неврит

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В том 32 В № 2 Памплона Май/Август 2009

Възпалителен неврит на зрителния нерв

Възпалителен неврит на зрителния нерв

T. Ayuso 1, D. Aliseda 2, I. Ajuria 1, B. ZandГo 1, S. Mayor 1, M.C. Наваро 1

1. Неврологична служба. Болница Навара. Памплона
2. Офталмологична служба. Болница Навара. Памплона

Ключови думи. Възпалителен неврит на зрителния нерв. Множествена склероза. Изолиран клиничен синдром. Двустранен неврит на зрителния нерв.

Ключови думи. Възпалителен неврит на зрителния нерв. Множествена склероза. Изолиран клиничен синдром. Двустранен неврит на зрителния нерв.

Въведение

Клинични прояви и преглед

Офталмологичният преглед трябва да бъде насочен към потвърждаване на подозрението за възпалителен NO, на второ място към изясняване на причината за установяване на лечение и, накрая, до установяване на визуалната и неврологичната прогноза.

Най-честата констатация при изследването е аферентният зеничен дефект в засегнатото око или феноменът на Маркус Гън, с изключение на случаите на двустранен неврит или остатъчна зрителна дисфункция, ако пациентът е имал предишен епизод в контралатералното око.

Диагноза

Не са необходими радиологични и лабораторни изследвания, ако клинично-изследователските данни са характерни.

Визуална прогноза

През последните години естествената история на NO е изучавана в множество трудове. Едно от най-важните изпитания е ONTT (Опит за лечение на оптичен неврит), извършено от Националния институт по очно здраве в САЩ, който регистрира 389 пациенти от множество центрове между 1988 и 1991 г. с първоначалната цел да се оцени ефикасността на лечението със стероиди при NO. Проследяването на пациенти в продължение на повече от 15 години е предоставило голяма информация за зрителната еволюция, ефикасността на лечението и връзката с МС 7,8 .

Риск от развитие на множествена склероза

В проучването Barcelona 13, 320 пациенти с изолиран клиничен синдром са били включени от 1995 до 2004 г., от които 123 са имали оптичен неврит и са били проследявани със сериен мозъчен ЯМР в продължение на 2-3 години. Рискът от превръщане в дефинирана МС е 5,9%, ако ЯМР е нормален и 55%, ако има наранявания.

Подобни резултати са представени от проучването Brex 16, което включва 71 пациенти с остър демиелинизиращ синдром, където 36 (51%) са имали NO; По време на 14-годишно проследяване, 19% от случаите с нормален ЯМР при влизане в проучването развиват МС и 88% от тези с поне едно нараняване. За разлика от резултатите от ONTT, степента на увреждане, причинено от МС, е свързана с обема на лезията в ЯМР през първите години.

Диференциална диагноза

При синдрома на Sjögren има неврологично участие в 25-30% от случаите, проявяващи се като демиелинизация, вегетативна дисфункция, инсулт, миелопатия или автоимунна оптична невропатия. Понякога, особено ако неврологичната клиника предшества останалите имунологични аномалии, тя може да бъде подобна на МС. Определянето на характерните антитела Ro (SS-A) и La (SS-B) може да помогне при диагностицирането.

Саркоидоза

Двустранен неврит на зрителния нерв

Относително често се случва оптичният неврит да засяга последователно и двете очи както при МС, така и при други възпалителни и демиелинизиращи заболявания. По-необичайно е едновременният двустранен оптичен неврит, въпреки че се среща често при някои патологии като остър дисеминиран енцефаломиелит (DAD), оптична невропатия на Лебер, хронична повтаряща се възпалителна оптична невропатия и невромиелит оптичен нерв (NMO).

Остър дисеминиран енцефаломиелит

В рамките на неврологичните прояви оптичният неврит е много често, в много случаи двустранно. DAD се свързва с множество предишни инфекции, особено вирусни, или други имунологични тригери като ваксинации, въпреки че понякога няма история на инфекция и това не е необходим критерий за диагностика. Прието е, че това е медииран от ЦНС имунен процес, независим от задействащия агент.

Надеждни диагностични критерии все още не са дефинирани и няма специфични биомаркери на DAD, следователно в случай на монофизичен епизод е трудно да се установи определена диагноза и да се разграничи тази същност от други демиелинизиращи заболявания на централната нервна система 25 .

Очна невропатия на Лебер

Хронична повтаряща се възпалителна оптична невропатия

Друг обект, който се проявява с двустранен и рецидивиращ оптичен неврит, е NMO, който се различава от CRION поради наличието на антиаквапоринови антитела и разширяване на заболяването на ниво ЦНС, особено под формата на миелит .

Оптичен невромиелит

Хроничното лечение на NO трябва да бъде насочено към пациентите с висок риск от прогресия на МС; Ядрено-магнитен резонанс са най-полезният предиктор за разпознаване на тези случаи. Клиничното и рентгенологично проследяване е от съществено значение за тестване на разпространението във времето и пространството, критерии, необходими за диагностицирането на МС.

