Връзка между варикоцеле, сексуална дисфункция и серумни нива на тестостерон

Връзка между варикоцеле, сексуална дисфункция и серумни нива на тестостерон

Ihosvani Baños Hernández, 1 Iliana de Armas Ampudia, 2 Kenia Ramos Padilla, 3 Idelma Castillo García 4

1 доктор. Специалист от втора степен по урология. Доцент. Отделение по андрология Abel Santamaría Cuadrado General Teaching Hospital. Борово дърво на реката. Куба. [email protected]

2 Медицински. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и урология. Майстор по задоволително дълголетие. Асистент. Звено за андрология. Абел Сантамария Куадрадо Обща клинична хирургична болница. Борово дърво на реката. Куба. [email protected]

3 Медицински. Специалист от втора степен по традиционна и природна медицина. Магистър по биоенергетика и натуралистична медицина. Асистент. Абел Сантамария Куадрадо, болница за общо обучение. Борово дърво на реката. Куба. [email protected]

4 Медицински. Специалист от втора степен по урология. Асистент. Клиника по хирургическа болница д-р Леон Куерво Рубио. Борово дърво на реката. Куба. [email protected]

Получено: 16 ноември 2017 г.
Одобрен: 03 март 2018 г.

DeCS: VARICOCELE; ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ; ТЕСТОСТЕРОН.

DeCS: VARICOCELE; ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ; ТЕСТОСТЕРОН.

Еректилната сексуална дисфункция (EDD) се определя като постоянна или повтаряща се неспособност за постигане или поддържане на достатъчна твърдост на пениса, за да позволи задоволителен полов акт. Това е един от най-често срещаните хронични здравословни проблеми при хората над 40 години, засягащ поне 12 милиона мъже в САЩ. То може да бъде причинено от съдови, неврологични, психологически и хормонални фактори. Той е свързан със заболявания като захарен диабет, високо кръвно налягане, хиперлипидемия, затлъстяване и дефицит на тестостерон, както и токсични навици като консумация на алкохол и тютюнопушене. (1)

Елварикоцеле се определя като прекомерно разширяване на пампиниформния сплит. (2) Той присъства при 15-20% от общата мъжка популация и до 35% при пациенти с безплодие. (3)

Асоциацията на варикоцеле с безплодието е добре установена поради негативните му ефекти върху сперматогенезата. Ефектът на варикоцеле върху клетките на Leydig и съответно върху производството на тестостерон е добре проучен при животински модели. При хората това продължава да бъде спорен въпрос. (4)

Много малко изследвания оценяват връзката на варикоцеле с еректилна сексуална дисфункция. (5)

Настоящото изследване има за цел да сравни нивата на тестостерон при пациенти със или без варикоцеле и да определи връзката му с ESD.

Извършено е наблюдателно изследване с дизайн на напречно сечение или разрез в болниците Леон Куерво Рубио и Абел Сантамария Куадрадо, Пинар дел Рио, между годините 2014-17.

Референтната популация се състоеше от 386 пациенти, които са посещавали урологичната амбулатория през посочения период и са се съгласили да участват в проучването. Бяха изключени само онези, които са получили предварително медицинско или хирургично лечение за ESD и варикоцеле. С всички тях продължихме по следния начин:

За тях беше приложен DSE диагностичен инструмент, въпросникът за намалена еректилна дисфункция. (IIEF-5, Международен индекс на еректилната функция), който има пет въпроса (приложение 1). Субектите с резултат по-висок от 21 не страдат от него, тези с резултат по-нисък от девет имат тежка ESD, между 10 и 15 умерена и между 16-21 лека, общ физически преглед и хормонално определяне. Тъй като секрецията на тестостерон се подчинява на циркаден модел, вземането на кръв се извършва сутрин, до 11 часа сутринта. За диагностика на варикоцеле са използвани физикален преглед и ултразвук на скротума. Включени са само пациенти с клинично варикоцеле.

Варикоцеле и DSE: Оперирани като качествени номинални дихотоми, според тяхното присъствие или отсъствие.

Цвят на кожата: Опериран като качествен номинален политоник.

Тестостерон и възраст: Опериран като непрекъснато количествено.

Установена е корелацията между наличието на варикоцеле и ESD.

Нивата на тестостерон са сравнени при пациенти със и без варикоцеле.

Категоризираните променливи (варикоцеле и DSE) бяха обобщени като абсолютни и относителни честоти. Тестът на хи-квадрат и съотношението на несъответствието (коефициент на коефициент) бяха използвани при техния анализ. Количествените променливи (тестостерон и възраст) са обобщени със средното и стандартното отклонение. В тях е използван тестът на Student. Тъй като тестостеронът не е показал нормално разпределение, данните са трансформирани с логаритъм 10 и нормалността е проверена с теста на Колмогоров-Смирнов. Анализите са извършени със софтуера SPSS 23 с 95% сигурност.

Изследването е одобрено от комисията по етика на институцията. Не са провеждани експерименти с пациентите и е получено информирано съгласие за всеки отделен случай.

Средната възраст е 51,7 години. Белият е преобладаващият цвят на кожата, 70,9% от пациентите. Варикоцеле е диагностицирано съответно при 35,4% и ESD при 39,6% от пациентите (Таблица 1).

дисфункция

Преобладаването на ESD при пациенти с варикоцеле е 38,6%, а при тези, които не са представени, е 26,1%. Тестът на хи-квадрат (X 2 = 6,59; p = 0,01) показа значителна връзка между двата обекта, а коефициентът на несъответствие показва повишен риск от страдание от DSE в случай на варикоцеле, OR-1,7; 95% CI = 1,1-2,8, (Таблица 2).


Средната серумна концентрация на тестостерон е по-ниска при пациенти с варикоцеле (11,8 срещу 16,1). T тестът на Student показа значителна разлика и в двете групи по отношение на определянето на споменатия хормон р = 0,00 (Таблица 3).

Разпространението на варикоцеле в общите урологични консултации не е описано в литературата, но е известно, че неговото присъствие се увеличава с възрастта и е приблизително 33% между 50-60 години. (6) Тези данни съвпадат с тези, получени в настоящото проучване, където средната възраст на населението е била 51,7 години и варикоцеле е диагностицирано при 35,4% от пациентите.

Разпространението на DSE в общите популации варира от 33% до 52% и също така показва тенденция към увеличаване с остаряването. (7)

Подобни резултати са описани в настоящото разследване, където 39,6% от пациентите са представили някаква степен на ESD.

Неблагоприятните ефекти на варикоцеле върху зародишния епител, въпреки че все още не са добре разбрани, са документирани и описани в дълбочина. (8,9) Но има и друг раздел, който не е добре проучен и остава като висящ проблем, ефектът от това върху клетките на Лейдиг, развитието на хипогонадизъм и следователно появата на сексуална дисфункция. Проучвания върху лабораторни животни показват, че варикоцеле увеличава апоптозата на клетките на Leydig и намалява интратубуларните концентрации на тестостерон. (10, 11)

В областта на човешката епидемиология съществуващите изследвания показват противоречиви резултати. Някои имат повишаване на нивата на тестостерон след възстановяване на варикоцеле. (4,12) Други обаче стигат до различни заключения. (13) Въпреки че промените в нивата на тестостерон след хирургичен ремонт изглеждат очевидни, много от тези проучвания са ретроспективни и с малък брой пациенти. Освен това в много случаи се включват пациенти с нормални изходни нива на тестостерон и повечето не изследват наличието на симптоми на андрогенен дефицит, което затруднява екстраполирането на тези резултати при мъже с хипогонадизъм.

Асоциацията на варикоцеле с DSE, открита в това изследване, е трудно да се обясни, тъй като има само две изследвания, които оценяват връзката между двата обекта. В проучване за контрол на случая, проведено в Тайван, логистичният регресионен анализ показва повишен риск от DSE в случаи с предишна диагноза варикоцеле (OR-3.09; CI = 2.67-3.49). (14) Това говори в полза на връзката между варикоцеле и появата на сексуална дисфункция, макар и не с тежестта на нея. В изследване, проведено в Китай, се стигна до заключението, че при пациенти с варикоцеле III и II степен има повишен риск от хипогонадизъм и е потвърдена променена еректилна функция, корелирана с нивата на тестостерон и продължителност на безплодието.

Съобщава се, че сексуалната активност се подобрява след варикоцелектомия при пациенти със или без предишна сексуална дисфункция. (петнадесет)

Резултатите от тази работа трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като поради техния характер на напречно сечение те не позволяват да се установи ясна причинно-следствена връзка между наличието на варикоцеле, ESD и по-ниски нива на тестостерон при тези пациенти. Има и ограничения, произтичащи от самия тестостерон. С използваните лабораторни средства се определя само общият тестостерон, а не свободният, който е биологично полезен, но дозировката му е изключително трудна и скъпа.

Необходими са нови изследвания, като се вземат предвид тези аспекти, за да се установи ясна връзка между варикоцеле, ESD и намалените серумни нива на тестостерон.

1. Rew KT, Heidelbaugh JJ. Еректилна дисфункция. Am Fam Physician [Интернет]. 2016 г. [цитирано 2016 г. на 15 ноември]; 94 (10): 820-7. Достъпно на: https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p820.pdf

2. Hayden RP, Tanrikut C. Тестостерон и варикоцеле. Urol Clin North Am [Интернет]. 2016 май [цитирано 2016 г. 15 ноември]; 43 (2): 223-32. Достъпно на: http: //www.urologi c.theclinics.com/article/S0094-0143%2816%2900010-0/abstract

3. Wang J, Xia SJ, Liu ZH, Tao L, Ge JF, Xu CM, et al. Ингвинална и субингвинна микроварикоцелектомия, оптималното хирургично лечение на варикоцеле: мета-анализ. Азиатски вестник на Андролог [Интернет]. 2015 януари [цитирано 2016 ноември 15]; 17 (1): 74–80. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4291882/

4. Abdel-Meguid TA, Farsi HM, Al-Sayyad A, Tayib A. Ефекти на варикоцеле върху серумния тестостерон и промени в тестостерона след варикоцелектомия: проспективно контролирано проучване. Урология [Интернет]. 2014 ноември [цитирано 2016 ноември 15]; 84 (5): 1081-7. Налично на: https://scholar.google.com/scholar?oe=utf-8&um=1&ie=UTF-8&lr&q=related:ruEz3zUhqAMBHM:scholar.google.com/

5. Dabaja AA, Goldstein M. Кога е посочен ремонт на варикоцеле: дилемата на хипогонадизма и еректилната дисфункция? Азиатски вестник по андрология [Интернет]. 2016 март [цитирано 2016 ноември 15]; 18 (2), 213–6. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4770488/pdf/AJA-18-213.pdf

6. Alsaikhan B, Alrabeeah K, Delouya G, Zini A. Епидемиология на варикоцеле. Азиатски вестник по андрология [Интернет]. 2016 г. [цитирано 2016 г. на 15 ноември]; 18: 179–81. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4770482/pdf/AJA-18-179.pdf

7. Çayan S, Kendirci M, Yaman Ö, Aşçı R, Orhan I, Usta MF, et al. Разпространение на еректилната дисфункция при мъже над 40-годишна възраст в Турция: Резултати от Проучвателната група на турското общество по андрология за мъжко сексуално здраве. Turk J Urol [Интернет]. 2017 юни [цитирано 2017 ноември 15]; 43 (2): 122-9. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5503428/

8. Khosravanian H, Razi M, Farokhi M, Khosravanian N. Едновременно приложение на дексаметазон и обратен експериментален ефект на варикоцеле, индуциран от варикоцеле, върху тестикуларна тъкан при плъхове; Корелация с експресията на Hsp70-2 Chaperone. Int Braz J Urol [Интернет]. 2015 юли [цитирано 2017 г. 15 ноември]; 41 (4): 773–90. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4757008/

