С любезното съдействие на Мигел от блога Psiquiatría Pitiusa

психиатрия

Индекс на съдържанието

Въпрос 126

74-годишен мъж с анамнеза за коронарна болест е претърпял троен коронарен байпас преди 3 дни. Той е екстубиран на първия следоперативен ден. Сега той се нуждае от оценка, защото е развълнуван въпреки антипсихотиците и механичното задържане. Кислородната тръба се отстранява въпреки ограничението на китката. Поради объркването му, амбулацията е ограничена и той поддържа пикочен катетър. Жизнените признаци са нормални и лекарят препоръчва отстраняване на пикочния катетър и извършване на тест за посявка на урина. Кое от изброените може значително да намали възбудата и да помогне за разрешаването на острото объркано състояние?

  1. Ограничете мобилността до прехвърляне на стол, докато се разреши острото кофузионно състояние.
  2. Отстранете механичните ограничители на китката.
  3. Поставете пациента на гериатричен стол до сестринския контрол.
  4. Помогнете ви в приема.
  5. Увеличете дозата антипизотика.

Забележка: Валидният отговор, даден от министерството, е номер 2.

Коментар: (тук 5 е даден като валиден)

Започнахме добре ... това е типичният въпрос за МИР, който е неясен и липсва данни, ... "той е развълнуван ... жизнените показатели са нормални ."
Това, което работи за него - ако е с „нормални жизнени показатели“, тоест, ако няма болест, предизвикваща възбудата - той каза, че това, което работи за него, е добро осветление, разпознаваеми предмети и компания за предотвратяване на възбудата. И разбира се, ако сте развълнувани, потърсете произхода на вълнението.
1, 2, 3 са безполезни. Четиримата работят само ако проблемът е, защото имате лош прием, но това е нелепо предложение.
Така че в изпита 5. В реалния живот внимавайте за антипсихотици, които не са безопасни и винаги търсете причината и хигиенните мерки. Даването на антипсихотици за възбуда е като даване на парацетамол при треска.

Въпрос 155

Една от следните клинични характеристики съответства на налудното разстройство:

  1. Това е структурирана и достоверна заблуда, формирана на основата на неправилни вярвания за външната реалност.
  2. Нарушения на мисловния курс (блокиране или дезинтеграция на хода на мисълта).
  3. Отрицателни симптоми като абулия и афективно изравняване.
  4. Слухови халюцинации.
  5. Налице е ясно осъзнаване на болестта.

Коментар:

Каква радост, една от клиничните характеристики, да знаеш и разбереш какво се случва с другия, с пациента - а също и психиатричен ... Отговорът е 1.
Номер 2, 3, 4 е за шизофрения (не патогномонична, а обичайна) ... Номер 5 е рядък в психиатрията 😉
Четиримата съществуват в нормален процент от населението и в скръб -нормални- и в други ситуации ...
Ако искате да предизвикате, ще трябва да навиете къдрицата твърде много. Добър въпрос.
Между другото 2., който може да премине към съмнения, поставя в "курса", а не в "съдържанието".

Въпрос 156

Литийът е профилактичното лечение от първи избор при биполярно разстройство тип I. Коя от следните нежелани реакции е характерна за това лекарство?

  1. Фин постурален тремор.
  2. Преобладаващи фронтални главоболия.
  3. Булимични запои, особено въглехидрати.
  4. Хиперлипидемия (повишени триглицериди в кръвта).
  5. Той може да предизвика депресия със особено важен автолитичен риск.

Коментар:
Тип I Биполярно разстройство е от DSM. В CIE няма нито типове I, нито II, нито III, които те искат да въведат сега; тъй като те поставят клинове на изпита, като приемат хипотези за даденост в отговорите, аз поставям клин.
Отговорът е 1, свързали сте литиевата брошура, където ще видите, че тя не поставя треперенето сред честите, но е, че говори за характерни, а не чести.

