Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

лекарства

Когато говорим за взаимодействие храна-лекарство, човекът, отговорен за взаимодействието, е храната и може да модулира ефекта на лекарството. Взаимодействието може да се дължи на неспецифични фактори, т.е. резултат от простото присъствие на храна в стомашно-чревния тракт или от част от компонентите на диетата, но също така и от някои естествени или добавени компоненти (добавки или замърсители) или дори от витаминни или минерални добавки.

Взаимодействията между храни и лекарства могат да бъдат причинени от промени в механизмите за усвояване, разпределение, метаболизъм или екскреция на лекарства. Повечето проблеми обаче възникват по време на процеса на усвояване на лекарството. Резултатът може да бъде вариация в бионаличността: увеличаване, намаляване или забавяне на времето, необходимо за достигане на адекватна концентрация на активното вещество в кръвта. Този аспект на терапията може да има важни клинични последици.

Пациенти в особен риск

Пациентите, приемащи антикоагуланти или тромболитични лекарства, които са трудни за контролиране на лекарствата поради голямото множество лекарства, са пациенти с особен риск, когато става въпрос за възможни взаимодействия между храни и лекарства и следователно заслужават специално внимание в дозирането и фармацевтичните грижи взаимодействия; пациенти, принадлежащи към особено чувствителни популации като ситуации на бременност, кърмене или недохранване; възрастно население, особено по отношение на лекарства, които засягат сърдечно-съдовата система; пациенти, приемащи лекарства с тесен терапевтичен прозорец или които изискват продължителна плазмена концентрация, като например следното:

Теофилин (Theo Dur).

Всички тези лекарства, ако не се наблюдават правилно, могат да причинят отравяне. Ако имаше проблем в усвояването или метаболизма на тези лекарства, бихме могли да имаме проблеми в плазмените концентрации и нуждите на пациента няма да бъдат удовлетворени. В други случаи, като антибиотици, поради техния механизъм на действие също е необходимо да се поддържа адекватна плазмена концентрация.

По-смислени взаимодействия

По-долу ще цитираме цяла поредица от взаимодействия на определени лекарства, които биха могли да имат клинично значение или които често се консултират в аптеката. Също така ще изтъкнем храни или групи храни, които са особено важни за взаимодействието им.

Аценокумаролът представлява пример за фармакодинамично взаимодействие, което може да антагонизира ефекта на лекарството. Диета, богата на витамин К, може да причини намаляване на ефективността на лекарството.

Различни зеленчуци, като спанак, брюкселско зеле или броколи, съдържат значителни количества витамин К. Съществува конкуренция между антикоагулантите и витамин К, съдържащ се в тези зеленчуци, за да се намали синтеза на факторите на съсирването от черния дроб. Всъщност диетите с количества зеленчуци между 300 и 600 g/ден обръщат ефекта на тези лекарства.

Препоръчително е да уведомите центъра, където се наблюдават нивата на антикоагуланти, в случай че приемът на тези храни е значителен. Ако обаче диетата на този пациент е много богата на витамин К, не е препоръчително да се прави бърза промяна в хранителните му навици.

Абсорбцията на това лекарство намалява с 60%, когато се приема с кафе или сок. Не се абсорбира изобщо, когато се приема по време на хранене. Абсорбцията е оптимална, ако се приема 2 часа преди хранене.

Препоръчително е да прилагате лекарството на празен стомах и да останете в изправено положение.

Храни, богати на витамин С

Витамин С подобрява стомашната толерантност към ацетилсалициловата киселина, тъй като има способността да неутрализира свободните радикали на кислорода. От друга страна, струва си да се подчертае способността на витамин С да увеличава бионаличността на препарати, съдържащи желязо (Ferogradumet). Това е така, защото благоприятства преминаването от Fe 3+ към Fe 2+, с по-голяма абсорбционна способност, а също така е способно да образува комплекси с желязо.

Витамин С, като лекарство или се съдържа в определени храни като портокали или сокове, може да насърчи усвояването на желязото и следователно да подобри неговата бионаличност. Поради това е препоръчително съвместното приложение на препарати, съдържащи желязо, с витамин С от храна или лекарства. Витамин С, ако придружава ацетилсалицилова киселина, също благоприятства стомашната толерантност (Аспирин с витамин С).

Важно е да се обезкуражи съвместното приемане на алкохол, докато трае лечението, както и да се обърне по-голямо внимание при работа с машини или превозни средства

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Неблагоприятните ефекти на стомашно-чревно ниво могат да причинят проблеми с лошото съответствие при прилагането на тези лекарства. Няма клинично значими взаимодействия с приема на НСПВС и храни: диклофенак (Voltaren), кеторолак (Tonum), кетопрофен (Fastum, Orudis), ибупрофен (Neobrufen), флурбипрофен, напроксен (Naprosyn), индометацин (Indoftol) и пироксикам (Felde).