Тези проучвания демонстрират ползите от ранното използване на имуномодулиращи лечения за намаляване на клиничната и радиологична активност на демиелинизиращото заболяване.

Финални мисли

Необходимо е да се знаят обичайните клинични и изследователски характеристики чрез извършване на по-изчерпателно етиологично проучване в атипична и НЕ-двустранна форма.

Лечението на възпалителния NO трябва да се провежда интравенозно и трябва да бъде индивидуализирано, като се има предвид, че то не променя функционалната визуална прогноза в дългосрочен план.

Голям процент от пациентите с НЯМА да развият множествена склероза през следващите години. Необходимо е да се идентифицират случаи с висок риск от конверсия, за да се посочи имуномодулиращо лечение и по този начин да се подобри естествената история на NO.

Библиография

1. Miller NR, Newman NJ. Оптичен неврит. В: Wals and Hoyt`s Clinical Neuro-Opthalmology 1999, 5-то издание. [Връзки]

2. Miller D, McDonald I, Smith K. Диагнозата на множествена склероза. В: Compston A, Confavreaux C, Lassmann H et al. McAlpine`s Multiple Sclerosis 2006, 4-то издание. [Връзки]

3. Purvin V, Kawasaki A. Невро-офталмологични спешни случаи за невролога. Невролог 2005; 11: 195-233. [Връзки]

4. Kupersmith MJ, Alban T, Zeiffer B, Lefton D. Ядрено-магнитен резонанс с контраст при остър неврит на зрителния нерв: връзка с визуалното представяне. Мозък 2002; 125: 812-822. [Връзки]

5. Oreja Guevara C, Noval S. Оптична кохерентна томография при оптичен неврит и множествена склероза. Rev Esp множествена склероза 2008, том I (6): 22-26. [Връзки]

6. Costello F, Hodge W, Pan YI. Eggenberger E, Coupland S. Kardon RH. Проследяване на загубата на слой от нервни влакна на ретината след оптичен неврит: проспективно проучване с използване на оптична кохерентна томография. Множествена склероза 2008; 14: 893-905. [Връзки]

7. Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, Keltner JL; Shults WT, Kaufman DI et al. Рандомизирано, контролирано проучване на кортикостероиди при лечението на остър неврит на зрителния нерв. N Engl J Med 1992; 326: 581-588. [Връзки]

8. Изследователска група по оптичен неврит. Неврологично увреждане 10 години променя оптичния неврит. Arch Neurol 2004; 61: 1386-1389. [Връзки]

9. Atkins E, Biousse V, Newman NJ. Оптичен неврит. Semin Neurol 2007, 27: 211-220. [Връзки]

10. Kupersmith MJ, Gal RL, Beck RW, Xing D, Miller N. Зрителна функция на изходно ниво и 1 месец при остър неврит на зрителния нерв: предсказващи зрителни резултати. Неврология 2007; 69: 508-514. [Връзки]

11. Brusaferri F, Candelise F. Стероиди за множествена склероза и оптичен неврит: мета-анализ на рандомизирани контролирани клинични проучвания. J Neurol 2000; 247: 435-442. [Връзки]

12. Rizzo JF, Lessell S. Риск от развитие на множествена склероза след неусложнен оптичен неврит: дългосрочно проспективно проучване. Неврология 1988; 38: 185-714. [Връзки]

14. Изпитването за изследване на оптичния неврит. Рискът от множествена склероза променя оптичния неврит. Последващо проследяване на лечението на зрителния неврит. Arch Neurol 2008; 65: 727-732. [Връзки]

15. Beck RW, Cleary PA, Trobe JD, Kaufman DI, Kupersmith MJ, Paty DW et al. Ефектът на кортикостероидите за остър неврит на зрителния нерв върху последващото развитие на множествена склероза. N Eng J Med 1993; 329: 1764-1769. [Връзки]

16. Brex PA, Ciccarelli O, O`Riordan JL, Sailer M, Thompson AJ, Miller DH. Надлъжно проучване на аномалии при ЯМР и увреждане от множествена склероза. N Engl J Med 2002; 346: 158-164. [Връзки]

17. Jin YP, De Pedro-Cuesta J, Huang YH, Sderderm, M. Предсказване на множествена склероза при поява на оптичен неврит. Множествена склероза 2003; 9: 135-141. [Връзки]

18. Kheradvar A, Tabassi AR, Nikbin B, Khosravi F, Naroueynejad M, Moradi B et al. Влияние на HLA върху прогресията на оптичния неврит към МС: резултати от проследяващо проучване през годината. Множествена склероза 2004; 10: 526-531. [Връзки]

19. SimGі M, Barsi P и ArГnyi Z. Прогнозна роля на предизвиканите потенциални изследвания при пациенти с клинично изолиран оптичен неврит в светлината на преразгледаните критерии на McDonald. Множествена склероза 2008; 14: 472-478. [Връзки]

20. Abou Zeid N и Bhatti MT. Остър възпалителен демиелинизиращ оптичен неврит. Невролог 2008; 14: 207-223 [Връзки]

21. Cestari DM, Metson RB, Cunnane ME, Faquin WC. Досиета на общата болница в Масачузетс. Дело 40-2008. 26-годишен мъж със замъглено зрение. N Engl J Med 2008; 359: 2825-2833. [Връзки]

22. Cikes N, Bosnic D, Sentic M. Не-MS автоимунно демиелинизиране. Clin Neurol Neurosur 2008; 110: 905-912. [Връзки]

23. Zajicek JP. Невросаркоидоза. Curr Opin Neurol 2000; 13: 323-325. [Връзки]

24. Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS за Международната педиатрична група за изследване на МС) Остър дисеминиран енцефаломиелит. Неврология 2007; 68 (Suppl2): S23-S36. [Връзки]

25. Young NP, Weinshenker BG, Lucchinetti CF. Остър дисеминиран енцефаломиелит: съвременни разбирания и противоречия. Semin Neurol 2008; 288: 84-94. [Връзки]

26. Harding AE, Sweeney MG, Miller DH, Mumford CJ, Kellar-Wood H, Menard D et al. Поява на заболяване, подобно на множествена склероза, при жени, които имат наследствена оптична невропатия на Leber митохондриална ДНК мутация. Мозък 1992; 115: 978-989. [Връзки]

27. Пато-Пато А, Чимас-Ернандо I, Лоренцо-Гонцълез JR. Зрителна невропатия на Лебер: клиничен случай. Rev Neurol 2006; 42: 22-24. [Връзки]

28. Kidd D, Burton B, Plant GT, Gram. EM. Хронична рецидивираща възпалителна оптична невропатия (CRION). Мозък 2003; 126: 276-284. [Връзки]

30. Pittock SJ. Оптичен невромиелит: нова перспектива. Sem Neurol 2008; 28 (1): 95-104. [Връзки]

31. Lennon VA, Wingerchuck DM, Kryzer TJ, Pittock SJ, Lucchinetti CF, Fujihara K et al. Серумен маркер за автоантитела на невромиелит optica: разграничение от множествена склероза. Lancet 2004; 364: 2106-2112. [Връзки]

32. Roemer SF, Parisi JE, Lennon VA, Benarroch EE, Lassmann H, Bruck W et al. Специфичното за модела лос на имунореактивността на аквапорин-4 отличава невромиелит оптика от множествена склероза. Мозък 2007; 130: 1194-1205. [Връзки]

33. Wingerchuk DM, Lennon VA, Lucchinetti C, Pittock SJ, Weinshenker BG. Спектърът на невромиелит оптика. Lancet Neurol 2007; 6: 805-815. [Връзки]

34. Volpe NJ. Опитът за лечение на оптичен неврит. Окончателен отговор и дълбоко въздействие с неочаквани резултати. Arch Ophthalmol 2008, 126: 996-999. [Връзки]

36. Койл ПК. Ранно лечение на множествена склероза за предотвратяване на неврологични увреждания. Неврология 2008; 71 (24 Suppl 3): S3-7. [Връзки]

37. Jacobs LD, Beck RW, Simon JH, Brownscheidle CM, Murrey TJ, Simonian NA et al. Мускулно лечение с интерферон бета-1, започнато по време на първото демиелинизиращо събитие при множествена склероза. CHAMPS Проучвателна група. N Engl J Med 2000; 343: 898-804. [Връзки]

38. ШАМПИОНИ Проучвателна група. IM интерферон бета-1 забавя определена множествена склероза 5 години променя първото демиелинизиращо събитие. Неврология 2006; 66: 678-684. [Връзки]

39. Comi G, Filippi M, Barkhof, Durelli L, Edan G, FernÃndez O et al. Ранно лечение на изследователската група за множествена склероза. Ефект от ранното лечение с интерферон върху превръщането в определена множествена склероза: рандомизирано проучване (ETOMS). Lancet 2001; 357: 1576-1582. [Връзки]

40. Kappos L, Polman CH, Freedman MS, Edan G, Hartung HP, Miller DH et al. Лечението с интерферон бета-1b забавя превръщането в клинично определена и MCDonald MS при пациенти с клинично изолирани синдроми. Неврология 2006; 67: 1242-1249. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Тереза ​​Аюсо Бланко
Неврологична служба. Болница Навара.
Ирунарея, 3
31008 Памплона
Тел. 848422292
Факс 848422303
Имейл: [email protected]

Прием: 23 февруари 2009 г.
Временно приемане: 12 май 2009 г.
Окончателно приемане: 10 юни 2009 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons