Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

подобряването

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въпреки че много аспекти на бъбречната заместителна терапия при хронично бъбречно заболяване (ХБН) са стандартизирани в международно приети насоки, като например Инициативата за качество на резултатите от бъбречната болест (K/DOQI) 1, литературата показва, че има важни разлики в степента за спазване на предложените стандарти, както между центровете, така и между различните държави 2, 3, 4 .

Едно от днешните предизвикателства е намаляването на променливостта в грижите, които предоставяме. Въпреки че някои разлики могат да бъдат оправдани от различните демографски характеристики на пациентите, подложени на диализа в центровете, има и други, които са свързани с различните начини на правене на нещата 5, 6, 7, 8 .

Систематичното и планирано измерване на качествените показатели показа, че помага за подобряване на контрола върху пациентите и резултатите от приложените лечения, тъй като ни позволява да опознаем нашата ситуация, да въведем дейности за подобряване и да проверим тяхната ефективност в систематичен и продължителен 9. Истинското оправдание за опит за постигане на съответствие с тези показатели е наскоро демонстрираното доказателство, че съвместното постигане на някои от тях (анемия, доза на диализа, метаболизъм на калций-фосфор, албумин или вида на съдовия достъп) оказва влияние върху оцеляването на пациентите, заболеваемостта, и струва 10, 11 .

Други инструменти за подобряване са обратна връзка и сравнителен анализ 12, 13, 14. Обратната връзка се състои от обобщаване на отделни резултати за получаване на съвместни резултати, които осигуряват перспектива за популацията; систематично и периодично информиране на персонала, отговорен за съдействието за посочените резултати. Бенчмаркингът се основава на предположението, че откритото познаване на собствените резултати и тяхното сравнение с тези, получени от други центрове в околната среда, е мощен стимул, способен да модифицира поведението и следователно резултатите.

Основната цел на това проучване е да се оцени въздействието на систематичното измерване на показателите за качество и прилагането на техники за обратна връзка и сравнителен анализ върху резултатите, получени в три единици за хемодиализа, както и да се предостави на читателите нов инструмент за подобряване на резултатите в ежедневието работа.

материали и методи

Определения за интереси

Индикатор: Мярка за ефективността на организацията, която се използва за оценка на ефективността, ефективността и качеството на дадено действие.

Цел за качество: Формулиране на това, което трябва да се постигне в областта на качеството. Тези цели трябва да бъдат формулирани по прост начин (за да се улесни тяхното разбиране), те също трябва да бъдат реалистични (че е възможно да ги постигнете), привлекателни (така че да са източник на мотивация), измерими (така че всеки човек да може проверявайте по всяко време как се прави това) и трябва да се определят срокове за спазването му.

Уча дизайн

Това е неконтролирано проучване, проучване преди и след интервенция, което оценява отговора след определяне на цел и прилагане на техники за обратна връзка и сравнителен анализ при същата група субекти. Оценява се преди и след интервенцията, като всеки субект действа като свой собствен контрол.

Анализирани са резултатите, получени през периода 2006-2007 г. в трите отделения за хемодиализа, принадлежащи към болница Perpetuo Socorro. Това са звена, уредени със социална сигурност, подчинени на същата система за управление на качеството, които използват общи протоколи.

Сред трите единици общо 317 пациенти са били диализирани през 2006 г. и 311 пациенти през 2007 г., за което се отнасят резултатите от показателите за качество (207 пациенти в блок A, 53 в блок A). Блок B и 51 в блок C).

През 2006 г. са получени 83 инцидентни пациенти (51 пациенти в блок A, 13 в блок B и 19 в блок C), а през 2007 г. общо 60 пациенти (45 пациенти в блок A, 6 в блок B и 9 в C)

Системата за управление на качеството е внедрена през 2000 г. и от януари 2001 г. тя е получила и поддържа сертификат AENOR. Наскоро трите звена бяха акредитирани от Валенсийския модел за акредитация на здравни дейности (INACEPS), специфичен за хемодиализа, като получиха квалификация отличен.

Определяне на целите

През януари 2006 г. беше извършена оценка на резултатите от показателите на трите центъра в различните дефинирани зони за лечение, от които бяха определени целите за 2006 и 2007 г. (Таблица III). .

Целите за качество бяха установени независимо от показателите за качество и те се фокусираха върху онези области, чиито резултати не бяха задоволителни, или върху областите, в които искахме подобрение спрямо предложения стандарт, това ни позволи да съсредоточим вниманието си върху тези аспекти. С оглед на тези резултати бяха установени цели за лечение на дефицит на желязо и контрол на фосфор, калций и PTH. Не бяха определени цели за контрол на хемоглобина или за адекватност на диализата, тъй като те бяха установени на оптимални нива, които трудно биха могли да бъдат подобрени.

Планирането включва дефиницията на целта, при която е установена по-висока цел от тази, постигната през януари 2006 г. Описан е план за действие, някои хора, отговорни за изпълнението, ресурси за неговото изпълнение и срокове. постигането на целта. Периодичността на оценката на тези цели беше тримесечна.

Целите и действията, насочени към насърчаване на тяхното изпълнение, са описани по-долу:

1. - Увеличете процента на пациентите с калций

Отговорност за екзекуцията: нефролози на звената. Измерване и контрол на целите, както и споделянето на същите: мениджър на услуги

-Месечна оценка на нивото на серумния калций при пациенти на диализа съгласно предварително дефинирания аналитичен план.

-Ежемесечно наблюдение на качествените показатели, определени за контрол на нивата на калций за откриване на отклонения надолу.

-Ранно модифициране на дозите на витамин D, използването на диализни вани с различни нива на калций и използването на свързващи вещества калциев фосфор в случай на нива на калций над 9,5 mg/dl.

-Използване на калциеви миметици при пациенти с вторичен хиперпаратиреоидизъм, които са развили хиперкалциемия с високи дози витамин D.

- Използване на вана със съдържание на калций 2,5 mEq/l за предпочитане при тези пациенти с нива на калций над 9,5 mg/dl. Намаляване на употребата на диализат със съдържание на калций от 3,5 mEq/l.

- Използване на фосфорни хелатиращи комбинации, които не позволяват контрол на фосфора с прием на калций под формата на фосфорни свързващи вещества под 1500 mg/ден

Ресурси: синакалцет, фосфорни хелатори без калций (севеламер, алуминиев хидроксид), фосфорни хелатори с калций (калциев ацетат), съдържание на калций в диализат 2,5 mEq/l

2.- Увеличете процента на пациентите с фосфор

Отговорност за екзекуцията: нефролози на звената. Измерване и контрол на целите, както и споделянето на същите: мениджър на услуги

- Месечна оценка на серумното ниво на фосфор при пациенти на диализа съгласно предварително дефинирания аналитичен план

- Ранно модифициране на дозите на витамин D и подходящо използване на фосфорни свързващи вещества

-Използване на комбинирани фосфорни хелатиращи лекарства, които ни позволяват да постигнем целта

- Специфични действия върху пациенти, които не отговарят на изискванията, чрез разследване на причините за несъответствие, анализ на предпочитанията при приемане на хелатори (вид, график), хранително образование и съвети за приемане на лекарства.

-Изготвяне на индивидуален план за проследяване и стимулация и мотивация, особено при тези пациенти, които не се придържат към лечението.

Ресурси: синакалцет, фосфорни хелатори без калций (севеламер, алуминиев хидроксид), фосфорни хелатори с калций (калциев ацетат), съдържание на калций в диализат 2,5 mEq/l

3. - Увеличете процента на пациентите с ПТХ между 150-300 pg/ml над 40%.

Отговорност за екзекуцията: нефролози на звената. Измерване и контрол на целите, както и споделянето на същите: мениджър на услуги

-Двумесечна оценка на PTH и месечен фосфор и калций при пациенти на диализа съгласно предварително дефинирания аналитичен план

-Поддържане на фосфорни фигури

Ресурси: синакалцет, фосфорни хелатори без калций (севеламер, алуминиев хидроксид), фосфорни хелатори с калций (калциев ацетат), съдържание на калций в диализат 2,5 mEq/l

4. - Намалете процента на пациентите с дефицит на желязо (феритин

Отговорност за екзекуцията: нефролози на звената. Измерване и контрол на целите, както и споделянето на същите: мениджър на услуги

-Двумесечна оценка на феритин при пациенти на диализа съгласно предварително дефинирания аналитичен план

-Поддържайте адекватен баланс на метаболизма на желязото чрез тримесечен контрол на феритина и интравенозен прием на желязо седмично, двуседмично или месечно, според нивата на феритин и индекса на насищане на трансферина.

Ресурси: използване на интравенозни железни доставки

Обратна връзка и сравнителен анализ

На всеки три месеца резултатите от трите центъра се изпращаха до всяка единица под формата на „семафорна“ таблица, в която бяха установени цветови градации, в съответствие с получените резултати: адекватен резултат в зелено, междинен резултат, близък до целта в жълто и резултат далеч от целта в червено.

Всички данни бяха анализирани с помощта на статистическата програма SPSS12.

Блок Б значително подобри резултатите си при контрола на параметрите на желязото. Намаляването на вариабилността на резултатите е важно не само поради влиянието му върху заболеваемостта и смъртността на пациентите, но и поради въздействието, което има върху разходите. Това проучване подчертава икономическото въздействие на вариациите в медицинската практика. Фактът за поддържане на пациенти с дефицит на желязо обуславя по-високи нужди от еритропоетични агенти за постигане на същия целеви хемоглобин, което означава по-малка ефективност при лечението, по отношение на ефективността на разходите, в единица Б.

Контролът на фосфора е може би едно от най-големите предизвикателства при лечението на пациенти на хемодиализа. Доказана е връзката му със смъртността 23 и затова серумната фосфорна цел, предложена в нашите звена, беше по-амбициозна от тази, установена до момента от работната група за управление на качеството на SEN. Целта на тази група е да постигне серумен фосфор по-нисък от 5,5 mg/dl при повече от 50% от пациентите, 24 докато в нашите звена беше предложено този процент да бъде по-висок от 80%, който, въпреки че не е успял да постигне то със сигурност е позволило да се постигне лекото подобрение, наблюдавано през целия период на изследване. Контролът на фосфора зависи до голяма степен от придържането към лечението и определените в целта дейности, насочени към увеличаване на това при пациенти, които не отговарят на изискванията, вероятно са допринесли за неговия контрол, независимо от употребата на налични лекарства

Терапевтичните алтернативи са достъпни за всички центрове, но не всички центрове ги използват по един и същи начин. Обективният подход помага за хомогенизиране на клиничната практика и използването на ресурси.

В заключение, въпреки че хипотетичното влияние на съвпадащите времеви фактори не може да бъде изключено, това проучване изглежда показва, че активното отношение, основано на използването на качествени показатели и установяването на цели, обратна връзка и сравнителен анализ, позволява да се постигне подобрение в резултатите . Независимо от дефинираните стандарти за качество, всеки център трябва да си постави цели, или да постигне този стандарт, или да го подобри. Като цяло трите звена са склонни да подобряват резултатите си, както и да се изравняват с тези, съответстващи на същия процес на грижи.