Размер на текста

Текущ размер: 100%

Камъни в пикочния мехур, камъни в уретера, камъни в бъбреците, цистотомия, уролитиаза, кистозни камъни

Камъните в пикочните пътища (уролитиаза) са често срещано състояние, отговорно за заболявания на долните пикочни пътища при кучета и котки. Образуване на камъни в пикочния мехур се свързва с валежите и образуването на кристали на голямо разнообразие от минерали. Няколко фактора са отговорни за образуването на пикочни камъни. Разбирането на тези процеси е важно за лечението и профилактиката на пикочните камъни. Като цяло условията, които допринасят за образуването на камъни, включват:

  • висока концентрация на соли в урината
  • задържане на тези соли и кристали за определен период в пикочните пътища.
  • оптимално рН, което благоприятства кристализацията на солите
  • скеле за образуване на кристали
  • намаляване на естествените инхибитори в организма срещу образуването на кристали.

Последователността на събитията, която причинява образуването на камъни, не е напълно изяснена. Високият хранителен прием на минерали и протеини във връзка с високо концентрирана урина може да допринесе за по-високо насищане на соли в урината. Болести като бактериални инфекции в пикочните пътища също могат да увеличат концентрацията на соли в урината.

Подписва вашия домашен любимец май шоу зависят от местоположението на пикочните камъни. Повечето пикочни камъни се намират в пикочния мехур или уретрата и само малък процент се задържа в бъбреците или уретерите. Камъните в пикочните пътища могат да увредят лигавицата на пикочните пътища, причинявайки възпаление. Тази възпалителна реакция може да предразположи вашия домашен любимец да има бактериална инфекция на пикочните пътища (ИПП).

Признаците на камъни в пикочния мехур могат да включват:

  • кръв в урината
  • затруднено уриниране
  • често уриниране в малки количества
  • дискомфорт в корема
  • изтичане на урина

Камъните в урината могат физически да блокират потока на урината, причинявайки запушване на урината, което изисква незабавно спешно лечение.

Признаците на уретрални камъни могат да включват:

  • периодично уриниране
  • затруднено уриниране или заемане на позиция за уриниране, без да се отделя урина

Ако домашният любимец показва горните признаци на запушване на урината, трябва незабавно се консултирайте с ветеринаря.

Камъните също могат да се настанят в уретера (частта на пикочните пътища, която пренася урина от бъбрека към пикочния мехур), причинявайки запушване, което води до тежко увреждане на бъбреците.

Признаците на камъни в уретера могат да включват:

  • дискомфорт в корема
  • намален апетит
  • летаргия
  • повръщане
  • кръв в урината

урината

Вашият ветеринарен лекар за първична грижа вероятно ще препоръча оценка на кръвта и урината на домашния любимец. Уринарната обструкция може да причини нарушения на ритъма и сърдечния ритъм, които могат да се видят на ЕКГ. Идентифицирането на инфекция на пикочните пътища, свързана с пикочни камъни, изисква култура, не само на урината, но и на лигавицата на пикочния мехур или уролит (камък в пикочния мехур).

За оценка на пикочните пътища могат да се извършват различни диагностични образни тестове. Рентгенови лъчи и ултразвук са най-често използваните техники за изображения. Повечето, но не всички, камъни ще се покажат на рентгенови снимки (Фигура 1). Камъни, които не се показват добре на обикновени рентгенови снимки, могат да бъдат диагностицирани чрез въвеждане на контрастно вещество и/или газове в пикочните пътища, обикновено чрез пикочен катетър.

Ултразвуковото изследване може да бъде много полезно за оценка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, но има ограничени възможности за оценка на уретрата. Друга техника, която се използва отскоро, е сцинтиграфията, която осигурява неинвазивен метод за анализ на бъбречната функция и бъбречния кръвоток.

Видове пикочни камъни

Всеки вид камък е кръстен на минералния си състав. Най-често срещаните камъни са струвит (магнезиев амониев фосфат), калциев оксалат, урат, цистин и силициев диоксид.

Струвит камъни

Типът минерал, който най-често се среща при кучета, е магнезиев амониев фосфат хексахидрат (струвит, фигура 2). Този вид пикочен камък представлява 50% от всички кучешки пикочни камъни. Разпространението в котки е около 30%. Миниатюрен шнауцер, миниатюрен пудел, бишон фриз и кокер шпаньол са най-засегнатите породи. Инфекцията на пикочните пътища е важен фактор за образуването на струвитни камъни. Ензимното действие на някои бактерии върху уреята повишава рН на урината, което намалява разтворимостта на струвитовите кристали. Възпалението на лигавицата на пикочния мехур увеличава количеството органични отпадъци в урината, осигурявайки повърхност за кристализация.

Калциево-оксалатни камъни

При кучета калциево-оксалатните камъни (Фигура 3) представляват приблизително a 35% от всички изчисления, докато те представляват 50 - 70% от изчисленията за котки. Камъните в бъбреците или уретерите при котките са диагностицирани като калциев оксалат в 70% от случаите. Най-засегнатите породи при кучета включват: стандартен и миниатюрен шнауцер, миниатюрен пудел, бишон фриз, lhasa apso, йоркширски териер и ши-тцу. Бирманските, персийските и хималайските котки са най-често засегнатите породи котки.

Каскадата от събития, водещи до образуване на камъни от калциев оксалат, е до голяма степен неизвестна, но има някои доказателства, че нормалното повишаване на концентрацията на калций в урината след хранене може да бъде свързано с образуването на камъни. Намаляването на концентрацията в урината на естествените инхибитори на образуването на кристали в организма и увеличаването на приема на оксалат в храната може също да играе роля при образуването на калциево-оксалатни камъни.

Уратни изчисления

Образуването на уратни камъни (Фигура 4) при кучета може да се случи чрез два различни механизма. Едната е свързана с повишената екскреция на кристали амониев биурат в случаите на портосистемни шунтове. Далматинските кучета, които имат дефектна чернодробна мембрана, транспортираща пикочна киселина, също често образуват уратни камъни. Тези камъни могат да бъдат трудно визуализирани с рентгенова снимка, но лесно се виждат с ултразвук.

Цистинови камъни

Прекомерната екскреция на цистин в урината е наследствено нарушение на бъбречния тубулен транспорт, което се счита за основната причина за цистиновите камъни (Фигура 5). Високите концентрации на цистин в кисела среда (ниско рН) могат да доведат до образуване на камъни. Най-често се засягат мъжки дакели на възраст между 3 и 6 години. Камъните могат да бъдат неясно видими при рентгеновите лъчи, но по-ясно се визуализират при ултразвук.

Силикатни изчисления

Механизмът на образуване на силикатни камъни е неизвестен (Фигура 6); обаче може да има връзка между този вид камъни и приема на силикати, силициева киселина и магнезиев силикат в храната. Образуването на тези камъни е свързано с консумацията на големи количества царевичен глутен и соеви корпуси, които са богати на силикати. Немските овчарки, английските овчарки и златните и лабрадорските ретривъри са най-засегнатите породи.

Калциеви оксалатни, уратни, цистинови и силикатни камъни не може да се разтвори и да изисква хирургично лечение. Струвитните камъни могат понякога да се разтварят с помощта на комерсиално приготвена диета (напр. S/D на Hill), която е специално формулирана за тази цел. Тази диета не е предназначена за продължителна консумация.

Медицинско управление на уринарната обструкция

Уринарната обструкция, причинена от камъни, заседнали в уретрата, е a спешна или аварийна ситуация. Уринарната обструкция трябва да се облекчи, за да се позволи изпразването на пикочния мехур, или пикочният мехур трябва да се източи с помощта на цистоцентеза (процедура, при която игла се поставя в разтегнатия пикочен мехур през коремната стена и урината се изтегля със спринцовка).

Камъните, заседнали в уретрата, често могат да бъдат изместени и принудени обратно в пикочния мехур чрез промиване на уретрата с пикочен катетър, техника, наречена ретроградна урохидропулсия (Фигура 7).

Процедурата за хирургично отстраняване на пикочните камъни зависи от това къде в пикочните пътища се намират. Процедурата за отстраняване на камъни от пикочния мехур се нарича цистотомия. Когато камъните са в уретрата, процедурата се нарича уретротомия. Понякога се прави постоянен отвор, който да позволява преминаването на бъдещи камъни, без да се създава пречка. Тази процедура се нарича уретростомия. Честа процедура при мъжки котки, които имат препятствия, се нарича перинеална уретростомия или P.U., за нейното съкращение на английски.

Лазерната литотрипсия е минимално инвазивен метод за отстраняване на камъни, който се използва с успех. Тази процедура изисква усъвършенствано ендоскопско и лазерно оборудване. В някои ситуации процедурата може да се извърши през уретрата, а в други случаи се прави малък разрез на пикочния мехур и ендоскопът и лазерното влакно се преминават през този порт, в пикочния мехур и горната част на уретрата. Лазерната литотрипсия се използва най-добре, когато има камъни в уретрата или малък брой кистозни камъни.

Камъните, които се развиват в бъбреците, се отстраняват чрез нефротомия, въпреки че повечето не изискват хирургично отстраняване. Камъните в уретера, ако причинят запушване на потока урина, могат да бъдат отстранени чрез уретеротомия. Като алтернатива на уретеротомията може да се извърши процедура за стентиране на уретера, за да се позволи на урината да премине от бъбрека към пикочния мехур и да заобиколи препятствието. По-конкретно, системите за подкожен байпас на уретера (SUB) се използват по-често за тази цел. Много ветеринарни лекари от първичната помощ ще извършат цистотомия, но много от тях предпочитат да насочват животни, които се нуждаят от уретротомия, уретростомия, уретеротомия, стентиране на уретера или нефротомия, към сертифициран от Американския колеж по ветеринарен хирург (ACVS) ветеринарен хирург.

Точната грижа ще зависи от местоположението на камъните и процедурата, на която е подложен домашният любимец. Ветеринарният хирург ще предостави конкретни препоръки за вас и вашия домашен любимец. Като цяло, повечето домашни любимци, които се възстановяват след пикочни операции, трябва да имат ограничена дейност през първите две седмици на изцеление. Домашният любимец може да се нуждае от нашийник на Елизабет, за да предотврати самонараняване на мястото на операцията. Трябва да наблюдавате домашния си любимец, за да сте сигурни, че той уринира правилно след операцията, както и да си възвърне апетита и нормалните нива на енергия. Често срещано е домашните любимци да имат малко количество кръв в урината си за седмица или две след операция на пикочните пътища.

Много от тези камъни имат висока честота на рецидиви.

Струвит камъни: Ветеринарният лекар ще даде конкретни препоръки по отношение на диетата и ще извършва чести проверки на урината. Лечението на всяка инфекция на пикочните пътища е от съществено значение за успеха на превантивните мерки.

Изчисления на калциев оксалат: Ветеринарният лекар ще даде конкретни препоръки по отношение на диетата и ще извърши честа проверка на урината.

Цистинови камъни: Ветеринарният лекар ще даде конкретни препоръки по отношение на диетата и ще извършва често наблюдение на урината. РН на урината трябва да се поддържа над 7,5. Вашият ветеринарен лекар може да препоръча диетична добавка за повишаване на рН на урината.

Изчисления на урат: Ветеринарният лекар ще даде конкретни препоръки по отношение на диетата и ще извършва често наблюдение на урината. Кучетата и котките с портосистемни шунтове трябва да се справят с това състояние с медицинска или хирургична интервенция. Далматинците могат да се възползват от лекарство, което променя метаболизма на черния дроб. Уратните камъни могат да бъдат избегнати при 80% от кучетата и 95% от котките.

Силикатни уролити: ветеринарният лекар ще даде конкретни препоръки по отношение на диетата и също така ще извършва честа проверка на урината. Диетите с излишни силикати трябва да се избягват.