- Авторска работа
- Свързани изследвания
- Мултимедия
- Търсене на книги
- Плащане за преглед
- Правителствени здравни сайтове
- Съответни портали
- Бази данни
- Онлайн форуми
- Преподавателни файлове
- Правителствена политика
- Репортажи в медиите
- търсене в мрежата
- Започнете
- относно
- Записи
- Новини
- Етика
- В процес на изпълнение
Влияние на ранното ентерално хранене върху хирургичния пациент
Ефекти от ранното ентерално хранене върху хирургични пациенти
Ана Лазара Делгадо Рейес 1, Лиъм Валдес Танг 2, Елианис Аргуелес Алварес 3, Хуан Карлос Делгадо Фернандес 4
1 Студент по първа година по медицина.
2 Студент втора година по медицина. Асистент по обща хирургия.
3 Студент по първа година по медицина.
4 Специалист от втора степен по обща хирургия. Магистър по наука. Помощник учител. UCM Pinar del Río.
РЕЗЮМЕ
DeCS: Ентерално хранене/тенденции; Конци; Пациенти.
РЕЗЮМЕ
DeCS: Ентерално хранене/тенденции; Конци; Пациенти.
ВЪВЕДЕНИЕ
Периоперативното управление на пациенти, подложени на планова операция, е в процес на промяна, основана на научни доказателства, и с цел подобряване на възстановяването и функционалността на пациентите, минимизиране на отговора на хирургически стрес. 1
Това е мултимодален път на периоперативна грижа, който позволява ранно възстановяване след хирургични процедури, като поддържа функцията и намалява отговора на стреса след операцията. две
Следоперативният илеус, нормално немеханично нарушение на стомашно-чревната подвижност, се счита за очаквана част от възстановяването след коремна и чревна хирургия. Поради тази причина времето на оралния път в следоперативния период е дебат от доста време. Традиционното лечение започва с клинично наблюдение за оценка на възвръщаемостта на функцията на червата, което включва наличието на водни шумове или експулсиране на плоски или изпражнения, клинични параметри, използвани за потвърждаване на разделителната способност на илеуса. Устната толерантност започва с ясна течна диета, след като се провери дали чревната функция се нормализира, обикновено между 2 и 5 следоперативни дни, след което постепенно напредва към толерантност към редовната диета. Изписването обикновено се отлага, докато пациентът понесе редовен прием на храна и връщане на функцията на червата. Въпреки това, тези клинични признаци на разреждане на илеуса досега не успяха да демонстрират точно толерантност към перорален прием или активност на червата. 3
Гладуването (прекъснато перорално за повече от 24 часа) благоприятства свръхрастежа на бактериите, като в същото време причинява загуба на трофиката на чревната лигавица. Освен това, чревната почивка се свързва с намаляване на чревната секреция на имуноглобулин А и с атрофия на лимфоидната тъкан, свързана с червата, което води до намаляване на защитните сили срещу агресията на ентеричните бактерии. Всичко това благоприятства транслокацията на бактериите и преминаването на токсините от чревния лумен към кръвообращението. Това се случва не само по време на гладуване, но и в хода на цялостното парентерално хранене. 4
Новите тенденции предлагат започване на диетата четири часа след операцията, като се твърди, че ранният прием е безопасен (ранно ентерално хранене NEP), намалява следоперативните усложнения и намалява престоя в болница. Освен това толерантността към диетата изглежда е показател за възстановяване на нормалната чревна функция, превъзхождаща наличието на перисталтика. Дори кратките периоди на обездвижване в следоперативния период могат да причинят заболеваемост. 1
Трябва да се има предвид, че дори на гладно, общата дневна стомашна секреция е 500-1000 ml, както и жлъчният и панкреатичният секрет са 1-2 литра, имащи стомашно-чревен тракт с голям обем течности. 5
В ранното ентерално хранене са демонстрирани отлагания на колаген и съдържание на хидроксипролин в анастомотичния белег, както и повишаване на резистентността към анастомозна дехисценция при животните. Освен това ентералното хранене има директни противовъзпалителни ефекти върху ентероцита. Атрофията на чревната лигавица е по-малка при ентерално хранене, подобрява висцералния кръвен поток (постпрандиална хиперемия), като помага да се поддържа абсорбционната способност, бариера и имунологичните функции на ентероцита и лимфоидната тъкан, свързани с червата. Ранното ентерално хранене намалява септичните усложнения след големи коремни операции, травми или изгаряния, както и намалява инфекцията на рани, следоперативната загуба на тегло, подобрява азотния баланс и заздравяването. Освен това е безопасно и се понася добре. 3
NEP произвежда благоприятни ефекти върху червата чрез различни механизми, подобрявайки кръвния поток и оксигенацията на тъканите, осигурява субстрат за енергия и възстановяване на тъканите, осигурява субстрат за имунната функция, генериране на съдоразширяващи вещества. Пациентите, на които се прилага НЕП, напредват в понасянето на редовната диета по-рано от тези, които са започнали късно, без да се вземе предвид изборът на първоначалното хранене и престоят в болницата намалява. 3
NEP намалява риска от анастомозна дехисценция, скоростта на инфекция на хирургична рана, пневмония и интраабдоминален абсцес. Той съкращава продължителността на илеуса, ускорява възстановяването на чревната функция и намалява промените в азотния баланс; обикновено намалява септичните усложнения и катаболния отговор на операцията, в допълнение към положителното психологическо въздействие върху пациента. 6
Начините на ентерално приложение могат да бъдат през отварянето на оралния път или назоентералните тръби като: назогастрална, назодуоденална и назоеюнална сонда; други форми са известни като стоми, които включват фарингостомии и езофагостомии, гастростомии, йеюностомии и илеостомии. 7, 8
Изложени основните основи на състоянието на техниката: нови форми и методи за управление на ентералното хранене при хирургичния пациент и възможната възможност за въвеждането му, съобразена с особеностите на нашата среда, което се превърна в принос за качеството на медицинското обслужване и системата. провинциалното обществено здраве, целта беше да се опише въздействието на ранното ентерално хранене при хирургичния пациент, за което беше проведено разследване въз основа на материалистическия диалектически метод поради способността му да интегрира качественото и количественото и да определи системата от методи. Приложени са теоретични и емпирични методи; сред първите: историко-логически, анализ-синтез, индукция-дедукция; между секундите на документалния преглед.
РАЗВИТИЕ
Концепцията за NEP в хирургията може да обърка. Когато статиите, публикувани по тази тема, се преглеждат, ние не виждаме ясно описание на това колко време трябва да изтече след операцията, за да се счита началото на толерантността рано или не. Те се отнасят до NEP, когато толерантността започва в първите часове след операцията, преди първите 24 часа и дори се счита, че започва 48 часа след операцията. Общото във всички серии е, че толерантността започва преди да се чуе чревната перисталтика или да се изхвърлят въздух или изпражнения, за да можем да обмислим NEP, това, което започва следоперативно, преди клинично да преценим, че има перисталтика на червата. 9
NEP е показан при тези пациенти, които не могат да задоволят хранителните си нужди с обичайната орална диета. Единственото изискване е пациентът да има храносмилателна система с минимален двигателен и функционален капацитет. Това може да се уточни при наличието на 10 сантиметра йеюнум или 150 сантиметра функциониращ илеум, ако е възможно с непокътната илеоцекална клапа и наличието на няколко сантиметра дебело черво. 10
Той е противопоказан в случаи на тежка диария, постоянно повръщане, остро стомашно-чревно кървене, пълен илеус, тежка депротеинизация, шок и експресен и съзнателен отказ на пациента. 10
Разделителната способност на нормалната функция на тънките черва се възстановява няколко часа след операцията, дори при клинично отсъстващи звуци въздушно-течна. 3
Според Martindale R et al 11 в публикуван мета-анализ, от шестте включени проучвания са оценени 263 пациенти, установяващи по-нисък риск от инфекция в случаите, които са получавали NEP в сравнение с късното парентерално хранене (TPN), относителен риск 0,45, увереност интервал 95%: 0,26-0,78, p = 0,004. Резултатът от тестовете за хетерогенност между проучванията не е значителен.
