| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Clinical Journal of Family Medicine
версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X
Rev Clin Med Fam - том 3, номер 3, Albacete, октомври 2010 г.
ПАЦИЕНТ С.
Отравяне с въглероден окис: патология, малко оценена в Спешното отделение
Отравяне с въглероден окис: Подценено събитие в Спешното отделение
до службата за спешна помощ. Обща болница Villarrobledo. Университетски болничен комплекс в Албасете (Испания).
Ключови думи: Отравяне с въглероден окис, карбоксихемоглобин, хипербарна оксигенация.
Отравянето с въглероден окис (CO) е спешна медицинска помощ, която, ако не се лекува правилно, може да остави значителни неврологични последствия или дори да причини смъртта на пациента. Признаците и симптомите зависят от интензивността на излагането на газ и варират в зависимост от степента, до която са засегнати различните органи. Прилагането на нормобарен кислород (NBO) е лечението, използвано в повечето спешни служби. Този газ се прилага, докато симптомите отзвучат и нивата на карбоксихемоглобин (COHb) се нормализират. След това пациентът се изписва без последващо проследяване. Представяме случая на пациент, дошъл в спешното отделение поради синкоп. Задаваме си въпроса дали употребата на хипербарен кислород (HBO) в сравнение с NBO намалява неврологичните последствия и има ли научни доказателства за използването му при това показание.
Ключови думи: Отравяне с въглероден окис, карбоксихемоглобин, хипербарна оксигенация.
Въведение
Токсичността на този газ се дължи на високия афинитет на хемоглобина (Hb) към CO, образувайки карбоксихемоглобин (COHb), неспособен да транспортира O2 и да произвежда тъканна хипоксия 3. Нивата на COHb зависят от множество фактори, включително количеството на експозиция, степента на алвеоларна вентилация, обема на кръвта и метаболитната активност. Нивото на COHb по-голямо от 3% при непушачи или над 10% при пушачи потвърждава експозицията 4 .
Клинични наблюдения
При пристигане той представи TA 120/70, Saturation 02 100%, HR 79 bpm, GCS 15, PICNR, нормален двигател, T при 36 o и контузия в дясната надбъбречна дъга. Останалата част от физикалния преглед беше нормална. Допълнителни тестове показват креатинин 1,1 mg/dl, GOT 33 U/L, CK 985 U/L (CK-MB 42) и TnI 0,27 ng/ml, като останалите параметри са нормални, включително хемограма и коагулация. ЕКГ не показа аномалии. Направено е черепно-мозъчно сканиране, което е нормално.
По време на престоя си в ER, пациентът е стабилен. Той имаше трескав връх, но неврологичната клиника бавно затихваше. ЕКГ показа инверсия на Т-вълната от V4 до V6, по-малка от 1 mm, при пациента безсимптомно.
Коментари
Пациентите, които са страдали от отравяне с CO, могат да проявят различни и неспецифични симптоми: дихателни проблеми, гадене и повръщане, болка в гърдите, кома, световъртеж, сънливост, главоболие, сърдечни аритмии и др. Тези симптоми са склонни да се подобряват с прилагането на нормобуричен кислород (NBO), като обикновено остават безсимптомни при изписване от спешните служби 4 .
Ролята на HBO в лечението на CO отравяне остава противоречива. Не е ясно от проведените различни прегледи по-голямата ефикасност на лечението с HBO за намаляване на честотата на неврологични последствия в сравнение с NBO (препоръчително ниво C) 7,8. Обществото за хипербарна медицина препоръчва HBO терапия при пациенти с тежка интоксикация и определени клинични прояви 5 (Таблица 1).
маса 1. Показания за HBO терапия от Дружеството за хипербарна медицина.
Следователно, извършването на диагностични образни тестове (черепна CT), ЕКГ и сериализация на сърдечни ензими в Спешното отделение е удобно. Отговорът към лечението обикновено е добър, въпреки че проследяването след изписването не трябва да се забравя, за да се открият възможни последствия. Публикуваните проучвания за ползите от лечението с HBO показват очевидни методологически недостатъци и понастоящем не могат да бъдат установени твърди насоки за употребата на HBO. Трябва обаче да се вземат предвид описаните показания за хипербарна кислородна терапия.
Библиография
1. Balzan MV, Agius G, Galea Debono A. Отравяне с въглероден окис: лесно се стъпва, но трудно се разпознава. Postgrad Med J. 1996; 72: 470-3. [Връзки]
2. Прокоп Л.Д., Чичкова Р.И. Интоксикация с въглероден окис: актуализиран преглед. J Neurol Sci.2007; 15: 122-30. [Връзки]
3. Croccinelli M, FernÃndez ME, Martins LV, Nieto MM, Yanicelli MT. Отравяне с въглероден окис. Токсикологична служба на болница Pedro de Elizalde. Достъпно на: www.elizalde.gov.ar/area_medica/Normas/intox_co.doc. [Връзки]
4. Lindell K, Weaver MD. Отравяне с въглероден окис. The New England Journal of Medicine. 2009; 19: 1217-25. [Връзки]
5. Vila JF, Meli FJ, Serqueira OE, Pisarello J, Carrià Mn M, Subottina N, Lylyk P. Късен неврологичен синдром от отравяне с въглероден окис: Клинична радиологична корелация. Аржентински неврологичен вестник. 2005; 30: 118-23. [Връзки]
6. Ruiz-Miyares F, Deleu D, Mesraoua B, Al-Hail H, Akhtar N, D'Souza A et al. Отравяне с въглероден окис, рабдомиолиза, церебрални петехии и фатален ход. Rev Neurol. 2008; 47: 558-9. [Връзки]
7. Kao LW, Naà ± agas KA. Токсичност, свързана с въглероден оксид. Clin Lab Med.2006; 26 (1): 99-125. [Връзки]
8. Wolf SJ, Lavonas EJ, Sloan EP, Jagoda AS. Подкомисия по клинични политики на Американския колеж по спешна медицина (Комитет за писане) по критични въпроси при управлението на възрастни пациенти, представящи се в спешното отделение с отравяне с въглероден окис Клинична политика: критични въпроси при управлението на възрастни пациенти, представени в спешното отделение с остро отравяне с въглероден окис. J Emerg Nurs. 2008; 34: 19-32. [Връзки]
Получено на 14 юни 2010 г.
Приет за публикуване на 16 август 2010 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons