Възрастни възрастни с отслабване: Как се справям с него?

справя


Автор: Дра. Муница Грец Възрастен резидент по семейна медицина.
Редактор: Дра Соланж Ривера Възрастен учител по семейна медицина.

Загубата на тегло е неспецифичен симптом, който често затруднява диагностиката на основното заболяване. Когато са придружени от други симптоми, те могат да бъдат ключови за диагнозата, но когато са изолирани, това може да бъде голямо предизвикателство.
Консултацията за отслабване при възрастни хора не е толкова необичайна. В САЩ годишната честота е 7,8% 1. В Чили няма проучвания.
Загуба на тегло се разбира като загуба, равна или по-голяма от 5% от обичайното тегло, през последните 6 месеца, неволно.
Списъкът с причините е обширен. Проучване, проведено при 45 възрастни възрастни в САЩ, които се консултират амбулаторно, установи, че първата причина за загуба на тегло са големите депресивни разстройства с 18%, след това ракът с 16% и 25% са с неизвестна причина по-късно от цялостно проучване 2 .
Клиничното значение на този проблем се крие във факта, че той е предиктор за заболеваемост и смъртност.
Проучване при 247 пациенти от мъжки пол на възраст над 65 години, които са наблюдавани амбулаторно, установява значително увеличение на смъртността при пациенти със загуба на тегло, с RR = 2,22 (95% CI: 1,19 - 4,15; p = 0,02), това се дължи главно на неопластична патология 1. Пациентите без установена причина са имали по-добра прогноза 4 .

И така, въпросът е: как да се справим с възрастен пациент, с изолирана загуба на тегло? Тоест, без други симптоми, които да ни насочват, знаейки, че първата причина е депресията, че всеки четвърти изследван пациент ще остане недиагностициран и че трябва да изключим новообразувания поради това, което предполагат.

Проучване, проведено в Испания 3 при амбулаторна популация от 35 402 пациенти, от които 358 са се консултирали поради загуба на тегло, е оценило множество променливи и връзката, която са имали с диагнозата неоплазия, за да се създаде резултат, който да ни води при диагностицирането . По този начин бяха намерени 5 променливи, необходими за оценка (Таблица 1). Те са включени в оценката на риска за съмнение за неоплазия при пациент със загуба на тегло (Таблица 2).

Таблица № 1: Променливи, включени в модел на многовариантна регресия за злокачествена неоплазия.

Променлива ИЛИ (95% ДИ) P
Възраст> 80 години 3,4 (1,1 - 9,7) 0,016
Левкоцити> 12 000 3,6 (1,3 - 10,1) 3,5 g/dl 0,15 (0,07 - 0,3) 300 U/l 11,9 (3,9 - 36,2) 500 U/l 12,5 (3,9 - 39,8) 80 години + 1
Левкоцити> 12 000 + 1
Албумин> 3,5 g/dl - две
Алкални фосфатази> 300 U/l + две
LDH> 500 U/l + 3

След като резултатът е получен, той се корелира с LR (коефициент на вероятност), както е показано в таблица 3.

Таблица № 3: Разпределение на пациентите според бал.

Резултат Неопластично заболяване Злокачествено новообразувание LR
1 3 (2%) 49 (56%) 28

Този LR, в зависимост от вероятността ни преди теста, че пациентът има неоплазма, ще ни даде вероятността след теста да го има наистина (Таблица 4).

Например, ако оценявам пациент, който има Вероятност преди тест (подозрение за неоплазия) от 40% и резултат 1, вероятността след теста, че неоплазмата обяснява загубата на тегло е 95%.

Таблица № 4: Оценка на вероятността след теста от LR и три различни вероятности преди теста.

Вероятност преди теста LR Вероятност след теста
0,1 0,07
1.2
28		 0,01
0,12
0,76
0,4 0,07
1.2
28 		0,04
0,44
0,95
0.8 0,07
1.2
28		 0,22
0,82
0,99

В допълнение, това проучване направи анализ на пациенти с неоплазия, неправилно класифицирани като не-неопластични, което показа, че 16 от 27 погрешно класифицирани пациенти са имали рак на стомаха или рак на панкреаса, така че те предлагат да се добавят към 4 теста, необходими за резултата, горна част храносмилателна ендоскопия и CA19.9.

в обобщение, Когато се оценява пациент със загуба на тегло, анамнезата и физическият преглед са много важни (те също ни помагат да определим вероятността за предварително изследване за неоплазия) и трябва да се има предвид, че депресията е първата причина. Ако те не ни насочват към някаква патология, е необходимо да се изключи неопластичната патология. Оценката на риска от това проучване може да бъде полезна за това, като се иска от пациента кръвна картина, алкални фосфатази, LDH и албумин. В допълнение, искането за горна храносмилателна ендоскопия и изключването на рак на панкреаса може да помогне. Други чести новообразувания у нас, като рак на жлъчния мехур (водещата причина за смърт от неоплазми при чилийски жени над 65-годишна възраст), могат да бъдат разгледани според историята и клиничния контекст на пациента.