нас в травматологията

Първият отбор в света

Хирургични техники на протезиране на коляното с хирургия с ултразвуково управление

Да бъдеш супер специалист по подмяна на коляното предполага способността за диагностика и лечение, оптимизиране на шансовете за успех, всички проблеми и усложнения в специална област, от най-лесните до най-сложните случаи.

The квадрицепс тендинит или тендинопатия е промяна на сухожилието на квадрицепса, възпалителна или дегенеративна (крайни етапи на процес на микротравма), при вмъкването му в горния полюс на пателата.

Механизмът за разгъване на коляното се състои от квадрицепсите (vastus medius, vastus lateralis, vastus medialis и rectus femoris), квадрицепсовото сухожилие (крайното съединение на тези мускули), което се присъединява към горния полюс на пателата и пателарното сухожилие, което преминава от долния полюс към предната бугорка на тибията. Пателата е най-големият сезамоид в човешкото тяло и действа като ролка, усилвайки силата на разтегателния механизъм. Тези конструкции поддържат натоварвания, няколко пъти по-големи от телесното тегло по време на усилия, главно по време на спортове за скачане (баскетбол, бягане, футбол, ски, скачане или волейбол), които са тези, които най-много претоварват квадрицепсите.

Коляното е една от ставите, където тендинопатиите и бурситът са най-често срещани. Тези процеси могат да възникнат във всяко сухожилие на коляното: пателарен (коляно на скока), квадрицепс, бицепс на бедрената кост, гъши крак, тендинит на подколенния мускул ... или в бурсите или подложките близо до тези структури.

Клинична картина на Тендинопатия с вмъкване на квадрицепс

Появата на симптоми обикновено е коварна, така че когато се появи картината, ние обикновено се сблъскваме с дегенеративно разстройство, със или без асоцииран епизод на обостряне. The пациенти с влагане на квадрицепс тендинопатия Те имат болка в предната част на коляното, в горния ръб на пателата. В засегнатата област има свръхчувствителност и може да има асоциирано възпаление, въпреки че не е най-често. Болката може да се увеличи с разтягане на квадрицепс или удължаване на съпротивлението.

Първоначално пациентът с тендинопатия с вмъкване на квадрицепс има болка след интензивни спортни усилияс или работа. Това обикновено се подобрява с почивка. Тогава картината напредва и болката може да се появи преди тренировка и да продължи и след края на физическата активност. Накрая пациентът има постоянна болка, дори при обичайни дейности.

Клиничните фази, установени от Blazina на тендинопатии, както видяхме в пателарното сухожилие, са:

· Степен 1. Болка само в края на физическото натоварване. Достъпва с почивка и не ограничава активността.
· Степен 2. Болка по време и след физическа активност. Пациентът може да прави физическата си активност с дискомфорт.
· Степен 3. Болка по време и след физическа активност, която се намалява от болката.

Някои автори също смятат:

· Степен 4. Болка по време на ежедневни дейности. Може да се получи разкъсване на сухожилията.

Патофизиология на тендинопатия с вмъкване на квадрицепс

При всички изменения на сухожилията на коляното е от съществено значение да се изключи промяна на пателофеморалната става или нейната нестабилност.

Въпреки че засягането на пателарното сухожилие е най-често, може да има инсерционна ентезопатия на квадрицепсите, обикновено във вмъкванията на vastus medialis и vastus lateralis.
Квадрицепсите трябва да имат баланс, статичен и динамичен, с мускулите на подколенното сухожилие. От четирите мускулни корема на квадрицепса статичната функция има само предният ректус. Останалите три (огромният интермедиум, огромният вътрешен и необятният външен) имат динамична функция.

Нараняванията на мускулни сухожилия или остео-сухожилията (вмъкване на ентезопатии) могат да бъдат благоприятни от външни фактори, като обувки, неадекватно или прекомерно обучение или твърди повърхности и вътрешни фактори, като възраст, тегло, промени в оста на краката (genu valgus или крака в X или genu varus или крака в обръч), дисплазии или малформации на пателата и нейното съчленяване с дисталната бедрена кост, промени в подравняването на глезена и ходилото, отпуснатост на мускулите и сухожилията, метаболитни нарушения или системни заболявания.

Увеличението на Q-ъгъла (който се формира от оста на сцепление на квадрицепса, до пателата и оста на пателарното сухожилие до вмъкването му в предната бугорка на тибията) или бедрената антеверция са две често срещани причини за несъосност, които биха могли допринасят за квадрицепс тендинопатия или по-често пателарна тендинопатия.

И накрая, върху тези предразполагащи фактори, прекомерното обучение или повтарящите се микротравми са крайната причина, която може да обуслави появата на заболяването. Хистологичните проучвания показват, че в последните етапи няма възпалителни клетки, но има репаративна съдова хиперплазия и мъртви или дегенерирали колагенови тъкани. Тоест в последните етапи тези наранявания са хронични дегенеративни процеси: тендиноза.

Диагностика на тендинопатия с вмъкване на квадрицепс

Клиничният преглед, рентгенографията (за да се изключат други свързани лезии) и ултразвукът с висока резолюция са първоначалните тестове. Те могат да ни позволят да видим хипоехогенни области, удебелявания, зони на калцификация; в доплер режим можем да видим хипо- или хиперваскуларни области или други промени. Хиперваскуларните зони се превръщат в неефективен опит за възстановяване, който обаче става болезнен и изисква различен подход, като първо се намалява патологичната хиперваскуларна реакция и след това се извършва регенерация на сухожилията. Можем да сравним и с коляното от противоположната страна.

Ядрено-магнитен резонанс, за да се види състоянието на хрущяла и в случаите, когато подозираме пателофеморални дисплазии, сканирането или КТ ще ни позволи да установим диагнозата и да изключим други лезии като предпателарен или инфрапателарен бурсит, пателарна хондропатия или пателофеморални дисплазии или при по-млади пациенти с остеохондроза, като болест на Осгуд-Шлатер или синдром на Синдинг-Ларсен-Йохансон, въпреки че тези заболявания се намират в дисталната част на разтегателния механизъм.

квадрицепс

Предразполагащи фактори. Усукваща аномалия на долната М., с пателофеморална дисплазия

Рентгенографското изследване е нормално, ако пателарните елерони са непокътнати и няма свързано счупване на костите или фрактури на пателата.

Ако разкъсването е завършено, се наблюдава понижена патела, въпреки че това е по-често в късните етапи.

Ултразвукът е от съществено значение и, ако не е убедително, ЯМР ще установи окончателната диагноза и ще позволи количествено определяне на степента.

Разкъсване на сухожилието на квадрицепс

The разкъсване на сухожилието на квадрицепс Това е рядко нараняване, произведено от насилствено или лошо координирано свиване на сухожилието или по-рядко от директна травма, обикновено на сухожилие, увредено или отслабено от основно заболяване (диабет, подагра, бъбречна недостатъчност, кортикостероиди, колагенови заболявания ), поради което е много рядко нараняване при млади спортисти. По-често се среща при пациенти над 40-годишна възраст. В тези редки случаи могат да възникнат двустранни лезии.

При по-възрастни хора със свързани заболявания може да се случи с относително ниска интензивност на травма.

От съществено значение е да се подозира диагнозата, тъй като руптурата обикновено не е пълна, сухожилието е компетентно чрез странични разширения, пателарни ретинакули или със сигурност компенсаторната роля на илиотибиалната лента и диагнозата може да се забави.

Изображение: Ниска капачка на коляното поради разкъсване на квадрицепса.

Ако пателата засяга пателарната ретинакула, функционалната импотентност е пълна и диагнозата е незабавна, като се изключва фрактура на пателата чрез обикновена рентгенография в случаи с травматична анамнеза.

Техника на Скудери, с обърнат V на квадрицепсите, частична дебелина, за възстановяване на разкъсването на квадрицепсите.

Клинична картина на Тендинопатия с вмъкване на квадрицепс

The клинична картина на тендинопатия за вмъкване на квадрицепс Това се дължи на болка и някаква функционална импотентност, въпреки че, както казахме, пациентът, въпреки слабостта си, често може трудно да удължи коляното си или, в други случаи, не може да удължи крака си от седнало положение, но може, веднъж удължен, с помощ, дръжте коляното изпънато за няколко секунди.

Техника Codivilla, с удължаване и сгъване на обърнат V на квадрицепсите, пълна дебелина, за възстановяване и удължаване на хронично разкъсване на квадрицепс.

Палпацията в горния полюс на пателата е болезнена и ако разкъсването е обширно, може да се палпира кухина или кухина.

Внимателният преглед при насочване на пациента към локална болка и щракване може да даде ранна диагноза. При палпация има супрапателарна болка с усещане за възможност за вкарване на пръстите в сухожилията.

Хирургично лечение на тендинопатия с вмъкване на квадрицепс

Лечението на тендинопатия за вмъкване на квадрицепс е хирургично, особено при млади пациенти и спортисти. Дори при непълни сълзи лечението по избор е хирургично възстановяване, така че нараняването да не прогресира и да има последствия.

Може да се направи директен шев с не абсорбиращи се презкостни шевове, но обикновено се предпочита това да се свърже с армираща пластика и разрядни конци, особено ако има предишни хронични увреждания на сухожилието.

Резултатът е добър в повече от 80% от случаите, Сред описаните усложнения обаче трябва да подчертаем загубата на сила, пателофеморалната несъответствие, загубата на подвижност или дефицит на остатъчно удължаване и постоянната атрофия на квадрицепсите в сравнение с обратното. Трябва да се вземат предвид и общите усложнения при всяка операция, инфекция, кожни проблеми ... и екстремни превантивни мерки и следоперативни грижи.