Препоръчително е да се прилага заедно с храна.

Азитромицин (Zitromax, Vinzam)

Храната може да намали бионаличността на азитромицин.

Тъй като може да намали усвояването му с почти 50%, препоръчва се да се дава лекарството на гладно за оптимална абсорбция.

Храната може да забави абсорбцията на флунитразепам (Rohypnol) и лопразолам (Somnovit).

Ако се търси хипнотичен ефект, прилагането на лекарството след вечеря може да забави индукцията на съня и да намали хипнотичния му ефект. Препоръчително е, може би, предварително да вечеряте, за да приложите лекарството на празен стомах.

Цефуроксим аксетил (Zinnat)

Храната благоприятства усвояването на цефуроксим аксетил. Неизвестно по какъв механизъм.

За да се увеличи бионаличността на антибиотика, препоръчително е да се прилага заедно с храна.

Със или без храна

Лекарства, които се препоръчват да се приемат с храна, за да се намали способността му за дразнене на стомаха. Не забравяйте, че когато говорим за прилагане на лекарство на празен стомах, това означава приблизително половин час преди и два часа след хранене. Препоръчва се прилагането му заедно с храна:

Теофилин (Theo Dur).

Триметоприм/сулфаметоксазол (Septri n).

Непрекъснатият или от време на време прием на алкохол, често срещан по време на хранене в западната култура, може също да причини инхибиране или индуциране на някои лекарства, особено повечето от тези, които действат върху централната нервна система. Всъщност алкохолът взаимодейства с почти 50% от лекарствата, които се отпускат най-често в аптеката (психоактивни лекарства, аналгетици, антикоагуланти, антихипертензивни средства, антихистамини). Много от тези лекарства са ПОО (напр. Лекарства срещу грип).

Важно е да се обезкуражи съвместното приемане на алкохол по време на лечението, както и да се обърне по-голямо внимание при работа с машини или превозни средства.

Фенилпропаноламин (присъства в някои грипни препарати)

Хипертоничният ефект на фенилпропаноламин може да бъде засилен от ефекта на кофеина. Фенилпропаноламинът също може значително да увеличи плазмените концентрации на кофеин. Съществува опасност от хипертонична криза и вътречерепен кръвоизлив.

Уязвимите пациенти, като хипертониците, трябва да избягват употребата на това лекарство (обърнете внимание на EPF анти-грип като Aspirin Complex и Vincigrip) и избягвайте кофеина.

Фуросемид (Seguril, Salidur)

Механизмът на действие не е известен, но приложението на фуроземид заедно с храната намалява неговата бионаличност.

В случай на започване на лечението, се препоръчва прием на фуроземид на гладно. Ако не, не променяйте графика на администриране.

MAOI (Parnate, Nardelzine)

Когато има взаимодействие на определена хранителна група с инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), това е фармакодинамично взаимодействие.

MAOI лекарствата са група вещества, които имат общата способност да блокират окислителното дезаминиране на ендогенни амини като норепинефрин и епинефрин, както и серотонин и допамин. Те също така инхибират метаболизма на тирамин, хистамин, бета-фенилетиламин и триптамин, както от ендогенен произход, така и погълнати чрез храна. Хипертонична криза може да бъде причинена поради взаимодействието между биогенни амини, съдържащи се в определени храни (таблица 1) в случай на съвместно приложение с някое от тези лекарства.

В резултат на взаимодействието могат да се появят хипертонични кризи, които могат да бъдат сериозни и дори да причинят смърт поради вътречерепни кръвоизливи. Други възможни симптоми са мидриаза, главоболие, изпотяване, сърцебиене и гадене.

Най-подходящата мярка е да се ограничи приема на определени храни, които могат да осигурят променлива концентрация на тези амини.

Хинолони плюс млечни производни

Ципрофлоксацин (Baycip) и норфлоксацин (Noroxin) хелатират калций, когато се приемат заедно с млечни продукти. Той пречи на усвояването му и бионаличността също ще бъде много по-ниска.

Препоръчва се тези хинолони да не се прилагат с млечни производни или да се приемат млечни продукти до 2 часа след приложението на лекарството. Това ще зачете антибактериалната ефикасност на лекарствата.

Едновременното приложение на тетрациклини (дентален бристациклин) с мляко или млечни производни е широко известно взаимодействие. Поради образуването на калциеви хелати, абсорбцията на лекарството е много по-ниска с тези храни. Това взаимодействие се случва и с други храни, които съдържат калций. Много по-актуалните доксициклин (Vibrazine) и миноциклин (Minocin) взаимодействат много по-малко с тези храни (тяхната бионаличност е намалена само с 25-30%).