Въпрос 157

19-годишна студентка присъства на консултацията придружена от родителите си, съобщавайки, че се чувства прогресивно по-астенична през последните два месеца, със загуба на апетит и тегло и с по-големи трудности при концентриране върху проучванията. В анамнезата тя също подчертава, че е загубила интерес да излиза с приятелите си, представя идеи за смъртта без автолитични идеи и песимистични познания за бъдещето. Теглото му е 90% от това, което се смята за идеално по възраст и пол. Той не представя фобия от тежест или изкривяване на телесния образ. Най-подходящата диагноза е:

  1. Анорексия нервна.
  2. Тревожно разстройство.
  3. Гранично личностно разстройство.
  4. Дистимия.
  5. Основно депресивно разстройство.

Коментар:
Веднага щом чуем за теглото, отиваме към анорексия, но анорексията има три характеристики:
Значителна загуба на тегло, причинена от самия пациент, изкривяване на телесния образ и аменорея
Така че премахваме 1. Отслабвате, когато се натъжите, притесните и т.н. ...
Тройката няма смисъл в MIR от клиниката - в действителност историята е различна и в психиатрията всичко е еволюция-.
Номер 4 трябва да отговаря на временни критерии, които не са изпълнени тук
Така че сме между 2 и 5. Депресия или тревожност.?
Няма клиника за тревожност и тя също отговаря на критериите за депресия. Горкото момиче получи диагноза депресия.
Отговорът е 5 (друга възможност е, че той е изучавал MIR)

Въпрос 158

23-годишна жена отива в спешното, защото е много изнервена след спор с партньора си. В неговата медицинска история няколко подобни искания са отразени през предходната година, в две от тях след автолитичен жест. Също така има чести конфликти в отношенията на двойки, промени в работата и семейни спорове. Тя казва, че се чувства неразбрана от всички, включително от психиатрите, които я лекуват. Диагнозата е:

  1. Гранично личностно разстройство.
  2. Исторично разстройство на личността.
  3. Дистимия.
  4. Дисоциативно разстройство.
  5. Разстройство на деперсонализацията.

Коментар:
Жената е на 23 години и е ядосана. Тя се нуждае от подкрепа и много емоционално образование, за да спре нейната импулсивност ... тя се чувства неразбрана ... може би е права ... Въпросът е, че тя не може да понесе отхвърляне и има автолитични жестове. Диагнозата е 1.
3, 4 и 5 дори не са близки, няма клиника, описана във въпроса. Тогава в реалния живот, изследвайки добре, почти сигурно ще има симптоми на дисоциация и деперсонализация, както и симптоми на депресия ... но симптомът не е разстройство.
Защо не 2? Може да се уточнява много и да се върти много добре ... тук дискусията се сервира.
Давам ви критериите на всеки един и ние говорим за това, ... но намерението на проверяващия беше 1 и аз го виждам добре защитен. Не може да се оспорва.

Хистрионният
Общ модел на прекомерна емоционалност и търсене на внимание, започващ в ранна зряла възраст и срещащ се в различни контексти, както е посочено от пет (или повече) от следните елементи:
1. не ви е удобно в ситуации, в които не сте в центъра на вниманието.
2. взаимодействието с другите често се характеризира със сексуално съблазнително или провокативно поведение.
3. показва повърхностен и бързо променящ се емоционален израз.
4. постоянно използва външен вид, за да привлече вниманието към себе си.
5. има прекалено субективен и липсващ нюансиран начин на говорене.
6. показва само драматизация, театралност и преувеличена емоционална изява.
7. подсказва се, например, лесно се влияе от други или от обстоятелства.
8. считайте връзките си за по-интимни, отколкото са в действителност

Въпрос 159

Позовавайки се на клиничните форми на шизофрения, кое от следните твърдения е вярно?

