Много беше казано по отношение на противопоказанията на нисковъглехидратните и много нисковъглехидратните диети, често наричани кетогенни.

В тази област изглежда всеки има мнение и мнозина подкрепят своите аргументи в своя „клиничен опит“, който продължава да допринася за големия конгломерат от мнения на един-единствен наблюдател. Пристрастията? Многократни.

Това е Част 1 от поредицата в "Противоречията на противопоказанията на първоначалната диета на човека, обикновено наричана кетогенна диета" и започнахме да говорим за щитовидната жлеза ...

Нека видим доколко е верен митът, че диетата с ниско или много ниско съдържание на въглехидрати причинява патологичен хипотиреоидизъм.

За това писане разчитам на запис в блога на Virta Health, наречен „Вашата щитовидна жлеза се нуждае от въглехидрати“, написан през 2017 г. от д-р Стив Фини, медицински директор на центъра. Добавих свои собствени препратки, които не са споменати в споменатия блог със символа R и съответната му връзка за достъп до източника. Нека започнем.

„Слагайте въглехидрати, за да избегнете засягане на щитовидната жлеза“, казват те.

Няколко фактора могат да допринесат за промени в отговора на щитовидната жлеза, включително ограничаване на енергията (яденето на по-малко калории, отколкото изразходвате).

Въпреки това, дори когато няма ограничение на енергията, диета с много ниско съдържание на въглехидрати е свързана с много ниски нива на тиреоиден хормон в кръвта. Все още не е ясно дали става въпрос за А) нисък прием на въглехидрати или Б) наличие на кетонни тела, които намаляват циркулиращите концентрации на хормони на щитовидната жлеза, дори когато погълнатата енергия е в изобилие и телесното тегло е стабилно.

В желанието си да стигнат до заключения, които да съветват срещу кетогенната диета (кой знае с какви намерения), мнозина подкрепят, че намаляването на активния хормон на щитовидната жлеза (наречен свободен Т3) се приема като доказателства, които показват, че ограничаването на въглехидратите засяга функцията на щитовидната жлеза.

Сред най-често срещаните мнения е, че въглехидратните ограничения никога не трябва да се поддържат под 100 грама на ден, за да се избегне този ефект.

Други се застъпват за това, че практикуващите диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини, LCHF, правят „почивки“ от ограничаването на въглехидратите, обикновено наричани „въглехидрати“, за да повишат функцията на щитовидната жлеза до „нормална“. R

Защо функцията на щитовидната жлеза намалява?

Алтернативно обяснение, предложено от д-р Стивън Фини, д-р, д-р, за тези промени в хормоните на щитовидната жлеза, когато човек има стабилно тегло на диета с LCHF, е, че тялото става по-чувствителни тези хормони.

Според д-р Фини тази чувствителност може да се отдаде на благоприятните ефекти върху нивото на структурата и функцията на клетките, когато са в кетоза. R

В резултат на това при тези условия можете да функционирате нормално, дори и с ниски нива на свободен T3.

С други думи, изглежда, че диетата с много ниско съдържание на въглехидрати подобрява чувствителността на хормоните на щитовидната жлеза (т.е. за постигане на същия ефект са необходими по-малко хормони), което в крайна сметка поставя по-ниско търсене на производството на хормони на щитовидната жлеза (Т4) в щитовидната жлеза и последващите му превръщане в активен Т3 в черния дроб.

Наистина ли е правдоподобна тази хипотеза за подобряване на чувствителността на хормоните на щитовидната жлеза при кетогенна диета?

Като се има предвид, че многократно е доказано, че естествената и питателна диета с много ниско съдържание на въглехидрати подобрява инсулиновата чувствителност при хора с инсулинова резистентност или диабет тип 2, не е неразумно да се предполага, че чувствителността на други хормони също се увеличава. R R R

Съществуват също така сериозни доказателства, че чувствителността на мозъка към хормона на ситостта лептин също се подобрява при лица на много нисковъглехидратна диета с по-високи нива на кетонни тела. R R

Следователно, д-р Фини твърди, че подобрената реакция на хормоните на щитовидната жлеза, по време на LCHF диета, би била доста съвместима с тези други документирани подобрения в хормоналната чувствителност.

щитовидната

Намален T3 поради намалените въглехидрати или увеличените мазнини в диетата?

Ендокринологът зад популярния блог "Демистифицирани хормони", д-р HD, от своя страна има интересна хипотеза за това.

По думите му: R

Възможно ли е консумирането на предимно мазнини в диетата да е просто по-ефективно от метаболизма, отколкото консумирането на предимно въглехидрати и протеини? В крайна сметка 1 грам мазнина има два пъти по-голяма потенциална енергия (9 ккал) от 1 грам въглехидрати или 1 грам протеин (4 ккал).

В този смисъл е вероятно да се нуждаем от по-нисък енергиен принос - т.е. по-ниски нива на Т3, за да освободим енергия от мазнини в сравнение със същия процес, но от въглехидрати и протеини.

