Д-р Хоакин Наваро, член на екипа по урология в болница Quirónsalud Сарагоса, отговори на въпросите, които читателите изпратиха тази седмица до спонсорирания медицински кабинет на Heraldo.es относно везикоуретерален рефлукс, камъни в бъбреците и проблеми в мъжкото тазово дъно.

бъбреците

За по-конкретна диагноза лекарят препоръчва посещение при специалист.

Рефлукс везикоуретерален

Въпрос на читателя: Моят малък син е диагностициран с везикоуретерален рефлукс и бих искал да знам какви могат да бъдат последиците, когато е по-възрастен и колко дълго ще трябва да се лекува.

Отговор на лекаря: При нормални условия бъбреците са органите, отговарящи за производството на урина, транспортните уретери и пикочния мехур. От последното при уриниране урината тече през уретрата навън. Тоест, урината поддържа посока надолу през цялото време. Е, при деца, при които е диагностициран везикоуретерален рефлукс, част от урината, съхранявана в пикочния мехур, се връща обратно към бъбрека по ретрограден начин поради повреда в клапанната система в устието на уретера в пикочния мехур.

Основното отражение в тази ситуация е възможността за представяне на инфекции на пикочните пътища в горните пикочни пътища (урината, която се издига, може да носи бактерии) или да повлияе на функцията и нормалното развитие на бъбреците (рефлуксна нефропатия). Освен това се наблюдава връзката между рефлукса и други вродени аномалии. Това твърдение, което може да е тревожно, не трябва да бъде, тъй като при повечето пациенти рефлуксът е ситуация, която няма да създаде никакъв проблем или да причини увреждане на бъбреците или дългосрочни последици.

Свързани новини

Има пет степени на рефлукс и по принцип високите градуси ще бъдат тези, които ще изискват решение, обикновено хирургично, антибиотична профилактика, за да се избегнат инфекции на пикочните пътища и по-голямо наблюдение от детския уролог и нефролог. За щастие те са най-малко разпространените случаи и повечето пациенти няма да имат такъв тип усложнения или да се нуждаят от интервенция, тъй като ниските и умерените степени са склонни да се решават спонтанно с узряването на детето или не генерират никакви последствия.

При тежки случаи сумата от няколко ситуации като вторично увреждане на хиперпресията, която поддържа бъбрекът, възможни белези от инфекции и самата бъбречна дисплазия (неадекватно развитие на бъбреците) може да доведе до промяна във функционалността на засегнатия бъбрек или да генерира високо кръвно налягане. Това са стълбовете, на които се основава нашата мисия. Следователно, основната цел на лечението с рефлукс е да се предотврати увреждането на бъбреците, предотвратяват прогресията му и предвиждат появата на усложнения.

Това е констатация, която се очаква да присъства между 0,4 и 1% от децата, преобладаваща оценка, но не точно, тъй като може да има случаи при пациенти, които не се проявяват и остават незабелязани. Но, както беше споменато по-горе, леките случаи са най-чести и вероятността от усложнения е много ниска. Консервативното лечение и бдителността са норма при по-голямата част от пациентите, запазвайки хирургично лечение за екстремни случаи. Общите мерки, като например хидратиране, избягване на запек, наличие на адекватни навици за изпразване са ключови моменти за намаляване на повторността на инфекциите. Съществува също така, не по обобщен начин и насочена изключително към тежки случаи или при много чести инфекции, превантивна стратегия, основана на антибиотичен режим в ниска доза, но поддържана с течение на времето, за да се избегне допълнителното увреждане, което появата на пиелонефрит (инфекция в бъбреците).

В рамките на хирургическите възможности, посочени при тежки случаи, минимално инвазивните техники са тези, които днес са най-добрият избор. Чрез ендоскопско инжектиране на различни вещества, рефлуксът често се разрешава.

В заключение можем да кажем, че това е сравнително честа ситуация, но като цяло няма да създаде сериозен проблем, тъй като случаите, които обикновено наблюдаваме при консултации, са деца, които са диагностицирани случайно, без предишни прояви и с развитието и растежа ще представи спонтанно подобрение, дори пълно решение, без да е необходимо да получаваме някакви специални мерки, различни от няколко прости ревизии.

Камъни в бъбреците

Въпрос на читателя: От няколко дни усетих силна болка в страната и ми казаха, че това може да са камъни в бъбреците, тъй като това не е нещо външно. Какви други симптоми трябва да имам и как мога да проверя?

Отговор на лекаря: Има много пациенти, които отиват в спешното отделение или в кабинета на уролог, позовавайки се на болка с по-голяма или по-малка интензивност в страната или долната част на гърба и те самите заявяват, че произходът на болката е техният бъбрек.

Не всички болки, разположени в тази анатомична област, са от бъбречен произход и техният произход може да бъде много разнообразен: гинекологични, съдови, неврологични, мускулно-скелетни или храносмилателни патологии могат да бъдат включени в нашия списък с диференциални диагнози. Характеристиките на болката, интензивността, задействащите фактори, времето за развитие, пътят, по който тя излъчва, свързаните симптоми и т.н., са индикации, които ни насочват към изясняване на възможния произход на болката.

