възрастен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен изкоп. В том 100 В № 7 В Мадрид В Юли 2008 г.

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Включена херния на Morgagni при възрастен

Включена херния на Моргани при възрастен

Ключови думи: херния на Моргани. Диафрагмална херния.

Ключови думи: херния на Моргани. Диафрагмална херния.

Директор:

Хернията на Моргани е рядък и вроден диафрагмен дефект. Често протича безсимптомно и не се диагностицира до зряла възраст. Гръдните или коремни симптоми са променливи в зависимост от обема и хернията на вътрешностите. Диагнозата му се поставя чрез образни тестове, главно рентгенова снимка на гръдния кош. Лечението е хирургично с коремен или гръден подход.

Представяме случая на затворена херния на Morgagni при възрастна жена, която се нуждае от спешна операция. Това е 78-годишна жена без известни лекарствени алергии и лична история на високо кръвно налягане и херния на Моргани, диагностицирана случайно на рентгенография на гръден кош преди 15 години. Тя дойде в спешното за интензивна и дифузна болка в корема от два дни на еволюция, придружена от повръщане, без промяна на чревния навик.

При преглед коремът е мек, потискащ, болезнен при палпация в горната част на хемиабдомена с намалена перисталтика. При анализа хемограмата, биохимията и коагулацията са нормални.

Проведено е гастродуоденално проучване (EGD), при което се вижда голяма дясна херния на Morgagni, която включва стомашния антрум, без да се постига контрастно преминаване към дванадесетопръстника (фиг. 1). Торакално-коремната компютърна томография с контраст потвърждава наличието на голяма гръдна херния, съдържаща бримки на дебелото черво и стомашния антрум, като дисталната част на антро-дванадесетопръстника изглежда е на нивото на херниалната шия.

Беше извършена спешна хирургическа интервенция, разкриваща голяма херния на Morgagni със затворено съдържание на стомашния антрум, напречно дебело черво и по-голям салник и диафрагмен дефект с размери 11 х 7 см (фиг. 2). Извършва се редукция на херниалното чревно съдържание, резекция на херниалната торбичка и затваряне на диафрагмен дефект с не абсорбиращ материал.

Диетата започна на третия следоперативен ден и тя беше изписана на петия ден. 18 месеца след операцията пациентът остава асимптоматичен.

Хернията на Morgagni-Larrey е рядък вроден дефект на предната или задната част на диафрагмата. Дясната страна е най-често засегнатата, в до 90% от случаите, самата херния на Моргани, описана от него през 1761 г. Тя представлява между 2 и 3% от вродените диафрагмални хернии (1,2).

Често протича безсимптомно и се диагностицира при възрастни (средно през петото десетилетие от живота) (1-3).

Съдържанието на херния обикновено е по реда на честотата, салник, дебело черво (обикновено напречно), стомах, черен дроб и тънки черва (1,4).

Диагнозата му се поставя главно чрез рентгенография на гръдния кош, въпреки че компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) помагат за по-доброто дефиниране и оценка на процеса. Изследването на бариевия езофагогастроинтестинален тракт и бариевата клизма са полезни за идентифициране на съдържанието на хернията и нейното въздействие върху храносмилателния тракт.

Първоначално лечението е хирургично, като възстановяването на херния е необходимо само при симптоматичен възрастен, но напротив, препоръчително е да се провежда при всички деца сега, когато диагнозата е достигната (2,4,5). Подходът може да бъде гръден или коремен, като последният е най-използван (1-3).

Операцията се състои от намаляване на херниалното съдържание, осигуряване на неговата жизнеспособност, резекция или не на херниалната торбичка и затваряне на дефекта чрез обикновен шев с неразбираем материал или използване на мрежи (1,2,5). В момента лапароскопският подход се използва по-често с успех (1,4).

M. Alvite Canosa, L. Alonso Fernández, M. Seoane Vigo, M. Berdeal Díaz, J. Pérez Grobas,
M. Carral Freire, A. Bouzón Alejandro, P. de Llano Monelos и C. Gómez Freijoso

Обща хирургична служба А. Комплекс университетска болница Хуан Каналехо. Коруня

Библиография

1. Echenique M, Amondarain A, Mar B. Morgagni hernias. Представяне на поредица от случаи, лекувани в предлапароскопската ера. Cir Esp 2002; 71 (4): 197-200. [Връзки]

2. Loong F, Kocher HM. Клинично представяне и оперативно възстановяване на херния на Morgagni. Postgrad Med J 2005; 81: 41-4. [Връзки]

3. Pfannschmidt J, Hoffmann H, Dienemann H. Morgagni херния при възрастни: Резултати при 7 пациенти. Scand J Surg 2004; 93 (1): 77-81. [Връзки]

4. Barut I, Tarhan OR, Cerci C, Akdeniz Y, Bulbul M. Чревна обструкция, причинена от удушена Morgagni херния при възрастен пациент. J Thorac Imaging 2005; 20 (3): 220-2. [Връзки]

5. Carcoforo P, Di Marco L, Schettino AM, Rocca T, Occhionorelli S, Pollinzi V, et al. Чревна оклузия, вторична за хернията на Morgagni-Larrey при възрастен. Доклад за случая и анализ на литературата. Ан Итал Чир 1998; 69 (1): 97-100. [Връзки]

6. Colakoglu O, Haciyanli M, Soyturk M, Colakoglu G, Simsek I. Херния на Morgagni при възрастен: Атипични трудности при представяне и диагностика. Turk J Gastroenterol 2005; 16 (2): 114-6. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons