Натрупването на течност в коремната кухина се нарича асцит. Асцитът е често срещан при хора с цироза и обикновено се развива, когато черният дроб започне да отказва. По принцип развитието на асцит показва напреднало чернодробно заболяване и пациентите трябва да бъдат насочени към обмисляне на чернодробна трансплантация.

често

Причини

Цирозата на черния дроб е най-честата причина за асцит, но други състояния като сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, инфекция или рак също могат да причинят асцит. Асцитът се причинява от комбинация от високо налягане във вените, които преминават през черния дроб (портална хипертония) и намаляване на чернодробната функция, причинено от белези на черния дроб, т.е.цироза.

Симптоми

Повечето пациенти, които развиват асцит, имат раздуване на корема и бързо напълняване. Някои хора също развиват оток в глезените и задух поради натрупване на течност около белите дробове. Може да се появят и други симптоми или усложнения, които са изброени по-долу.

Коремна болка, дискомфорт и задух: Те могат да възникнат, когато в коремната кухина се натрупа твърде много течност. Това може да ограничи възможността за хранене, разходки и извършване на ежедневни дейности.

Инфекция: Нарича се спонтанен бактериален перитонит (SBP) и обикновено причинява коремна болка, болезненост, треска или гадене. Ако не бъде диагностициран или лекуван възможно най-скоро, пациентът може да развие бъбречна недостатъчност, тежка инфекция в кръвта или умствено объркване. Диагнозата обикновено се поставя чрез вземане на проба течност от коремната кухина. Тази инфекция може да бъде лекувана с интравенозни антибиотици и след възстановяване пациентите ще се нуждаят от продължително антибиотично лечение, за да предотвратят повторение на SBP.

Асцитни хернии: Повишеното интраабдоминално налягане може да доведе до развитие на пъпна (около пъпа) и ингвинална (слабинна) херния, които могат да причинят дискомфорт в корема. Хирургичното възстановяване обикновено се избягва, освен ако няма силна болка, което предполага, че червата или някои тъкани могат да бъдат притиснати или усукани, заедно с постоянна издутина от хернията. Тези операции трябва да се извършват от хирурзи, които имат опит в лечението на пациенти с цироза.

Натрупване на течност в гърдите: Това се нарича чернодробен хидроторакс и коремната течност запълва белодробните кухини (особено дясната страна) в допълнение към коремната кухина. Това разстройство може да доведе до задух при усилие или понякога в покой.

Рискови фактори

Като цяло развитието на асцит показва данни за напреднало чернодробно заболяване и пациентите трябва да бъдат насочени към обмисляне на чернодробна трансплантация.

Скрининг/диагностика

В зависимост от това колко течност присъства в корема, лекарят може да диагностицира асцит чрез физически преглед, но обикновено се потвърждава от тестове като ултразвук или КТ на корема. При повечето пациенти лекарят ще препоръча да се вкара малка игла през коремната стена (след локална анестезия), за да се отстрани течността за лабораторно изследване. Този тест се нарича парацентеза. Отстранената течност ще бъде изследвана за признаци на инфекция или рак и за определяне на причината за натрупването на течност.

Лечение

Развитието на асцит обикновено предполага, че черният дроб не работи добре. Степента на 5-годишна преживяемост след настъпване на асцит е само 30-40% и е важно пациентът и лекарят да обсъдят насочване към специалист по чернодробни заболявания и център за чернодробна трансплантация.

Най-важната стъпка при лечението на асцит е стриктно намаляване на приема на сол. Приемът на сол трябва да бъде ограничен до 4-5 грама на ден (2000 mg натрий) или по-малко. Обикновено се препоръчва пациентите с асцит да се обърнат към диетолог за съвет относно различните храни, които трябва да избягват, тъй като може да бъде трудно да се определи съдържанието на сол във всяка храна. Пациентите могат да използват заместител на солта, но изборът на такъв без калий е от съществено значение, тъй като нивата на калий могат да се увеличат с някои лекарства за лечение на асцит. Важно е да се консултирате с лекар или диетолог относно различните безопасни варианти за заместване на солта в храната.

В повечето случаи пациентите ще се нуждаят от хапчета за вода (диуретици) за лечение на асцит. Често използваните диуретици са спиронолактон (Aldactone®) или фуроземид (Lasix®) и дозите им се коригират по подходящ начин. Тези хапчета за вода могат да причинят проблеми с кръвните електролити (нива на натрий и калий) и поради това може да се наложи внимателно наблюдение чрез кръвни тестове. Важно е да се отбележи, че приемането на хапчета за вода не е заместител на намаляването на приема на сол, тъй като хапчетата за вода действат само когато се приемат заедно с ограничен прием на сол.

Ежедневната проверка на теглото и контакт с лекар, когато има увеличение от повече от 10 паунда (или над 2 паунда на ден в продължение на 3 последователни дни) е добра стратегия за подобряване на управлението на пациенти с асцит.

Когато натрупването на течности не може да се лекува оптимално с диуретици и диета с ниско съдържание на сол, пациентите може да се нуждаят от отстраняване на голямо количество течност (парацентеза) за облекчаване на симптомите. Други процедури, като например рентгенолог да постави шунт вътре в черния дроб (наречен TIPS), за да се предотврати значително натрупване на течности поради асцит, са на разположение за пациенти, които имат труден за лечение асцит. Както бе споменато по-горе, пациентите с асцит са изложени на сериозен риск за здравето и често се изследват за чернодробна трансплантация. Повече от половината от тези пациенти може да не оцелеят повече от 2 до 3 години без чернодробна трансплантация.

Автори и дати на публикуване

Naga P. Chalasani, MD, FACG, и Raj K. Vuppalanchi, MD, Медицински факултет на Университета в Индиана, Индианаполис, IN - Публикувано през януари 2006 г. Актуализирано през юли 2013 г.