1. КАТАТОНИЧНАТА форма се проявява със слаби симптоми, с преобладаване на заблудите и обикновено има ранно начало.
2. В ХЕБЕРФРЕННАТА форма преобладават психомоторните разстройства, негативизма и стереотипното поведение.
3. Наличието на състояния на емоционална екзалтация, проявяващи се с екстравагантност, е типично за ПРОСТИТЕ форми.
4. ПАРАНОИДНАТА форма представя предимно разстройства на мисълта и сензорно-перцептивни разстройства.
5. Обсесивните и компулсивни симптоми, свързани с прогресивна дезинтеграция, обикновено са под формата на SCHIZOTYPIC.

Въпрос 160

Моля, посочете кое от следните лечения е показано за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието.

  1. Флуоксетин.
  2. Халоперидол
  3. Сертралин.
  4. Метилфенидат.
  5. Клозапин.

Коментар:
Първото е добра диагноза, второто е терапия за родителите (вижте тук и тук) и -ако всичко останало се провали- опитайте 4-те.
Но не преминавайте от симптома към химическото третиране, както изглежда се подразбира от този въпрос. Има диагностичен и терапевтичен процес, преди да се достигне до психотропното лекарство
Между другото, този въпрос не започва ли да става често срещан?

Въпрос 161

Съвместното съществуване на халюцинации и промени в съзнанието предполага:

  1. Тревожното беше.
  2. Объркани държави.
  3. Депресивни състояния.
  4. Маниакални състояния.
  5. Психотични състояния.

Коментар:
Отговорът е 2, трябва да е 2. Но в рамките на изследването дискусията може да започне, тъй като преходните остри психотични разстройства съвпадат с флуктуиращото съзнание с флуктуиращи халюцинации. Така че може да има съмнение с номер 5, по-специално с F23.1 Остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения. Ако някой иска да се бори с него, има аргументи за борба с него.Тук може да се спори (извън изпита) защо възприемането на съзнанието като луцидо бдение, сънливост, сънотворна кома е количествена визия. Изглежда, че има и качествено съзнание. но това е друга тема.

Въпрос 162

52-годишна жена, която дойде в спешното отделение с двустранна парализа на горните крайници, внезапно настъпила за два часа по-рано. В интервюто тя се усмихва и вербализира, че не разбира защо нейните роднини са толкова притеснени. Семейството съобщава, че ден преди техният син е бил арестуван от полицията за наркотрафик и все още не е успял да се свърже с него. Кое от изброените е най-вероятната диагноза?

  1. Фактическо разстройство.
  2. Налудно разстройство.
  3. Хипохондриаза.
  4. Основно депресивно разстройство.
  5. Конверсионно разстройство.

Коментар:
Хубавата дума, която описва това е: "Belle indeference", тази жена е показана с елегантно безразличие към парализа. Диагнозата ... 2,3,4 могат да бъдат изключени, тъй като симптомите не съвпадат: няма делириум, няма притеснение, няма тъга. Номер 1 би бил, ако е реализирал нещо на печалба, ако съзнателно се преструва и за да спечели, той фалшифицира болестта си. Не е така
Разговорно би било, ако симптомът искаше да ни предаде нещо, тоест това беше метафора за неговия вътрешен свят ...
Най-точните в случая: 5-те.

Въпрос 201

84-годишна жена ни консултира за помирително безсъние. След неуспешни мерки за хигиена на съня беше решено да се започне медикаментозно лечение. Кое от следните лекарства бихте избрали за пациента?

  1. Диазепам.
  2. Лорметазепам.
  3. Фенобарбитал
  4. Хлордиацефоксид.
  5. Хлорацепат.

Коментар:
Знаейки, че сме взели мерки за хигиена на съня, ние изследвахме какво го кара да не спи, а той не спи девет часа и все още иска да спи повече. тогава най-малко вредният отговор е 2.
защо? защото е този с най-кратък полуживот и не иска дамата да падне на следващия ден.