Макар да признава, че аргументът му се базира чисто на собственото му мнение, д-р HD продължава да спекулира, че в сравнение с метаболизма на мазнините, Т3 може да бъде по-важен регулатор на метаболизма на въглехидратите и протеините. Вместо това, разграждането на мазнините може да включва набиране на други метаболитни процеси и в по-малка степен Т3.

Тъй като 1500-калорична диета, съставена от 50% въглехидрати, вероятно все още е с високо съдържание на въглехидрати, д-р DH твърди, че като не-кетогенна, намаляването на T3 не би могло да се дължи на повишена чувствителност към T3, като теорията на д-р Фини . Вместо това, останалите 50% от хранителните мазнини може да са причина за намаляването на Т3.

Изследването е старо (от 1980 г.) и не успях да получа повече от резюмето, за да мога да видя пълната методология и поне да заключа нещо от субектите и диетата им преди експеримента.

И все пак, резултатите - поне тези, написани в резюмето - не ми се струват, че противоречат на хипотезата на д-р Фини. Може би по-скоро ни казват нещо за относителния прием на въглехидрати ...

Простото относително намаляване на приема на въглехидрати (не е задължително ограничено до известни кетогенни граници) може да свърши работа за повишаване на чувствителността на Т3.

За това и само въз основа на това проучване би било необходимо да се види съставът на диетата на субектите преди експеримента. Съмнявам се, че тази подробност би била включена.

Приветствам също хипотезата на д-р HD, поради нейната правдоподобност ...

И все пак се нуждаем от още много изследвания, за да трансформираме тези „вътрешни възгледи“ в по-силни аргументи.

Свикваме да сравняваме круши с ябълки ...

Както видяхме, д-р Фини, ни помогна да изясним потенциалната причина за ниския T3, който води до ограничаване на въглехидратите в диетата.

Но възможно ли е ние, които вече нормализираме много здравословни параметри в резултат на пренебрегването на официалните здравни насоки (същите, които ни казаха, че трябва да консумираме повече зърнени храни и да избягваме мазнините), да се сравняваме - несправедливо - болно население?

Д-р Фини елегантно го изразява, „Няма публикации на добре проектирани проспективни проучвания при хора, които да доказват, че променената функция на щитовидната жлеза (т.е. хипотиреоидизъм) възниква при кетогенна диета“.

И това е, че проучванията за определяне на границите на нормалност на схемата на щитовидната жлеза са проведени при пациенти, които се различават метаболитно от тези, които водят много нисковъглехидратен начин на живот.

Започвайки оттам, вече виждаме колко несправедливо е да се сравняваме с индивиди, които ядат нещо и чиито навици не са ясно контролирани.

Това обяснява защо в интернет често се срещат препоръки за превишаване на дневната консумация на 100 грама въглехидрати, за да се „поддържа нормалната функция на щитовидната жлеза“.

Но достатъчно ясно ли са посочили какво е нормално в контекста с ниско съдържание на въглехидрати? Знаят ли тези, които не препоръчват ограничаването на въглехидратите, за кого точно се отнасят тези препоръки?

Ясно е, че 100 грама на ден нискогликемични въглехидрати биха намалили степента на хранителна кетоза при повечето възрастни ... Д-р Фини вярва, че този прост факт определено би увеличил нивата на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.

Ако първоначалната диета не изисква високи нива на Т3, може ли „нормалните“ граници да са погрешни?

Вече обсъдихме как диетата с ниско съдържание на въглехидрати е най-подходящата диета за нас като хората.

Въз основа на този принцип и ако условията с ниско съдържание на въглехидрати са най-съобразени с нашата биология, възможно ли е нивата на Т3, които наблюдаваме при хора, които не ограничават въглехидратите (стандартната американска диета), и настоящата медицина да счита за нормално всъщност са ненормални?

Казано по друг начин, грешно ли обозначаваме като „нормално“ какво всъщност е относително хипертиреоидно състояние (в сравнение с нивата на хормона при хранителна кетоза), задвижвано от излишните въглехидрати в диетата?

За следното се съгласяваме с д-р Фини:

Ами ако по-ниските нива на Т3, свързани с добре формулирана кетогенна диета [по-скоро], са показатели за оптималната чувствителност към Т3 и по този начин истинската физиологична норма за хората?

За известните "въглехидрати"

По отношение на това предложение, което изглежда очарова интернет влиятелите и здравните треньори, което се състои в увеличаване на консумацията на въглехидрати циклично (веднъж седмично, веднъж месечно и т.н.), д-р Фини отговаря, че всичко, което се постига, е да се облече тялото „метаболитно влакче в увеселителен парк, което не е без последствия“.

Именно работата на д-р Фини и неговия колега, д-р Джеф Волек, са изяснили подробности за периода, през който тялото трябва да премине, когато достигне кето-адаптация, термин, който те измислят, за да опишат пълната адаптация към състоянието на хранителна кетоза.

