Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Пациенти и методи
  • Уча дизайн
  • Интервенции
  • цели
  • Критерии за оценяване
  • Статистика
  • Резултати
  • Разпределение на пациентите
  • Основна крайна точка: знания за диабета
  • Вторични крайни точки
  • Дискусия
  • Ограничения
  • Завършеност
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

инструментите

Тази статия представя резултатите от испанската субпопулация на проучване, което сравнява обучение, използващо Conversation Maps ™ (CM) с обичайните грижи (HA) при пациенти със захарен диабет тип 2.

Пациенти и методи

Възрастни пациенти със захарен диабет тип 2, за които се смята, че нямат идеално управление на заболяването си, са били произволно назначени да получават CM или HA, с оценка непосредствено след (посещение 2) и още на 6 месеца (посещение 3) от последната сесия на МК. Основната крайна точка бяха знанията, придобити за диабета при посещение 3.

310 пациенти са участвали и са били разпределени на случаен принцип да получат обучение с CM (n = 148) или HA (n = 162). Средната оценка на знанието е била значително по-висока в групата с MC, отколкото в групата с AH както при посещение 2, така и при посещение 3. Не са установени значителни разлики в клиничните или други променливи между интервенциите, освен в удовлетвореността от грижите (посещение 2, p 0,001; посещение 3, p = 0,055) и възприятието за постигане на целта (p 0,001 и p = 0,046 съответно), които и двете бяха по-високи в MC групата.

При тези испански пациенти CM са по-добри от AH по отношение на знанията за диабета 6 месеца след завършване на обучението, така че CM може да бъде инструмент за разглеждане при пациенти, които се нуждаят от образование за диабет.

Тази статия представя резултати от испанската субпопулация на проучване, сравняващо образованието, основано на Conversation Maps ™ (CM), с редовни грижи (RC) при захарен диабет тип 2 (T2DM).

Пациенти и методи

Възрастни пациенти с T2DM, за които се смята, че не демонстрират идеално управление на заболяването, са разпределени на случаен принцип към CM или RC с оценки след (Посещение 2) и при проследяване 6 месеца след (Посещение 3), последната сесия на CM. Основната крайна точка беше знанието за диабета при посещение 3.

310 пациенти бяха рандомизирани да получат CM образование (n = 148) или CR (n = 162). Средните резултати от знания бяха класирани значително по-високо в групата CM, отколкото RC групата при посещение 2 и посещение 3 (p Заключения

При тези пациенти от Испания CM превъзхожда RC по отношение на знанията за диабета 6 месеца след завършване на образованието, което предполага, че CM трябва да се обмисли за употреба при пациенти, които се нуждаят от образование за диабет.

Оптималният метаболитен контрол е от съществено значение за ефективно предотвратяване или забавяне на усложнения, свързани с диабет 1,2. Тъй като обаче пациентът е отговорен за ежедневното управление на диабета 3,4, жизненоважно е те да разбират добре болестта, нейните усложнения и как да я лекуват. Като такова обучението на пациентите се счита за основен аспект на съвременните грижи за диабета 5,6 .

През последните години поредица от национални и международни организации предоставиха насоки за разработване на структурирано обучение за лични грижи за болестта 5,7,8. Всеки признава, че интервенциите, насочени към обучение за лична грижа за болестта, са сложни, тъй като те имат серия от взаимодействащи компоненти, които често са чувствителни към характеристиките на местния контекст.

Непосредствената цел на обучителната програма за самообслужване на диабета е да подобри знанията и разбирането за това състояние и чрез това да накара хората, които страдат от това, да носят отговорност за контролиране на заболяването, подобряване на грижите за собствения си диабет и напредък в еволюцията на грижите им за постигане на подобрен дългосрочен клиничен и здравен статус 9,10 .

В момента в Испания не съществува национална програма за повишаване на осведомеността и обучението за диабета 11. Има обаче няколко програми за самообслужване на диабета, които се различават по обхват, продължителност, съдържание и фокус. Няколко прегледа показват, че образователните програми с теоретична психологическа, поведенческа или образователна основа са свързани с по-добри резултати 12,13. Наскоро разработена образователна програма за лична грижа за захарен диабет тип 2 (DM2) - образователният инструмент «Maps of Conversations ™» ’(MC) - представя добре обоснована теоретична основа 10 .

Обучението, основано на QI, има за цел да подобри решенията и мерките, свързани с личните грижи, като използва базирани на разговори и насочени към пациента инструменти, за да помогне на хората с DM2 да разберат и запазят информация, свързана с тяхното заболяване 14. Той използва изображения, въпроси, данни и информация, за да предостави чрез съветник интересно учебно преживяване за малки групи пациенти с DM2 и техните болногледачи. Инструментите за QI бяха въведени в Канада през 2005 г. и впоследствие бяха предоставени на повече от 40 страни по света. Съветът за медицински изследвания на Обединеното кралство изисква рандомизирано и сравнително оценяване на образователни инициативи, за да характеризира предоставянето на рентабилни здравни грижи 15. Това е първото рандомизирано сравнително проучване на европейски СМ. Целта му беше да се оцени ефективността на обучението, основано на QI, в сравнение с обичайните грижи (HA) в Испания и Германия. Тази статия представя подробен анализ на данните от испанската субпопулация на изследването. Глобалните резултати от изследването са публикувани в друга статия 16 .

Пациенти и методи Проучване дизайн

Това беше рандомизирано, отворено проучване, без фармакологична намеса и с продължителност от 6 седмици, при което амбулаторните пациенти бяха разпределени на случаен принцип да получават CM или HA, с проследяване от 6 месеца след последната сесия на CM (Фиг. 1). Пациентите идват от 14 центъра за първична помощ или болници с опит в администрирането на сесии за QI в Испания. Във всеки център бяха включени минимум 12 пациенти.

Дизайн на проучването и разпределение на пациентите.

Пациентите са възрастни с DM2, на възраст между 18 и 75 години, които здравният специалист (HCP) счита, че не са имали идеално управление на заболяването си и че трябва да започнат или повторят тренировъчен процес и че не са преди това е участвал в сесии на MC. Използвайки интерактивна гласова система, пациентите бяха разпределени на случаен принцип и стратифицирани от центъра с помощта на компютърно генерирана произволна последователност, за да получат обучение с QI сесии, дадени от центъра, който ги включи в проучването или при обичайните посещения на HCP според критериите от това и че те могат да включват всяко обучение, което ще бъде проведено като част от техния HA (контролна група).

Всички пациенти са посещавали 3 посещения на PS в продължение на 8 месеца (фиг. 1), за да завършат клиничните оценки и да отговорят на въпросниците за резултатите, докладвани от пациента. Пациентите, които са се оттеглили от проучването преди неговото приключване, са преминали процедурите за приключване на проучването (посещение 3) и, ако са известни, са били записани причините за тяхното оттегляне.

Всички пациенти подписаха писмено информирано съгласие да участват в проучването и да разрешат използването на техните данни. Изследването получи одобрение от комисиите по етика на клиничните изследвания на участващите центрове в Испания и беше проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки.

Пациентите, принадлежащи към MC групата, бяха помолени да присъстват на 4 сесии (между 3 и 10 пациенти на сесия) с подходящо обучен консултант. Всяка сесия продължи между 2 и 3 часа, а интервалът между сесиите не надвишава 2 седмици, с максимален интервал от 6 седмици между първата и последната сесия. Ако пациентът не присъства на поне 2 от QI сесиите, те се оттеглят от проучването.

Във всяка от 4-те сесии беше използвана една от 4-те карти, всяка от които се фокусираше върху определен аспект: живот с диабет, как действа диабетът, здравословни навици и започване на лечение с инсулин. Въпреки че съветникът води дискусиите, взаимодействието между пациентите се насърчава и те си поставят свои цели след всяка сесия. По време на проучването пациентите от групата на MC продължават да получават HA от HCP, но не са преминали никаква структурирана програма за обучение, която иначе би могла да бъде предложена.

Пациентите от групата на AH посетиха своя HCP, както обикновено, и получиха инструкциите или обучението, което обикновено се предоставя като част от рутинната им грижа. Тези пациенти присъстваха на посещенията си с HCP според дизайна на изследването (фиг. 1), което позволява събирането на специфични данни за проучването. HA може да включва официално образование, различно от CM-базирани програми, което да бъде завършено през периода i на проучването (фиг. 1).

Основната цел беше да се сравни въздействието на обучение, основано на CM и HA, по отношение на знанията, свързани с диабета, сред пациентите с DM2, 6 месеца след завършване на обучението (посещение 3). Вторичните крайни точки включват гликемичен контрол (HbA1c), телесно тегло, поведение за самообслужване при диабет, физическо и психологическо благосъстояние и степента на удовлетвореност на пациентите от грижите им и от постигането на лични терапевтични цели.

Критерии за оценяване

Основната крайна точка беше въпросникът Audit of Diabetes Knowledge (ADKnowl), който е специфичен за диабета въпросник, предназначен да определи основните знания на пациентите за диабета и грижите за него 17. Въпросникът ADKnowl включва 138 елемента, а общите резултати варират от 0 до 100, като по-високите резултати показват по-добри познания.

Вторични клинични крайни точки бяха HbA1c, нива на липидите, телесно тегло, индекс на телесна маса (ИТМ), кръвно налягане и сърдечна честота; съвременни лечения за DM2 и съпътстващи заболявания. Пациентите записват хипогликемични епизоди в дневник.

Удовлетвореността от грижата се оценява с помощта на отговорите на въпросите „Какво беше вашето ниво на удовлетвореност от информацията, която сте получили за диабета си през 5-те години преди това проучване или след поставянето на диагнозата (което от двете е по-трайно)? (посещение 1)/"Доколко сте доволни от информацията, която сте получили за диабета си от последното посещение?" (последващи посещения). Отговорите бяха предоставени по 1-7 бална скала, като по-високите резултати показват по-голямо удовлетворение. Възприемането на постигането на целта беше оценено с помощта на отговорите на въпроса "До каква степен сте постигнали това, което сте искали (по отношение на диабета ви) по време на това проучване?" през последните 2 посещения. Отговорите бяха предоставени по 1-7 бална скала, като по-високи резултати отразяваха по-голямо удовлетворение.

Събирането на данни се проведе в началото на проучването, непосредствено след последната сесия на QI (посещение 2) и 6 месеца след последната сесия (посещение 3; Фиг. 1). Безопасността се наблюдава и нежеланите събития, настъпили по време на проучването, се регистрират.

По време на проучването бяха включени общо 650 пациенти, така че 500 участници да могат да завършат периода на субутация (250 в Германия и 250 в Испания). Това осигури 90% статистическа сила за наблюдение на значителна разлика между MC и AH групите на 5% ниво, като се приеме, че истинската вероятност резултатите да са по-високи в дадена група е 58,5%. Проведени са анализи на ефикасността на пълната група анализи, включително данни от всички рандомизирани участници; данните, изгубени във въпросниците, са управлявани според указанията на техните автори и не е направено вместване на липсващите стойности за клиничните променливи.

Всички статистически тестове бяха двустранни с ниво на значимост 5% и не бяха направени корекции за множество сравнения. Инструментите за оценка на докладваните от пациентите резултати са оценени съгласно публикуваните алгоритми за оценяване и обобщени с помощта на непараметрични мерки (медиани, интерквартилни диапазони [IQR]).

За първичния анализ се сравняват общите резултати на ADKnowl при 6-месечното посещение след обучение (посещение 3), като се използва тестът за сумата на ранга на Wilcoxon-Mann-Whitney с 2 проби. Непараметрични анализи на ковариацията (ANCOVA) бяха използвани за изчисляване на ефекта от интервенцията (MC/AH) върху резултатите от ADKnowl при последното посещение; Други обяснителни променливи бяха: вид грижа (семеен лекар/специалист), ADKnowl резултат в началото на проучването, изминали години от диагностицирането на DM2, PAID резултат в началото на проучването, HbA1c в началото на проучването и кога посещението беше окончателно.

Стойностите на HbA1c бяха оценени с помощта на тестове за ранг на Wilcoxon и смесени модели на повторни измервания, като се използва неструктурирана ковариационна матрица със следните ковариати: категория HbA1c на изходно ниво, клас антидиабетно лекарство, държава, посещение, отклонение на интервала на посещение, PAID резултат на изходно ниво, ADKnowl резултат на изходно ниво; време, изминало от диагностицирането; интервенция (MC/AH), както и условията за взаимодействие посещение * антидиабетни медикаменти клас и интервенция * посещение. Освен това пациентите бяха групирани според класа на антидиабетните лекарства като случаен ефект. Теглото/ИТМ на 6 месеца бяха анализирани с помощта на ANCOVA със следните ковариати: ИТМ и HbA1c на изходно ниво, обиколка на талията, антидиабетно лекарство, държава, PAID резултат в изходно ниво, изминало време от диагностицирането и интервенцията (MC/AH).

Резултатите от DES, EQ-5D и PAID бяха сравнени между интервенционните групи, използвайки тестове за ранг на Wilcoxon. Удовлетворението от грижата и постигането на целите бяха обобщени като n (%) за всяка интервенция и сравнени с помощта на точния тест на Фишър и теста на хи-квадрат на Пиърсън, съответно.

Делът на участниците, съобщаващи за тежка хипогликемия, делът на участниците, силно доволни от грижата (резултат 6 или 7) и делът на участниците с висока постигната цел (резултат 6 или 7) са сравнени с помощта на теста за хи-квадрат на Пиърсън или точен тест на Фишер, според случая.

Резултати Разпределение на пациентите

В Испания между септември 2009 г. и ноември 2010 г. на случаен принцип са назначени 310 пациенти, които да получат обучение по CM (n = 148) или HA (n = 162) (фиг. 1). Общо 19 HCP са участвали с медиана (IQR) опит от 100 (24, 240) месеца в обучението по диабет; 12 бяха медицински сестри по диабет, 4 бяха педагози по диабет и 3 бяха семейни лекари. Общо 285 пациенти са завършили оценката след обучение при посещение 3 (91,9%) (фиг. 1). Таблица 1 обобщава демографските характеристики и други данни на пациентите в началото на проучването.

Демографски данни и характеристики на пациентите в началото на проучването.