Marik P et al.12 установяват наличието на усложнения в пет проучвания, като синдром на дихателен дистрес при възрастни, полиорганна дисфункция, псевдокисти и фистули на панкреаса. Не е установено, че честотата на тези усложнения е значително различна между тези, които са получавали NEP и парентерално хранене (PN) (RR 0,61, 95% CI: 0,31-1,22, p = 0,16). Те оценяват продължителността на хоспитализацията, която е значително по-кратка в групата, в която е използван NEP (средно намаление от 2,9 дни, 95% CI: 1,6-4,3 дни, p 13
Има връзка между ранното хранене и по-кратката механична вентилация; Също така явното намаляване на вътреболничните инфекции, храненето рано намалява статистически значимите загуби на тегло за недохранената група, но не и в еутрофната група; смъртността е по-висока за групата на ранното хранене: 7,3% в сравнение с 5% в късната група. 14.
Osland et al.15 извършват мета-анализ, оценяващ хирургичната еволюция след осигуряване на орална диета, близка до анастомозите 24 часа след стомашно-чревна операция, в сравнение с традиционното следоперативно лечение. За този мета-анализ включихме проучвания на пациенти, които са претърпели резекция на стомашно-чревния тракт и които са получавали орално хранене през първите 24 часа след операцията. Включени са 15 проучвания с общо 1240 пациенти. В резултат на това се наблюдава статистически значимо намаление с 45% в относителните шансове за следоперативни усложнения при пациенти, получили ранно следоперативно хранене. Ранното хранене не е свързано със значителни ефекти върху анастомотичната дехисценция, смъртност, възстановяване на функцията на червата или престой в болница в сравнение с традиционното лечение.
На международно ниво протоколът ERAS 17 (Enhanced Recovery After Surgery), подобрена програма за възстановяване, се превърна във важен фокус на периоперативното управление.
Според докладите от срещата на върха в Северна Америка по въпросите на храненето в хирургията, 18 няма физиологични принципи, които да подкрепят използването на диета, основана на бистри течности, като първия прием през устата. Бистрата течна диета допринася за калориен дефицит и може безопасно и ефективно да бъде елиминирана и заменена чрез преминаване към редовна диета, освен това осигуряването на ранно ентерално хранене в следоперативния период през първите 24 часа от операцията води до по-добър резултат (намалява престой в болница, инфекция и смъртност) в сравнение с парентерално хранене или стандартно управление. Веднага след операцията, адекватната реанимация и правилният контрол на глюкозата подпомагат напредъка в диетата. Корекцията на електролитите и рН и правилното управление на течностите (за да се избегне свръххидратация и чревен оток) увеличават шансовете за успешно следоперативно хранене.
Има огромно количество данни, които поддържат NEP по време на следоперативния период; изглежда противно да си представим, че може да има проблеми, когато той започне. Няколко причини обясняват това несъответствие, като липсата на екипи, които разбират потенциалната полза от ранното хранене, лошото познаване на следоперативния илеус, изчакването на експулсирането на плоския плод като знак за „чревна активност“, притеснение за усложнения като аспирация, исхемия чревни или че храненето може да е причина за отслабване на скорошни чревни анастомози. двайсет
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Ефектът от прилагането на ранното ентерално хранене при хирургичния пациент с чревен шев е положителен.
Авторите разглеждат състоянието като основно предимство намаляването на риска от анастомотична дехисценция и катаболните и септични усложнения на операцията: инфекция на хирургичната рана, пневмония и интраабдоминален абсцес. Освен това съкращава продължителността на следоперативния паралитичен илеус, ускорявайки възстановяването на чревната функция и намалявайки промените в азотния баланс. Намалява бактериалната транслокация и поддържа функциите на ентероцита. По-малък брой анастомотични фистули.
Той също така благоприятства психологическия баланс на болния пациент.
В нашата страна липсват проучвания, които да описват реакцията на пациентите към ранното ентерално хранене, основа за създаване на начини за прилагане на ранното ентерално хранене в нашата среда и оценка на неговото социално въздействие, както и неговото адаптиране на протокола към пациентите и болестите, имащи апарат гериатричен пациент.
Данни за кореспонденция
Ана Лазара Делгадо Рейес. Студент по първа година по медицина. Университет по медицински науки в Пинар дел Рио. Факултет по медицински науки д-р Ернесто Че Гевара де ла Серна.
Електронна поща:[email protected]
Обратни връзки
- Няма връзка за обратна връзка.
Това произведение е лицензирано под лиценза Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.