The повечето камъни или камъни не причиняват никакви симптоми и се откриват или диагностицират случайно чрез извършване на рентгенова или ултразвукова диагностика, поискана по друга причина. Но в отговор на читателя, в случай на причиняване на симптоми типичната проява на камъни в бъбреците е бъбречната колика. Казването на камък не е синоним на колики. Коликите са клиничната проява на запушването, което причинява камък, когато той мигрира от бъбречните кухини (където обикновено остава незабелязан) в уретера. Уретера е тръба, която свързва бъбрека с пикочния мехур, чийто калибър е минимален, поради което камъкът, дори и да е мъничък, може да причини неговата обструкция и това обстоятелство причинява хиперпресия и разтягане на пикочните пътища, което е клинично известно като бъбречни колики.

Обикновено бъбречната колика е много силна болка, обезпокоително, което пречи на пациента да намери облекчение независимо от позицията, която приема, внезапно настъпило и се намира в областта на лумбалната област, която излъчва отстрани към страничната част и долната част на корема към гениталиите. Типични свързани симптоми са усещането за студени тръпки, студена пот, гадене и повръщане, повишена честота на уриниране, усещане за лошо изпразване на пикочния мехур, изгаряне при уриниране или хематурия (кръв в урината). Треската вече се счита за усложнение, а не за свързан симптом, както и за анурия (липса на урина), която ни принуждава спешно да разрешим този конкретен случай.

Като цяло коликите са ситуация, която лекуваме в спешното отделение, тъй като интензивността на болката е такава, че не позволява на пациента да чака обикновена консултация, колкото и предпочитана да е тя. Всички пациенти, които са имали колики, ако се появят с течение на времето и повторят с нов епизод, ясно разпознават, че страдат от друга колика, тъй като, както ни се казва, това е болка, която не се забравя.

Очевидно не са двама пациенти еднакви и симптомите, които обсъдихме, са обичайните, които описват типичния пациент, но реалността е, че обхватът на симптомите и комбинацията от тези прояви ни карат да открием много голямо разнообразие от пациенти и, Разбира се, когато имаме диагностични съмнения със съобщението за симптомите, ние разчитаме на допълнителни изследвания (образни или лабораторни тестове), за да достигнем до окончателна диагноза.

Проблеми на мъжкото тазово дъно

Въпрос на доктор: Здравейте. След операция, при която е отстранен тумор, имам проблеми с тазовото дъно. Аз съм мъж и бих искал да знам какво мога да направя, за да го упражня и по този начин да избегна болки и болки.

Отговор на лекаря: Промените в тазовото дъно при мъжете са редки и в много случаи са последици от предишни интервенции. Противно на това, което се случва с жените, при които патологията на тазовото дъно е нещо често срещано, което те се отнасят под формата на пролапс (спускане на тазовите вътрешности), инконтиненция или болка и което не трябва да бъде причинено от конкретен предшественик.

При мъжете няма вероятност, поради очевидни анатомични причини, да се появят пролапси, но ако патологията на тазовото дъно може да се прояви под формата на уринарна, фекална или смесена инконтиненция или под формата на хронична тазова болка.

Като уролог откриваме различни прояви на урина в този контекст, които в глобален план наричаме промени в динамиката на празнотата. Трудности при задържане на урина, невъзможност за прекъсване на уринарния поток по желание, постпустотно капене, неволна загуба на урина, обикновено свързана с кашлица или физическо усилие, са обичайните симптоми при пациенти с патология на тазовото дъно.

Простатата или ректалните операции могат да бъдат началото на този тип ситуации, въпреки че е вярно, постоянното подобряване на хирургичните техники и широкото използване на лапароскопия при тези процедури правят честотата на последиците рядка или изключителна. Лъчевата терапия също може да причини този проблем и затлъстяване, напреднала възраст, запек, хронична кашлица, екстремна физическа активност и др. може да предразполага към влошаване или увеличаване на проявите.

От друга страна, можем не само да намерим такава промяна на динамиката на изпразване Ако не, това може да е произходът на болезнените синдроми, които също обикновено представляват диагностично и терапевтично предизвикателство, тъй като като цяло те са болка в анатомичните области, които могат да ни заблудят в процеса на диагностика и че освен това при лечение на невропатична болка (от неврологичен произход) са по-устойчиви на фармакологично лечение и обичайните аналгетици обикновено не представляват окончателно решение при тези пациенти.

В отговор на читателя, ефективно ги насърчавайте да извършват рехабилитация на тазовото дъно, тъй като се получават благоприятни резултати и в двете описани по-горе ситуации, както при промяна на динамиката на изпразване, така и при хронична болка, въпреки че е вярно, че тази физиотерапия и рехабилитация са от съществено значение. се ръководи и наблюдава от специалист по рехабилитация на тазовото дъно, тъй като ако се извършва интуитивно и самоук от пациента, това може да бъде допълнителен недостатък и да доведе до хвърляне в кърпата поради липса на резултати. Има специалисти по рехабилитация и физиотерапевти, специализирани в тази област че чрез поредица от упражнения, препоръки, терапевтични маневри и допълнителни терапии те ще подобрят ситуацията, като работят заедно с уролога, като по този начин имат по-панорамна и глобална визия на пациента. Опитът от консултации ни учи, че много от нашите пациенти правят упражнения за тазово дъно, които са научили или чели, но истината е, че ако не се изпълняват правилно, няма да се постигне някакъв вид подобрение, поради което ги насърчаваме да бъдат оценявани и лекувани от професионалисти в тази област.

Повече информация