9. Whelan P, Levine L. Ефекти на варикоцелектомията върху серумния тестостерон. Transl Androl Urol [Интернет]. 2016 дек. [Цитирано 2017 г. 15 ноември]; 5 (6): 866-76. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5182225/

10. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Powell JL, Goldstein M. Варикоцелектомията е свързана с повишаване на серумния тестостерон, независимо от клиничната степен. Урология 2013; 81: 1213–7. Достъпно на: http://www.goldjournal.net/article/S0090-4295%2813%2900214-8/fulltext

11. Reşorlu B, Cengiz K, Erhan S. Значението на възрастта за успеха на операцията за пациенти с варикоцеле. Int Urol Nephrol [Интернет]. 2010 [цитирано 2017 ноември 15]; 42: 351-56. Достъпно на: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs11255-009-9589-y.pdf

12. Keller JJ, Chen YK, Lin HC. Варикоцеле е свързано с еректилна дисфункция: популационно проучване за контрол на случая. J Sex Med. 2012 юли; 9 (7): 1745-52. Достъпно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1743-6109.2012.02736.x/full

13. Ji B, Jin XB. Варикоцеле е свързано с хипогонадизъм и нарушена еректилна функция: проспективно сравнително проучване. Andrologia [Интернет]. 2017 август [цитирано 2017 г. 15 ноември]; 49 (6). Налично на: http://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(15)33436-6/pdf

14. Najari BB, Introna L, Paduch DA. Подобрения в докладваната от пациента сексуална функция след микрохирургична варикоцелектомия. Урология [Интернет]. 2017 дек. [Цитирано 2017 г. 15 декември]; (110) 104-9. Достъпно на: http://www.goldjournal.net/article/S0090-4295%2816%2930194-7/fulltext

15. Ji B, Jin XB. Варикоцеле е свързано с хипогонадизъм и нарушена еректилна функция: проспективно сравнително проучване. Andrologia [Интернет]. 2016 г. [цитирано 2017 г. от 15 декември]; 49 (6). Достъпно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/and.12683/pdf

Въпросник за намалена еректилна дисфункция. (IIEF-5, Международен индекс на еректилната функция)

1. Как оценявате увереността си, че можете да постигнете или поддържате ерекция?

Много ниска___ 2. Ниска___ 3. Умерена___ 4. Висока___ 5. Много висока___

2. Когато сте имали ерекция със сексуална стимулация. Колко често вашите ерекции бяха достатъчно силни, за да постигнат проникване?

0. Нямах сексуална активност___ 1. Почти никога___ 2. Няколко пъти (по-малко от половината от времето) ___ 3. Понякога (наполовина от времето) ___ 4. Повечето от случаите (повече от половината от случаите) ___ 5 . Почти винаги___

3. По време на полов акт. Колко често успяхте да поддържате ерекция, след като партньорът ви проникна?

0. Не се опитах да правя секс___ 1. Почти никога___ 2. Няколко пъти (много по-малко от половината от времето) ___ 3. Понякога (около половината от времето) ___ 4. Повечето от времето (много повече от половината от времето) ___ 5. Почти винаги___

4. По време на полов акт. Колко трудно беше да поддържате ерекцията си до края на връзката?

0. Не се опитах да правя секс___ 1. Изключително трудно ___ 2. Много трудно ___ 3. Трудно ___

4. Малко трудно ___ 5. Не съм имал затруднения___

5. Когато сте се опитали да имате сексуална връзка. Колко често това беше задоволително за вас?

0. Не се опитах да правя секс___ 1. Почти никога___ 2. Няколко пъти (много по-малко от половината от времето) ___ 3. Понякога (около половината от времето) ___ 4. Повечето от времето (много повече от половината от времето) ___ 5. Почти винаги___

Ihosvani Baños Hernández: Доктор. Специалист от втора степен по урология. Доцент. Отделение по андрология Abel Santamaría Cuadrado General Teaching Hospital. Борово дърво на реката. Куба . Ако искате да се свържете с автора на изследването, направете го тук

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons