в напреднала възраст.
The малко момче има форми на световъртеж, много различни от изброените. Обикновено страдат много кратки спонтанни кризи които през годините лекуват или стават мигрена. Обикновено става въпрос за проблеми със средното ухо които се проявяват със световъртеж.
В възрастни хора, са представени симптоми на мултисензорно световъртеж, които могат да се развият в хронична нестабилност. В тези случаи трите системи за баланс, които трябва да се координират в мозъка (зрение, слух и стави) провалят се.
Как се диагностицира?
Особено при вертигинозна патология, правилно история на клиниката Той позволява напредък в диагностиката и представлява една от най-важните части от консултацията на тези пациенти. Много пъти, за да обхване всички негови аспекти, преди консултацията до пациента се изпраща въпросник до пациента, който преглежда всички симптоми, които могат да се появят и които са важни за диагнозата. Специално внимание се обръща на ограниченията, които световъртежът генерира за развитието на ежедневните дейности от живота на пациента, опитвайки се да оцени и определи степента на увреждане, което болестта поражда за пациента и неговото семейство.
The проучване Извършва се след медицинската история и се състои от задълбочен преглед оториноларингологичен покриване изслушване, ноздри, назофаринкса, устната кухина и ларинкса. Целта е не само да се изследва тяхната конформация, но внимателно да се оцени зависимата функция на някои черепномозъчни нерви (черепномозъчни нерви), които могат да предоставят важна информация за диференциация между централен и периферен световъртеж.
Впоследствие a изследване на слухова функция през тонална и вокална аудиометрия да знаеш степен на слуха и разбиране на думи. Понякога е необходимо да се уточни допълнително това проучване и се извършват тестове за периферна слухова функция (вътрешно ухо), чрез изучаване на отоакустичните емисии и централни със слухово предизвикани потенциали.
The проучване специфични вестибуларна система се основава на изследването на рефлексен феномен, т.нар нистагъм, което представлява движение на очите в две фази с различна скорост, едната бърза, а другата бавна, което се оправдава от връзките, които съществуват в мозъка между вестибуларната система и ядрата на движенията на очите. Когато се открие спонтанно при пациент със световъртеж, т.е. без да е извършена специфична маневра за неговото производство, серия от характеристики сочат към периферен или централен произход на заболяването.
Резултатът от клиничната история и клиничното изследване заедно със слуховите и вестибуларните тестове ни дават точна представа за местоположението на произхода на световъртежа (топографска диагноза) и в много случаи за причината за същия (етиологичен диагноза), въпреки че Понякога по-фини образни изследвания като магнитен резонанс и ОДУ ухо (компютърна томография).
Което е лечението?
Лечението ще зависи от причината, която го произвежда.
- Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (vppb): задейства се чрез внезапно движение и задействащите маневри обикновено са легнали или ставащи от леглото, завъртащи главата на една или друга страна, когато лежите, свръхпрострящ врата, за да вземете нещо от високо рафт, накланяне чрез огъване на тялото и др. Произходът на този проблем е съществуването на варовити останки в един от каналите на вътрешното ухо; всеки път, когато пациентът се движи, той дразни вътрешното ухо и създава усещане за световъртеж. За лечението му, след адекватна клинична история и проучване на всички възможни задействащи маневри, a маневра за нулиране опитвайки се да извлече споменатия материал от канала там, където не трябва да бъде.
- Болест на Мениер: произвежда се чрез изменение на вътрешното ухо, характеризиращо се с натрупване на течности, които го заемат, поради прекомерно производство или дефектна реабсорбция. Характерни симптоми са световъртеж, придружен от гадене, повръщане и изпотяване; Загуба на слуха; шумове и усещане за натиск в ухото. Тези четири симптома могат да продължат между половин час и 4-5 часа, могат да се повтарят в продължение на няколко седмици и след това да отстъпят на периоди без симптоми. С напредването на заболяването слухът се влошава, шумовете могат да станат постоянни и пациентът развива прогресивна нестабилност.
За лечението си пациентът първо трябва да следва a диета с ниско съдържание на сол и премахване на течности, тъй като, натрупвайки се във вътрешното ухо, те причиняват световъртеж. Когато грижата за диетата не е ефективна, е необходимо да отидете на медицинско лечение. Има няколко лекарства, които са посочени според характеристиките на пациента:
Диуретици: чрез елиминиране на водата се намалява количеството във вътрешното ухо, за да се намали усещането за световъртеж. По този начин слухът се подобрява, а останалите симптоми изчезват.Бетахистин: Това е високоефективно лекарство, чийто ефект е да увеличи циркулацията във вътрешното ухо и да намали възбудимостта на вестибуларните неврони без сънливост. Обменът на течности е по-бърз и натрупването е по-малко. Други, като напр блокери на калциевите канали и клетъчни протектори срещу локални токсични агенти (триметазидин), са от голямо значение в механизма, участващ в развитието на заболявания със световъртеж, загуба на слуха и шум в ушите.
Приблизително 70 процента от пациентите се подобряват с подходящо медицинско и диетично лечение. Когато случаят не е такъв, a интратимпанично лечение с гентамицин. Гентамицинът е антибиотик, който се инжектира през тъпанчето, преминава във вътрешното ухо и действа върху клетките в баланс. Гентамицинът се прилага амбулаторно и се въвежда в средното ухо през отвор, направен в тимпаничната мембрана. В средното ухо се оставя за 30 минути, за да се отстрани по-късно. През това време гентамицинът се дифузира във вътрешното ухо, упражнявайки своя ефект. Пациентът посещава нов контролен преглед след една седмица и по това време се оценяват ефектите от предишното приложение на гентамицин и необходимостта от ново приложение; Ако се установи минимална реакция във вътрешното ухо, лечението се прекратява. Ефектите от лечението се наблюдават по време на самото му прилагане и в много случаи се наблюдава прогресивно намаляване на интензивността, тежестта и честотата на пристъпите на световъртеж до пълното им изчезване.
С този метод световъртежът се контролира при 90 процента от пациентите, при които медицинското лечение е неуспешно; за останалото трябва да се извърши хирургическа интервенция, която в зависимост от това дали има полезен слух или не, ще бъде a вестибуларна невректомия или един лабиринтектомия съответно. В лабиринтектомия Всички балансиращи сензорни рецептори във вътрешното ухо се отстраняват хирургически и следователно пациентът губи слуха. Тази интервенция се извършва в екстремни случаи, в които самата болест е щяла да отмени слуха на пациента. В вестибуларна невректомия балансът (вестибуларният) нерв се прерязва, така че пациентът да поддържа слуха.
Направените изследвания (при експериментални животни и с модел на болест, идентичен с болестта на Мениер при хората), върху които се работи, са насочени към приложението на гентамицин. Например, кой е най-добрият протокол (дневен, седмичен, единична инжекция), ефекти върху слуха и промени в сетивния орган на вътрешното ухо. От друга страна, се обръща внимание на патофизиологията на болестта на Меньер, за да се разберат причините изключително за натрупването на течности във вътрешното ухо, тъй като няма проблеми в останалите органи на пациента.
- Вестибуларен неврит: това е възпалителна лезия на вестибуларния нерв, така че пациентът представя само световъртеж, без загуба на слуха или жужене. Това е единична, интензивна, продължителна криза (3-6 дни) с много световъртеж и гадене, което отстъпва на усещане за нестабилност в продължение на 2-3 седмици. Лечението се състои в премахване на първоначалните симптоми и след това започване на протокол от вестибуларна рехабилитация. Упражненията за контрол на погледа и позата се извършват, когато пациентът е провокиран от определено движение на главата. Вестибуларната рехабилитация може да компенсира лошия баланс в ухото. Освен това е много изгодно при заболявания поради увреждане от лекарства, които се приемат за други патологии, но това може да промени функцията на ухото.