Известно е, че отнема няколко седмици, в зависимост от индивида, за да достигне това състояние.

Също така се предполага, че през тези седмици преди кетоадаптацията консумацията на въглехидрати над 100 грама (или по-точно над въглехидратната толерантност на човека) може напълно да обърне този процес.

„Какъв е смисълът непрекъснато да се налага да убеждавате организма да се адаптира към кето и след това да се справя с изчерпването на големите количества въглехидрати [консумирани в известните въглехидрати]? Знаейки, че нивата на бета-хидроксибутират [кетон] в кръвта, характерни за хранителната кетоза, намаляват оксидативния стрес и възпалението, защо бихме искали да прекъснем този благоприятен ефект, дори ако е бил за част от времето? "

Той стига до заключението, че:

"Ако диетите, които са въглехидратно ограничени [наистина] имат отрицателен ефект върху функцията на щитовидната жлеза, ще се предвиди непропорционален брой хора да развият клинично очевидни случаи на недостатъчност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), докато са на кетогенна диета."

И ако наистина имаше процент на "особено уязвимите" хора, които реагират на диета с ниско съдържание на въглехидрати и развиват хипотиреоидизъм, тези случаи ще бъдат докладвани в литературата.

Избирайки големите рандомизирани проучвания, продължили три месеца или повече, проведени през последното десетилетие и използващи нисковъглехидратни или кетогенни диети, имайте предвид, че нито едно от проучванията не отчита хипотиреоидизъм.

Таблица на рандомизирани проучвания, с референтен (първа колона) брой на участниците, участващи в изследването (втора колона), продължителност (трета колона) и брой случаи на хипотиреоидизъм (последна колона)

Предупреждение:

Въпреки строгостта, с която биха могли да бъдат проведени тези изследвания, трябва да се признае, че 350 души не са значителна извадка, представителна за хилядите хора, които са започнали диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Също така може да се окаже, че въпреки че са имали симптоми, те не са докладвани от субектите, вероятно предвид тяхната лекота (може би начало на хипотиреоидизъм?).

Симптомите на развитие на хипотиреоидизъм вероятно ще се появят, след като човек влезе в диетата.

Също така, леките симптоми на появата на хипотиреоидизъм при човек на стандартна американска диета вероятно ще се изострят или са по-очевидни във времето, което съвпада с третата седмица от започване на ограничаване на въглехидратите (Кето диета), например.

Това би увеличило броя на съобщените случаи на диагноза хипотиреоидизъм на кето диетата, което би установило връзка между асоциацията, но не и причинно-следствената връзка.

Въпреки че не сме изключили възможността кето диетата да индуцира хипотиреоидизъм (вижте по-горе необходимостта от предефиниране на „хипотиреоидизъм“ в кетогенен контекст от д-р Фини), можем да заключим три неща:

1- При липса на доказателства НЕ МОЖЕМ ДА ПОТВЪРЖДАМ, ЧЕ KETO ПРИЧИНЯВА ХИПОТИРОИДИЗЪМ.

2- Решаване на патологичен хипотиреоидизъм (R) - щом тази диагноза бъде достигната след започване на диета с кето - към диетата с кето може да се бърза.

3- Просто още не знаем достатъчно.

Завършеност

В час, в който всички изглеждат „хормонални експерти“ (термин, който дори не е присвоен от един от най-блестящите ендокринолози, познат от мен, д-р Педро Нел Руеда), е разбираемо, че хормоналните стойности под „нормалния диапазон“ се превръщат на червените знамена (особено когато се възприема начин на живот с много ниско съдържание на въглехидрати).

Ние вярваме и вероятно според д-р Фини и д-р HD, че нормалният референтен диапазон за Т3 никога не е проектиран да се прилага за хора с начин на живот с ниско съдържание на въглехидрати (т.е. хранене в съответствие с нашата биология).

Глупаво ли е? Да, тъй като години наред и против научната логика, бяхме научени да прекаляваме с въглехидратите, докато определяме „нормалните“ граници на здравните параметри.

По този начин, по-ниски нива на Т3, контекстът на нормален TSH, нормален Т4 и липсата на признаци и симптоми на хипотиреоидизъм, наблюдавани при тези, които практикуват гладуване и диета с ниско съдържание на въглехидрати те вероятно са нормални.

Несъмнено трябва да призовем за големи проспективни изследвания, които да помогнат за изясняването на този въпрос.

Имаме обаче аргументи, за да вярваме, че препоръчването да не се ограничават въглехидратите под 100 грама, за да се избегне „засягане на щитовидната жлеза“, е препоръка, основана само на грешни предположения. По думите на д-р Фини може да се пренебрегне.

Ах, съжалявам, но трябва да отида ... вече ми сервираха пържолата с авокадо. До следващия път!

Имате ли хипотиреоидизъм? Предупреждаван ли е от вашия професионалист да не ограничавате въглехидратите предвид вашето състояние?