Едроразмерните хора не изпитват затруднения само с набавянето на дрехи. Те също имат сериозни неудобства да имат ЯМР или КТ.
Рикардо М. току що навърши 46 години. В продължение на 5 месеца работата му е била да се бори срещу последиците от обща инфекция, причинена от бактерия, която се е разпространила в цялото му тяло и която го е изплашила най-много в живота му. За да се определи сериозността на въпроса, беше от съществено значение да се направи ЯМР.
До тук това може да е епизод от медицинската история на обикновен пациент. Но имаше проблеми с набирането на екип, който да направи проучването, тъй като по това време Рикардо тежеше 134 килограма. Роднини, чиито мъки се увеличаваха, намериха център, който имаше голям екип, казаха им. Но там нямаше смени. Взеха му измервания и го заведоха в друго заведение, където с голяма трудност можеха да направят ЯМР.
"Не можах да вляза в устройството", казва Рикардо. Бяха ме измерили, без да преброят мястото, което заемат ръцете ми. Ето защо ги сложиха и затова трябваше да остана неподвижен за 45 минути. Същата ситуация беше повторено, когато след няколко седмици те показаха още един ЯМР на целия гръбначен стълб. Този път беше по-лошо, защото продължи час и половина. Не мога да опиша болката, която изпитвах. Дискомфортът на корема, напълно изцеден, и болката в ръцете - която имах с флебит и я канализирах - допълни картината на много неприятно преживяване. Това беше най-близкото нещо до погребването жив. "
Третият път, когато поискаха ядрено-магнитен резонанс, той не искаше да го направи, но не страдаше толкова много, "защото продължи много кратко време -30 минути- и той вече беше свалил 35 килограма".
"Устройствата са малки, защото японците ги правят по мярката на този град. Тъй като са по-евтини, ние ги купуваме от тях", беше обяснението на приятелска медицинска сестра преди плахите претенции на пациента.
Трудностите, които имаше Рикардо, често ли са? В коридорите на изключително сложни здравни центрове е много лесно да намерите случаи, подобни на вашия и дори по-сериозни. Д-р Диана Торес, специалист по образна диагностика и член на италианската болнична служба, смята, че въпросът за ергономичните затруднения "е реален проблем; от технологична гледна точка измерванията на хората по това време не са взети че те ще бъдат изучавани. Дискриминацията не е целта, но всъщност въпросът преминава повече през инженеринга на обработка на изображения и изчисления, отколкото от размера на хората, които биха се възползвали от това ".
И точно една от световните тенденции през последните десетилетия е промяната в стандартните човешки измервания. Двама аржентински специалисти, д-р Алберто Кормило и д-р Педро Хулиан Бранди, са съгласни, че броят на затлъстелите хора у нас представлява между 25 и 30% от населението и че този процент се увеличава. Според опита на Центъра по затлъстяване на италианската болница, извършването на компютърна томография е от съществено значение при проблема със затлъстяването, тъй като чрез това проучване точно се определя видът на разпределението на същата. Директорът на този център д-р Педро Хулиан Бранди обяснява, че двама пациенти с еднакво тегло, пол и възраст, но с различно разпределение на затлъстяването, имат различни рискове.
На пръв поглед може да се види, че има разпределение на централното или коремно затлъстяване, известно като женски тип, във формата на ябълка (мазнина, разположена около кръста), и друг вид разпределение, геноиден или мъжки тип, в круша -оформен (мазнина около ханша). „В първия случай правим КТ на пациента, за да определим и определим количествено наличието на мазнини във или извън перитонеума“, обяснява д-р Бранди, тоест ако това се нарича централно висцерално затлъстяване или централно подкожно затлъстяване. че пациентите с подкожно затлъстяване са изложени на по-висок риск и могат да имат повече усложнения, тъй като мазнините в перитонеума се разпространяват по-лесно в тялото. "
Но не всеки споделя опита на д-р Бранди. „Правенето на томография, за да се види разпространението на затлъстяването в Аржентина, е загуба на финансови ресурси, защото няма нищо общо с лечението му. Ако лечението е същото, защо се прави изследването?“ Cormillot-. Пациентите със затлъстяване обикновено се лекуват много лошо, но не само когато трябва да се извърши много сложно проучване. С появата на новите резонансни или томографски машини ситуацията не се е подобрила, тъй като те не са подготвени за повече от 130 или 150 килограма. "
От всички методи за изобразяване най-големите недостатъци се появяват при резонансите и томографиите, предназначени за откриване на общо взето много деликатни проблеми. Докато CT е изследване от първа линия за удари или съмнения за костни аномалии, ЯМР е от съществено значение за изследване на съществуването на тумори или други патологии в меките тъкани и ставите. Традиционните CT скенери и резонатори много си приличат и са лесни за представяне като голяма ролка хартия. В тези случаи човекът се изучава легнал на маса, подготвена да повдигне или спусне пациента и да го въведе в това, което е технически известно като портал или, познато като гърлото на оборудването, където се извършва сканирането на посочената област.
Ограниченията - т.е. характеристиките, които могат да създадат трудности за пациентите - са свързани с теглото, понасяно от повдигащия механизъм на масата на пациента, и диаметъра на обиколката на това много специално гърло. Това означава, че хората, които надвишават теглото, посочено от производителите на оборудването или имат предварително определен брой сантиметри в корема си, не могат да правят такива тестове. И не винаги става въпрос за затлъстяване; Голямо телосложение и бременни жени, хора с тумори, много високи мъже с тегло над 120 килограма могат да срещнат трудности.
Първите томографи и резонатори се понасяха между 100 и 120 килограма, а диаметърът на порталния портал беше 50 до 55 см, от което трябва да се намали пространството на носилката. Защо толкова малък? „В случая на резонатори, колкото по-голяма е бобината, толкова по-голямо е разсейването на магнитното поле и по-ниско е качеството на изображението“, коментира инженер Едуардо Фернандес Сарда от Отдела по електромедицина в болница „Гарахан“.
Единицата за измерване на магнитните полета се нарича тесла, а ниското, средното и високото поле се разглеждат според количеството на тези единици (0,03 т, 0,5 т и 1,0 т). Колкото по-високо е магнитното поле, толкова по-хомогенно, по-кратко е времето на експозиция и по-точно изображението. Следователно, в началото, търсейки по-добро качество, отборите бяха направени възможно най-затворени и малки.
По поръчка С възникването на неудобства на практика техниците започнаха да търсят решения. Ето няколко примера. Пациентите с протези от феромагнитни материали (мозъчни клипове, трансплантации на уши, пейсмейкъри) са възпрепятствани да се подлагат на ЯМР, тъй като това е много мощен магнит. Хората, които страдат от клаустрофобия, в много случаи не могат да влязат в томографите или резонаторите будни. И, както е описано по-горе, нито голяма част от размера XL. Скоро бяха намерени някои от технологичните отговори и групата на изключените беше намалена. Проектирани са неферомагнитни протези, създадена е отворена система, която благоприятства хората с големи коремни обеми, както и идеалното решение за клаустрофобията. И накрая, диаметърът на порталния портал беше увеличен от 55 на 78 cm. и толерантността на таблиците на пациентите, от 110 до 200 килограма. „Сега не спираме да лекуваме нито един пациент; те вече не се питат колко тежат или измерват“, казва д-р Торес.
Но тогава случаят с Рикардо и тези на много други, които се скитат в линейките на дежурство, търсейки екип за възрастни хора, е шега с лош вкус? Ами изявлението на д-р Cormillot относно оскъдния технологичен отговор?
„Оборудването, произведено през последните десет години, реши проблемите с измерванията и теглото, но те са много малко и не са достъпни за всички (това зависи от различните споразумения между социалните дейности и доставчиците)“, обяснява биоинженерът Антонио Милнер Флеча, директор на отдела за обработка на изображения на Института за магнитен резонанс „Entre Ríos“ в Парана и отговарящ за ремонта и поддръжката на оборудването в „Диагностика“ в град Санта Фе. “Дори и днес повечето здравни центрове отхвърлят пациент с тегло 130-140 килограми, защото оборудването, инсталирано в Аржентина, е на 60%, тоест момче. Виждал съм истински реликви, които все още работят ", казва Милнер Флеча.
Ние спасяваме ето изявлението на онази медицинска сестра, която приписва трудностите на размера и теглото на оборудването от японски произход, защото те биха били проектирани за среден размер, много по-нисък от нашия. Запитан по въпроса, Клаудио Гименес, маркетинг мениджър на Griensu, който продава оборудване на Toshiba, от японски произход, отговаря: "Това не е вярно от всяка гледна точка. Много е детински да мислим, че компании от най-високо ниво, чийто пазар Това не е стажантът, а всеки, разработете продукт, чист и изключително за себе си. Toshiba влезе в MRI през 1988 г. с първата компактна система, малка по отношение на оформлението и местоположението, но не и по отношение на полезните размери за Те бяха еднакви или повече удобни от съществуващите системи (55 см отвор и максимално натоварване от 140 килограма за резонаторите). За резонаторите никога не сме поставяли ограничения по отношение на теглото, единственото беше физиката: дали пациентът е влязъл или не ".
Много резонатори и томографи има ли у нас? "Смята се, че има около 800 до 1000 томографа; всяка година приблизително 35 оборудване трябва да бъдат включени на частния пазар", казва Клаудио Гименес. Що се отнася до броя на инсталираните резонатори, цифрата също е несигурна: изчисленията са между 140 и 180 устройства в цялата страна. От какъв произход и възраст? Директорът на Департамента по медицински технологии на регулаторния орган, Националната администрация по лекарствата, храните и медицинските технологии, инженер Карлос Пароди, потвърждава, че програмата за проучване и контрол на инсталираното оборудване все още не е финализирана. От създаването на тази агенция преди шест години екипите, които влизат в страната, започват да се регистрират и да изискват сертифициране на страната на произход. Оттам идват данните относно състава на вноса на медицинско оборудване от всякакъв вид (което означава инвестиция близо десет милиона песо). Според информацията, предоставена от инженер Пароди, аржентинците купуват от САЩ (38%), Израел, Австралия, Източна Европа (24%), други европейски държави (16%), Германия (11%), Япония (9%) и Обединеното кралство (2%).
И така, у нас има отбори, които поддържат над 150 килограма. „За мен това е добра новина“, казва Кормильо, добавяйки, че проблемът е, че никой не поставя максималната тежест, която екипът толерира от страх, че масата, която движи пациента, ще се счупи и устройството ще загуби печалба, „което струва цяло състояние "(0 км не пада под милион долара).
Днес „може да се случи така, че тези, които се нуждаят от проучванията, да не ги правят, защото не знаят, че съществува възможност“, казва Милнер Флеча, обяснявайки, че „липсата на знания е такава, че собственикът на оборудването да не знае истинската рискува и, от страх от увреждане, той не знае какво да прави с много тежък пациент ".
Първият Резонаторът, който пристигна в Аржентина, беше от финландски произход и беше инсталиран в медицинския център на Сан Мартин де Турс през 1987 г. Един от професионалистите, работещи с този екип, е д-р Хуан Мацуко, който припомня: „По това време нямаше алтернативи: Ние поставяме пациенти със затлъстяване без остро заболяване на диета, защото с 5 или 10 килограма по-малко вече бихме могли да направим изследването ". В рамките на няколко месеца бяха закупени още три парчета оборудване (Sanatorio Güemes, Hospital Italiano и Clínica del Sol) и през 90-те години модалността на диагностичното изобразяване беше окончателно внедрена в рутинната медицинска практика. Голяма част от тези екипи продължават да функционират или са функционирали до преди няколко години.
Как са се справяли или управлявали, когато става въпрос за пациент с измервания, които надвишават тези на уредите? „Направихме каквото можахме, за да направим проучването по какъвто и да е начин“, спомня си инженер Милнър Флеча. Д-р Торес казва, че когато е започнала да прави томографски сканирания, за да изследва разпределението на мастната тъкан, е установила, че не може да ги прави на пациенти със затлъстяване, които имат най-голяма нужда от тях. След това той приложи трик, направен в къщата: той сложи каишка на пациента, за да може да влезе в томографа и, тъй като имаше много компресиран сектор, който не се виждаше на изображението, той направи компютърно изчисление на това колко мастна тъкан беше оставена настрана.
Технологичната промяна се извършва и у нас. Според професионалисти в сектора все пак ще трябва да изчакаме 15 или 20 години. Когато решавате да закупите оборудване, критериите са свързани с финансови средства. Надеждата на пациентите е ясно изразена от инженера Фернандес Сарда: „Въпросът е да се вземе предвид лицето, на което се предоставя услугата“.
Отворена за бъдещето
Водещите компании в областта на образната диагностика на аржентинския пазар са Phillips, Siemens, Marconi (Picker) и Toshiba. Верни на традицията си за отлично развитие в ниски полета, японците въвеждат отворена система за ЯМР през 1987 г., която по-късно е разработена и от други компании.
Това има съвсем различна форма: вече не е тунел, а маса с две плочи, обърнати една към друга и отворени отстрани, което позволява голяма телесна маса и по-голям общ комфорт за пациента. В нашата страна има около 10 отворени резонатора, произведени през последните години и няколко други от първите поколения. В продължение на година и половина Maipú Diagnostics в Оливос има един от тези екипи. Д-р Mazzuco, ръководител на Image Service, обяснява, че големият проблем "е, че това отворено оборудване няма възможност да бъде свръхпроводимо (охлаждане от хелиеви газове) като затворените, но те са постоянни (малки подкови с магнит, стратегически разположени в геометрията на мястото). И това има наказание в диагнозата. Сега те са се подобрили много в сравнение с първите, но все още не достигат силата на затвореното ". Спадът в диагностичното качество, посочен от д-р Mazzuco, предполага, че „за предпочитане е да не се правят определени изследвания в отворения резонатор - например на мозъка и корема - и да се знае, че няма такъв спад в други изследвания на средно стави (глезени, колене, ханш, рамене) и тези на гръбначния стълб (цервикален, лумбален, сакрален) ".
От рентгенови лъчи до магнити
Възможността да се диагностицира с много висока степен на сигурност, без да е необходима операция, е един от най-успешните резултати от технологичното развитие на века, който току-що е преминал.
След откриването на диагностичния капацитет на рентгеновите снимки (рентгенови снимки) получената информация беше уточнена, докато човешкото тяло не може да бъде сканирано с наистина възхитителна точност и качество. През 1972 г. е изобретен апаратът за компютърна аксиална томография (КТ), който позволява изследването на тялото в участъци с различна дебелина.
Пет години по-късно използването му стана широко разпространено и изображенията, получени от друга диагностична техника, използваща принципите на ядрено-магнитния резонанс (ЯМР) и работеща с компютър и стабилен магнит със свързани електронни радиочестоти, започнаха да се публикуват. включват всякакъв вид радиоактивност.
От комерсиализацията му през 1983 г. откритията на нови медицински приложения, използващи изображения с магнитен резонанс, са постоянни.