КЛЮЧОВИ ДУМИ: pH, устна кухина, микробиология, биохимия.
ВЛИЯНИЕ НА pH върху МИКРОБИАЛНИТЕ ОТНОШЕНИЯ НА УСТНАТА КУХА. ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД
РЕЗЮМЕ
рН е киселинността на разтвора. В устната кухина рН определя различни събития, както биохимични, така и микробиологични, фактори, които влияят на тези интраорални събития, са: 1) капацитет на слюнчения буфер, нестимулираната слюнка е слабо кисела, стимулираната слюнка има основно рН. 2) екзогенни въглехидрати. 3) ацидогенните бактерии на зъбния биофилм, които съществуват едновременно във високо организирани микросреди, могат бързо да метаболизират някои захари до глюкани и кисели крайни продукти. 4) химически агенти, като калциев хидроксид, който освобождава хидроксилни йони в средата и я прави нежизнеспособна за бактериален метаболизъм; хлорхексидинов антисептик с високо съдържание, активен в Грам положителни и Грам отрицателни бактерии; флуоридите проявяват способност за метаболитно инхибиране, антиадхезивен механизъм, производство на промени в повърхностния заряд на зъба. 5) Подсладители захарни алкохоли (ксилитол), има свойството да забавят определен метаболитен поток на кариогенни бактерии.
ВЪВЕДЕНИЕ
В устната кухина има сложен набор от органични и неорганични елементи, които се сливат и установяват връзки от различен вид. PH е един от най-важните елементи при анализ на тези взаимоотношения.
ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА PH
ВЛИЯНИЕ НА pH върху биохимичните и микробиологичните взаимовръзки на оралната кухина
В устната кухина рН определя различни биохимични и микробиологични събития, слюнката има способността да неутрализира органичните киселини от бактериалната ферментация, което осигурява защита на емайла. Първо, защото киселинността стимулира отделянето на слюнка; второ, от присъствието на две йонни двойки, CO3H-/CO3H2 и PO4H2-/PO4H2-, по важност. Нестимулираната секреция на слюнката е слабо кисела (рН = 6-6,5) и концентрацията на CO3H е 1,3 тМ. Когато се стимулира секрецията, тази концентрация се увеличава, за да достигне стойности от 30-60 mM, а съотношението CO3H-/CO3H2 се повишава, с което рН се повишава до 7,5-8. По отношение на фосфата, общата му концентрация в секрета се не се стимулира е 5 mM, но след стимулация тази концентрация спада до 2 mM и рН се повишава 2 .
Устната кухина има специфични характеристики като екосистема и местообитание за микроорганизми. Ацидогенните бактерии в зъбния биофилм могат бързо да метаболизират определени въглехидрати до кисели крайни продукти. В устата получената промяна в pH на биофилма с течение на времето се нарича крива на Стефан. Тази крива има характерна форма, рН намалява бързо от началото до минимална стойност, преди постепенно да се повиши отново 3 .
Няколко фактора взаимодействат при формирането на тази крива, като наличието на екзогенни захари, бързо ферментируеми, и ниския буферен капацитет на слюнката, когато скоростта на слюнчения поток се измерва в покой 3. Минималната стойност на рН и колко дълго се поддържа, се определя от наличието на някакъв ферментиращ въглехидрат в устата и дали въглехидратът е бил елиминиран например чрез поглъщане, вместо да се метаболизира от бактериите. Дисфункцията на ензимните системи на бактериите поради ниското рН и слюнчената буферна способност, както в слюнката, така и в зъбния биофилм, особено в стимулираната слюнка, са други влиятелни елементи 3 .
ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ pH и ДЕЙСТВИЕТО НА ХИМИЧНИТЕ АГЕНТИ В УСТНАТА ЧУХА
Enterococcus faecalis Това е бактерия, която често се изолира и възстановява в зъбни култури, при които се наблюдават ендодонтски недостатъци, това се случва поради устойчивост на антибактериалните ефекти на множество ириганти и на интраканално лечение с Ca (OH) 2, тъй като експресира протонна помпа, която е отговорен за поддържането на цитоплазмената среда при оптимално рН 5,6 .
Един от антикариалните ефекти на флуорида се основава на производството на промени в повърхностното натоварване на зъба, което предотвратява образуването на придобития филм и следователно прилепването на микроорганизмите към зъба.
При ниски концентрации и рН 5,6 флуорът произвежда антибактериален ефект. Инхибира глюкозил трансферазата, предотвратявайки образуването на извънклетъчни полизахариди от глюкоза; по този начин се намалява бактериалната адхезия. Инхибира образуването на вътреклетъчни полизахариди, като предотвратява съхранението на въглехидрати (ограничава метаболизма на бактериите между храненията).
При високи концентрации и рН 3,5, произведеният ефект е бактерициден за микроорганизми като Streptococcus mutans 7.8 .
The лактобацилус, са важни микроорганизми в развитието на кариесния процес, тъй като те споделят свойствата на киселинната толерантност с гореспоменатата група 9 .
Синергичните механизми на микробната взаимовръзка позволяват да се създаде благоприятна среда за колонизация на микроорганизмите; по този начин, Fusobacterium nucleatum може да повиши рН на пародонталната среда, подобрявайки физико-химичните и биологичните условия за колонизация на чувствителни към киселини микроорганизми като Porphyromonas gingivalis; F. nucleatum, генерира активен процес на ферментация, стимулира производството на амоний и неутрализира киселинното действие на средата 13 .
ВЛИЯНИЕ НА КСИЛИТОЛА НА БАКТЕРИАЛНИЯ МЕТАБОЛИЗЪМ И ДЕЙСТВИЕТО му върху pH
Ксилитолът се счита за полиалкохол с подслаждаща сила и вкус, подобен на захарозата или трапезната захар, като малко се метаболизира от орални микроорганизми. Действието му се състои в инхибиране на деминерализацията, медииране на реминерализацията, стимулиране на слюнчения поток, намаляване на ефектите на Streptococcus mutans8.
Устно рН НА ПАЦИЕНТИ С ТЮТЮНОВИ НАВИКИ
Някои проучвания разкриват, че има промени в рН на индивиди с навици на тютюнопушене, което предполага, че това орално рН се увеличава, благоприятствайки развитието на пародонтоза, промените в алкалността на слюнката благоприятстват усвояването на никотина и може да са причина за по-голямо натрупване на зъбен биофилм и смятане, употребата на тютюн за дълъг период от време потиска или деактивира вкусовите рецептори и слюнчения рефлекс 14,15. РН на устната кухина при пушащи пациенти може да бъде до 8,0 с пропорционално нарастване на пародонталната болест, което води до образуване на пародонтални джобове, откриваеми при сондиране, извършено по време на клиничния преглед 14 .
Устна PH и нейните връзки с гастроезофагеален рефлукс
Гастроезофагеалният рефлукс се определя като състояние, което се развива, когато съдържанието на стомашния рефлукс в хранопровода и причинява досадни симптоми като киселини и регургитация или усложнения като хранопровод на Барет или аденокарцином на хранопровода, в резултат на тези състояния в устната кухина има важни промени в състоянието на pH, което стимулира процесите на зъбна ерозия, в този случай се определя като физически резултат от хроничен, локализиран и безболезнен химичен контакт на твърда тъкан, на повърхността на зъба от киселини без микробно влияние, ерозия от вътрешен произход, резултат от ендогенна киселина, като стомашна киселина, която се самоиндуцира от регургитация, достигаща до устата чрез повръщане, нервна анорексия или булимия, от дисфункция или гастроезофагеален рефлукс 16 .
При пациенти с гастроезофагеален рефлукс слюноотделянето не се увеличава по време на регургитация, тъй като епизодът няма координиран отговор с автономната нервна система, за разлика от доброволната или индуцирана регургитация (пациенти с булимия и алкохолизъм), които стимулират центъра на повръщането и едновременно лигавене, частично намаляване на киселинния ефект на стомашните сокове 16 .
УСТЕН PH и НЕЙНИТЕ ВРЪЗКИ С ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ, БУЛИМИЯ
Булимията се определя като заболяване, при което биологичните, психологическите и социалните промени се сливат. Честото повръщане е константа при този тип пациенти, повръщащият рефлукс предизвиква декалцификация на зъбите, кухините, язви на лигавиците и промени в оралното pH, което води до нива на киселина 17 .
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Lozano JA, Galindo JD, García-Borrón JC, Martínez-Liarte JH, Peñafiel R, Solano F. Биохимия и молекулярна биология. 2-ро изд. Мадрид: McGraw-Hill Interamericana; 2000 г.
Edgar WM, O`Mullane DM, редактори. Слюнка и здраве на зъбите. Доклад от семинар за консенсус; 1989 2-5 юли; Ирландия. Лондон: BDJ; 1990.
СУЧИТРА. U, KUNDABALA. М., 2006 "Enterococcus faecalis: Ендодонтски патоген
PARDI G. et al., 2009 "Откриване на Enterococcus faecalis в зъбите с неуспешно ендодонтско лечение"
Cobos C, Valenzuela E, Araiza M. Влияние на изплакване на базата на флурид и ксилитол върху in vitro реминерализацията на емайла в първичните зъби. Rev Odon Mex 2013; 17 (1)
Nunez P, Garcia L. Биохимия на кариеса. Rev Haban Cienc Med 2010; 9 (2)
Liebana u. Устна микробиология.
Paes Leme AF, Bellato CM, Bedi G, Cury AA, Koo H, Cury JA. Ефекти на захарозата върху извънклетъчната матрица на подобен на плака биофилм, образуван in vivo, изследван чрез протеомичен анализ. Кариес Res 2008; 42: 435-443.
Xiao J, Koo H. Структурна организация и динамика на образуването на екзополизахаридна матрица и микроколонии от Streptococcus mutans в биофилми. J Appl Microbiol 2010; 108: 2103-2113.
W.H. Боуен Х. Ку. Биология на Streptococcus mutans - производни глюкозилтрансферази: роля в образуването на извънклетъчна матрица на кариогенни биофилми. Кариес Res 2011; 45: 69-86.
Райт WG, Thelwell C, Svensson B, Russell RR. Инхибиране на каталитични и свързващи глюкан дейности на стрептококов GTF, образуващ неразтворими глюкани. Кариес Res 2002; 36: 353-359.
Osorio A, Bascones A, Villarroel D. Промяна на рН на слюнката при пациенти с тютюнопушене с пародонтоза. Напредък в пародонтологията и оралната имплантология 2009: 21 (2)
Cuba Y, Garcia S, Rodriguez Y, Gomez M, Saborit V. Пушенето като рисков фактор при орални заболявания. Фондация Хуан Хосе Караско 2010: 32
Фернандес Ф. Гастроезофагеален рефлукс, заболяване, което може да усложни пародонталната болест. Rev Nac de Odon 2011: 7 (13): 68-73
Maso A, Cedillo M, Rivas G, Mora T. Bulimia. Act Odon Vene 2001; 39 (2)
Dibdin GH, Shellis RP. Физическите и биохимични изследвания на утайките от Streptococcus mutans предполагат нови фактори, свързващи кариогенността на плаката с нейния извънклетъчен полизахарид. J Dent Res 1988; 67: 890-895.
Hata S, Mayanagi H. Дифузия на киселина чрез извънклетъчни полизахариди, произведени от различни мутанти на Streptococcus mutans. Arch Oral Biol 2003; 48: 431-438.
Татевосян А. Факти и артефакти в изследванията върху течността на зъбната плака при човека. J Dent Res 1990; 69: 1309-1315.
Уилсън РФ, Ашли ФП. Връзки между биохимичния състав на свободната гладка повърхност и приблизителния състав на плаката и слюнката и 24-часова ретроспективна диетична история на приема на захар при юноши. Кариес Res 1990; 24: 203-210.
Saxton CA, Kolendo AB. Светлинни и електронни хистохимични изследвания на деградацията на слюнката
гликопротеини и техния принос в образуването на плаки. Arch Oral Biol 1967; 12: 1541-1559.
Reese S, Guggenheim B. Нова ТЕМ контрастираща техника за извънклетъчни полизахариди в in vitro биофилми. Microsc Res Tech 2007; 70: 816-822.
Xiao J, Koo H. Структурна организация и динамика на образуването на екзополизахаридна матрица и микроколонии от Streptococcus mutans в биофилми. J Appl Microbiol 2010; 108: 2103-2113.