Млечните продукти трябва да се избягват, когато се прилагат тетрациклини. Дългодействащите тетрациклини (миноциклин и доксициклин) също са избор, тъй като те са продължителни лечения. Прилагането на лекарството на празен стомах е за предпочитане, тъй като хелатирането може да бъде и с други двувалентни катиони, различни от калций и които присъстват в храната.

Сок от грейпфрут плюс лекарства

Съвместното приложение на определени лекарства със сок от грейпфрут причинява значително повишаване на плазмената концентрация на много от тях. Това се дължи на потискането на ензима CYP 3 A 4 цитохром Р 450 в стената на тънките черва, което причинява намаляване на метаболизма при първо преминаване. Това предполага повишаване на бионаличността и по-високи плазмени концентрации на субстратите на този ензим. При някои лекарства може да се установи увеличаване на площта под кривата и максимална концентрация над 70%. Към това трябва да се добави, че продължителното приложение на сок от грейпфрут не намалява степента на взаимодействие, нито се развива толерантност.

Компонентите, които най-вероятно са отговорни за взаимодействието, са флавоноиди и производни на кумарина.

Има много лекарства, които взаимодействат със сока от грейпфрут и принадлежат към различни фармакологични структури.

Първите проучени лекарства са антагонисти на калциевите канали като фелодипин (Perfudal), нифедипин, нитрендипин (Tensogradal), низолдипин (Syscor) и амлодипин (Norvas); също и в други като дилтиазем (Masdil) и верапамил (Manidon).

В случай на циклоспорин (Sandimnum), с подобен метаболизъм и тесен терапевтичен марж, промяната също е значителна.

Терфенадин (Triludan) е друго засегнато лекарство. Едновременното приложение води до увеличаване на QT интервала, като е податливо да причинява камерна аритмия.

Някои бензодиазепини като мидазолам и триазолам (Halcion) се метаболизират от CYP3A4. Няколко проучвания показват, че за тези две лекарства сокът от грейпфрут значително увеличава бионаличността, наблюдавайки увеличаване на фармакологичния ефект и при някои пациенти предозиране със сънливост.

В случая на саквинавир (Invirase) има значително увеличение на бионаличността (от 50 на 220%). Едновременното приложение може да бъде изгодно предвид ниската бионаличност на лекарството (4%). В случая на индинавир (Crixivan) бионаличността се намалява, когато се приема със сок от грейпфрут. Кофеинът и теофилинът (Theo-Dur) също са засегнати в тяхната бионаличност.

Инхибиторите на HMG Co a редуктазата като аторвастатин (Cardyl) също се влияят от грейпфрута и нивата му в кръвта значително се повишават.

В някои случаи увеличаването на концентрацията на активното вещество в кръвта може да увеличи честотата на някои странични ефекти, които са дозозависими, като антиаритмик като амиодарон (Trangorex).

Повишаването на плазмените концентрации след едновременно приложение на лекарство със сок от грейпфрут може да бъде предимство или недостатък. Би било предимство при лекарства, при които е трудно да се постигне желаната бионаличност, които са скъпи и режимът на дозиране изисква много честота. Но, от друга страна, не всички пациенти реагират еднакво (широка интериндивидуална вариабилност). Едновременното приложение със сок от грейпфрут ще изисква сложно наблюдение на лекарствата или значителни неблагоприятни ефекти при някои от лекарствата. Ето защо се препоръчва да се избягват както грейпфрутът, така и сокът от него, ако се подлагате на лечение с някое от гореспоменатите лекарства. С други активни съставки, които се метаболизират широко, този плод трябва да се избягва, освен ако не е доказано пълно отсъствие на взаимодействия с грейпфрут за лекарства. *

Ацетилсалицилова киселина плюс витамин С, добри съюзници. Активен Байер 2001; 7:20.

Cardona D. Взаимодействия с наркотици. Nutr Hosp 1999 май; 14 Supp ll2: 129S-40S.

Kane JC, Lipsky JJ. Взаимодействия между лекарства и грейпфрут. Mayo Clin Proc 200; 75 (9): 933-42.

Kivisto KT, Lilja JJ, Backman JT, Neuvonen PJ. Многократната консумация на грейпфрут значително увеличава плазмените концентрации на цизаприд. Clin Pharmacol Ther 1999; 66 (5): 448-53.

Mariné A, Codony R, Godia O, Montoro JB, Vidal MC. Ръководство за взаимодействия между храни и лекарства. Барселона: Барселонски фармацевтичен колеж, 1987 г.

Montoro JB, Salgado A. Взаимодействия с лекарства и храни. Барселона: Рубес Редакция, 1999.

Томас JA, Бърнс RA. Важни лекарствени взаимодействия с хранителни вещества при възрастни хора. Стареене на наркотиците 1998; 13 (3): 199-209.